живот

  • Обобщение
  • Предистория и цели:
  • Методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • материали и методи
  • Въпросник за качеството на живот
  • Анкета за тегло и странични ефекти
  • Аналитични процедури
  • Резултати
  • Общи резултати от загуба на тегло
  • Общо резултати от качеството на живот
  • Загубата на тегло води до четирите подгрупи.
  • Качеството на живот води до резултатите и в четирите подгрупи
  • Странични ефекти от храносмилането
  • Връзка между загубата на тегло и качеството на живот
  • Многовариатен анализ
  • Дискусия
  • Завършеност

Обобщение

Предистория и цели:

Дългосрочната оценка на бариатричната хирургия трябва да включва измерване на качеството на живот.

Методи:

Качеството на живот (QoL) се оценява с помощта на оригиналния въпросник на Moorehead-Ardelt за 200 пациенти, оперирани от масивно затлъстяване в един център между 1994 и 2003 г. Качеството на живот и физическите данни са получени с помощта на ретроспективен въпросник по пощата. Хирургичните процедури са гастропластика на Mason вертикална лента (VBGM) и регулируема стомашна лента (AGB) съответно при 61 и 39% от пациентите. Целта на проучването е да се оцени хранителните резултати и качеството на живот според процедурата.

Резултати:

Като цяло индексът на телесна маса (ИТМ) намалява от 50 ± 8 kg/m 2 преди операцията до 35,2 ± 7,5 kg/m 2 по време на въпросника. Процентът на загуба на тегло е 28,8 ± 12,2%. В групата, лекувана с VBGM, средното първоначално тегло (P = 0,003) и процентът на загуба на тегло (P 2) и 12,4% са с наднормено тегло (BMI 30 kg/m 2) в сравнение с 11,3% през 2003 г. се е увеличил от 0,6 на 0,8% от населението през последните 3 години във Франция.

Екстремното затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2) изисква мултидисциплинарен подход, при който операцията играе все по-важна роля. Различните видове бариатрична хирургия включват различни ограничения (т.е. хранителни ограничения и странични ефекти от храносмилането) и последици за пациентите. Оценката на резултатите от тези хирургични лечения трябва да се основава както на обективни данни, като загуба на тегло или подобряване на коморбидността, така и на субективни данни като качество на живот (Butler et al., 1999; Ballantyne, 2003). Следователно целта на това проучване е да оцени промените в качеството на живот след загуба на тегло, причинена от бариатрична хирургия при голяма популация пациенти.

материали и методи

Въпросник за качеството на живот

Анкета за тегло и странични ефекти

Другият въпросник, изпратен до пациентите, съдържаше въпроси относно теглото им преди операцията и теглото им по време на въпросника. Пациентите също бяха попитани дали имат или не храносмилателни разстройства като гадене или повръщане по време на въпросника.

Аналитични процедури

Пациентските подгрупи бяха дефинирани априори, за да характеризират много кратко (3 месеца до 1 година), кратко (1–2 години), средно (2–5 години) и дългосрочно (5–10, 5 години) резултати от качеството на живот ).

За непрекъснати данни резултатите са изразени като средно ± sd. За качествени данни резултатите бяха представени като реални стойности и проценти. За да анализираме количествените данни, използвахме t-теста на Student, за да сравним възрастта и загубата на тегло между двата вида хирургически техники и теста на Mann-Whitney, за да сравним променливите на оценката за качеството на живот. По отношение на сравнението на силните страни между двете групи, точните χ 2 и тестовете на Fischer бяха използвани в случаите на малки числа. И накрая, анализираме QoL оценката като функция от процента на загуба на тегло с линейна регресия. Множествена линейна регресия стъпка по стъпка, използваща мултивариантния анализ, ни позволи да оценим съответната роля на два параметъра (вид интервенция и тегло преди операцията) като функция от процента загуба на тегло по време на въпросника. Нивото на значимост е установено на 0,05. Използваме софтуер StatView версия 5.0 и софтуер SAS версия 8.02 (SAS Institute Inc., Cary, NC, САЩ).

