Диетолог-диетолог (AND-00980); Докторант по биология и селскостопански хранителни науки, Университет в Кордоба

Това е диетична и физическа активност, извършена при 117 възрастни жени с наднормено тегло или затлъстяване за период от 6 месеца.

Първото нещо, което трябва да вземем предвид, когато оценяваме какво е идеалното ми тегло, е, че то не съществува като концепция сама по себе си. През следващите седмици много диетолози, професионалисти от CAFD, ще се окажат в същата ситуация, пациенти, които идват за консултация и ще ни питат с каква тежест трябва да бъдат. В случай на излишно общо телесно тегло, здравният работник трябва да оцени телесния състав на човека, т.е. част от това общо тегло съответства главно на мускулната маса и мазнините. Можем да влезем по-задълбочено в анализа на телесния състав на субекта (костна маса, вода), но това не е необходимо в този начален момент на консултация. Въпреки това, познаването на мускулната маса и процента на мазнините е от съществено значение.

Това ни води до аспект, споменат в изследването, а именно ненадеждността на индекса на телесна маса (ИТМ) като маркер за определяне на статуса на човек спрямо идеалното му тегло (2). Това е, което се нарича "парадокс на затлъстяването" (2), можем да бъдем с наднормено тегло и по-силни от оцета.

Това, което ще отбележи вероятността да имаме по-голям или по-малък риск от някаква сериозна патология при възрастни жени (същото при мъжете), независимо дали ни харесва или не, е процентът на мазнини, които имаме, или с други думи, затлъстяването, което представяме (3). Следователно, повече или по-малко задълбочен анализ на телесния състав е от съществено значение за оценка на случая и установяване на реална цел при консултация. Това критично ще определи връзката между доставчика на здравни услуги и пациента.

Когато се опитваме да отслабнем, в момента имаме 3 възможности: а) модифициране на диетата (изключително), б) увеличаване на физическата активност (изключително), в) комбинация от двете предишни опции. От моя опит в консултациите, накратко, мога да потвърдя с известна сила, че резултатите, които ще получим, ще бъдат:

а) да променя диетата си, без да променя навика на физическа активност> ефективна през първите 12 седмици (3 месеца).

б) спортувайте, без да контролирате диетата> ефективно при 0%.

в) комбинация от двата фактора, ефективна поне 6 до 12 месеца.

Сценарий б не е разгледан в нашата методология. Насърчаването на хората да се опитват да се подобрят в краткосрочен план (от 0 до 24 седмици) чрез увеличаване на енергийните разходи, получени от физическа активност, загуба на тегло и подобряване на телесния състав, без диетичен контрол, не е опция, ние признаваме, че това може да е ограничение на изследването и като такова е събрано в същото.

Когато в програма за отслабване, чрез диетичен контрол, ние въвеждаме изпълнението на редовна физическа активност, ние променяме телесния състав на субекта, тоест ние се намесваме в развитието на мазнините и мускулите. Има богата литература, която разглежда този проблем, т.е. механизмите, чрез които хората, които практикуват определен вид физическа активност, губят по-малко тегло (4-5) и в обобщение са:

1) пациенти, които увеличават адаптацията към програмата за физическа активност, което предполага по-нисък разход на енергия с течение на времето, 2) има увеличаване на апетита, тъй като енергийните разходи се увеличават поради физическа активност, 3) качват мускулна маса.

Когато говорим за спортуване, е добре известно, че можем да го класифицираме в много групи, но това ще обобщя в 3:

  • Лека физическа активност
  • Умерена физическа активност
  • Интензивна физическа активност

В зависимост от: физическо състояние (с или без увреждане), предразположение (интерес или не към спортуване, честота и вид) и лична ситуация (може да имам горното в моя полза, но в момента не е възможно да се планира всяко редовно упражнение), трябва да сме наясно, че можем да предскажем 6-месечния резултат на пациента при консултация.

Това, което откриваме в нашето проучване е:

загуба

Предишната графика казва следното:

  • През първите 3 месеца: жените, които се занимават с умерена физическа активност, са тези, които губят най-много килограми, но между трите групи няма статистически значима разлика.
  • На 6 месеца: редовното, умерено до интензивно упражнение е от решаващо значение, когато става въпрос за загуба на повече общо тегло.

Ако видим същата графика, но в този случай, анализирайки общите телесни мазнини, виждаме:

В този случай графиката казва:

  • Загубата на мазнини е свързана с вида на предписаното упражнение.
  • Жените, които не се занимават редовно с физическа активност, не губят мазнини през втория триместър.

Защо жените, които губят повече мазнини, в групата на интензивната физическа активност губят по-малко тегло от жените, които практикуват умерена физическа активност?

Това се дължи на увеличаването на мускулната маса. Жените от третата група са единствените с покачване на мускулна маса.

Завършеност

Пациентът, заедно с диетолога, трябва да установи реална цел при консултация в диетична интервенция, която има за цел да отслабне.

  • Ние няма да отслабнем повече в средносрочен план поради факта, че спортуваме по-интензивно.
  • Ако не спазваме диетата си, нямам представа какво ще се случи.
  • Ако не упражняваме, загубата на тегло ще отчита дните, точно между 12 и 14 седмици.
  • Ако искаме да губим мазнини и да сме по-тънки, редовното упражнение е от съществено значение.
  • Ако искаме да натрупаме мускулна маса или да не я загубим в рамките на 6 месеца, решаващата физическа активност е от решаващо значение.

И с всичко това в крайна сметка отговорен е пациентът. Но нека се постараем да обясним нещата. Опитайте се да бъдете педагогически. Обяснете и включете в контекста концепциите за физиология и метаболизъм ще ни помогнат да разберем еволюцията на пациента в консултация.

Ще се видим на път (BS).

(1) Hernández-Reyes, A., Cámara-Martos, F., Molina-Luque, R. и др. Промени в телесния състав с хипокалорична диета, съчетана със заседнала, умерена и силно интензивна физическа активност: рандомизирано контролирано проучване. BMC здраве на жените 19., 167 (2019) doi: 10.1186/s12905-019-0864-5 (връзка)

(2) Goyal A, Nimmakayala KR, Zonszein J. Има ли парадокс в затлъстяването? Cardiol Rev. 2014; 22 (4): 163–70

(3) Bergman RN, Stefanovski D, Buchanan TA, et al. По-добър индекс на телесно затлъстяване. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2011; 19 (5): 1083–9

(4) Trouwborst I, Verreijen A, Memelink R, et al. Упражнения и хранителни стратегии за противодействие на саркопеничното затлъстяване. Хранителни вещества. 2018; 10 (5): 605

(5) Sardeli AV, Komatsu TR, Mori MA, Gáspari AF, Chacon-Mikahil MPT. Обучението за устойчивост предотвратява загубата на мускулна маса, причинена от ограничаване на калориите при затлъстели възрастни хора: систематичен преглед и мета-анализ. Хранителни вещества. 2018; 10 (4): 423