Резултати

Оценяват се отговорите на 200 пациенти със затлъстяване (87% от жените и 13% от мъжете). Петима пациенти са имали две последователни различни хирургични процедури и следователно не могат да бъдат отчетени в сравнението между VGBM и AGB. И накрая, оценихме пълните физически данни и качеството на живот според вида операция при 195 затлъстели хора. VBGM е извършен при 61% и AGB при 39% от тези пациенти. Пациентите, оперирани с VBGM, са значително (P = 0,046) по-възрастни (средна възраст = 41,7 ± 9,9 години) от пациентите, оперирани с AGB (средна възраст = 38,8 ± 9,4 години). ИТМ по време на операцията е по-висок при пациенти с VBGM (52,1 ± 8,2 kg/m 2), отколкото при пациенти с AGB (47,7 ± 6,9 kg/m 2) (P 2. Средният процент на загуба на тегло е 28,8 ± 12,2 % (Таблица 1). Пациенти със затлъстяване с AGB са оперирани по-млади (P = 0,046) и са по-слаби (P

Сравнение на теглото по време на операцията ( да се ) и по време на въпросника ( б ) в четирите подгрупи пациенти, разделени според времето, изминало след операцията.

Изображение в пълен размер

Сравнение на ИТМ по време на операцията ( да се ) и по време на въпросника ( б ) в четирите подгрупи пациенти, разделени според времето, изминало след операцията.

Изображение в пълен размер

Качеството на живот води до резултатите и в четирите подгрупи

Общият резултат на Qol, резултатът за самочувствие и резултатът за физическа активност се различават значително с течение на времето (P = 0,009,

Сравнение (по време на въпросника) на общия резултат за качество на живот в четирите подгрупи пациенти, разделен според времето, изминало от операцията.

Изображение в пълен размер

Сравнение (по време на въпросника) на отделни точки ( да се: оценка на самооценката; б: резултат за физическа активност; ° С: резултат от социалния живот; д: работен резултат; и: оценка на сексуалната активност) в четирите подгрупи пациенти, разделени според времето, изминало след операцията.

Изображение в пълен размер

Странични ефекти от храносмилането

Ние се фокусираме върху храносмилателните странични ефекти на бариатричната хирургия и връзката с пациентите със затлъстяване с качество на живот. Общият Qol резултат не се различава при пациенти с повръщане и без повръщане (P = 0,48). Пациенти, които са имали VBGM повръщане (65,8% гадене и повръщане) значително повече (P = 0,04), отколкото тези, които са имали VBG (50% гадене и повръщане). Освен това пациентите, които са имали гадене и повръщане, са имали значително по-нисък процент на загуба на тегло (25,9 ± 11,5%), отколкото тези, които не са имали странични ефекти от храносмилането (31,1 ± 12,5%) (P = 0,002).

Връзка между загубата на тегло и качеството на живот

Налице е значителна положителна корелация (P

Изследване на корелацията между процента на загуба на тегло и оценката за качеството на живот.

Изображение в пълен размер

Многовариатен анализ

При многовариантния анализ загубата на тегло е свързана значително с теглото преди операцията (P = 0,02). Видът на хирургичната процедура е значително свързан със загуба на тегло (P = 0,0001), независимо от предоперативното тегло: VBGM дава по-добри резултати (32,7 ± 11,6% загуба на тегло) от AGB (24,8 ± 11,6% загуба на тегло).

Дискусия

Въпреки че загубата на тегло може да се разглежда като основна крайна точка след бариатрична хирургия от медицинска гледна точка, все повече се признава, че качеството на живот е критичният проблем за пациентите със затлъстяване.

Оригиналният въпросник на Moorehead-Ardelt е избран, тъй като този общ инструмент е валидиран при пациенти със затлъстяване и е лесен за попълване. Степента на отговор, получена в нашето проучване (47,8%), може да е неоптимална; обаче честотата на отговори над 50% се постига рядко при повечето запитвания по телефон или поща. Справянето с качеството на живот при изключително затлъстели пациенти също е трудно поради често срещания психологически дистрес на тези хора. Следователно не можем да определим дали респондентите са представителни за оперираните пациенти като цяло. В ретроспективно проучване, използващо въпросник, някои автори (Nguyen et al., 2001) предполагат, че пациентите, които са отговорили, са тези, които са доволни от качеството си на живот; алтернативно, недоволните пациенти могат да бъдат по-мотивирани да изразят своите оплаквания. Въпросът не може да бъде разрешен в ретроспективно проучване, основано на попълнени и върнати от пациентите въпросници. Този метод обаче има предимството да запази надеждността на отговорите, които вероятно не са предубедени от присъствието на лекар.

Популацията от нашето проучване е предимно от жени (88%), което обикновено се случва в повечето проучвания по отношение на затлъстела популация. Следователно, неотдавнашното проучване на ObEpi 2006 (Basdevant и Charles, 2006) показа, че във Франция има по-голямо разпространение на затлъстяването сред жените (13% при жените срещу 11,8% при мъжете).

Изненадващо, пациентите, които са имали гадене и повръщане след операция, са загубили по-малко тегло от пациентите, които не са имали храносмилателни проблеми: по този начин изглежда, че повръщането не е свързано с повишено ограничаване на храната. Напротив, възможно е пациентите с повръщане да не спазват хранителната програма, наложена от бариатрична хирургия, и вероятно да са яли твърде много или твърде бързо (постоянна тахифагия) или да са консумирали висококалорични диети с малка стомашна поносимост (продукти с високо съдържание на мазнини или въглехидрати). ) Но те са само предположения, тъй като спазването на диетата и приема на храна не са оценени в нашето проучване и не всички пациенти са търсили следоперативно диетично проследяване. Общата оценка на качеството на живот не се различава при пациенти с повръщане и без повръщане. По този начин изглежда, че страничните ефекти от храносмилането имат малко влияние върху оценката на качеството на живот.

Наблюдението, че общият резултат от QoL, резултатът за самочувствие и резултатът от социалния живот са значително по-добри при пациенти с VBGM, отколкото при тези с AGB, може директно да се обясни с по-голямата загуба на тегло, наблюдавана при VBGM. Bocchieri et al. (2002) съобщават за недвусмислено положителни психологически промени при 31 пациенти със затлъстяване във връзка със загуба на тегло след операция на стомашен байпас. Освен това резултатите за физическа активност и сексуален живот са по-добри при пациенти с AGB; тези пациенти с AGB обаче са значително по-слаби и по-млади от тези, лекувани с VBGM и следователно е по-вероятно да възвърнат някаква физическа и сексуална активност след отслабване.

Завършеност

Нашето проучване предоставя допълнителни данни за средносрочната и дългосрочна еволюция на качеството на живот и теглото при голяма част от затлъстелите хора, подложени на бариатрична хирургия. Качеството на живот изглежда тясно свързано със загубата на тегло и независимо от появата на храносмилателни симптоми. Неслучайното сравнение на резултатите след VBGM и AGB очевидно е в полза на VBGM както за загуба на тегло, така и за подобряване на качеството на живот, въпреки по-високото изходно тегло на пациентите в групата с VBGM. Един от иновативните аспекти на нашето проучване е, че резултатите за теглото и качеството на живот изглежда се влошават значително след 5 години след операцията, въпреки че ИТМ все още е значително по-нисък от предоперативните данни. Необходими са по-нататъшни дългосрочни проспективни проучвания, за да се потвърди поддържането на ползите от операцията в зависимост от вида на процедурата и да се позволи сравнение с предпочитаната в момента процедура за стомашен байпас.