Диетолог-диетолог (AND-00980); Докторант по биология и селскостопански хранителни науки, Университет в Кордоба
2 от 3 възрастни са с наднормено тегло или затлъстяване. И голям процент ще започне през септември, за да се опита да отслабне, или чрез увеличаване на физическата активност (PA), или самостоятелно или в спортен център, или чрез иницииране на диетичен протокол. Въпреки че всяка година има много хора, които успяват да отслабнат, също така е вярно, че обикновено се придружава главно от чиста телесна маса или мускулна маса. Освен последиците, които това има за здравето, в зависимост от количеството загубено тегло идва от мускулите или мазнините, рано или късно, ние ще възстановим загубеното тегло и в по-голяма или по-малка степен това ще бъде ефектът на възстановяване.
Защитата на целостта на мускулната маса в програма за отслабване е истинско предизвикателство. И казвам това, защото, за да отслабнем, трябва да ни липсват калории, поне в краткосрочен план (първите 3 месеца). Вярно е, че в средносрочен и дългосрочен план можем да изпитаме промяна в телесния състав (по-малко общо телесно тегло, по-малко процент мазнини, същия или някакъв мускул), чрез дълбока промяна в навиците. В случай на стартиране на протокол и търсене на по-непосредствена цел (тя може да бъде положителна в случай на постигане на някаква мотивация), ще е необходим дефицит в калорийния баланс. И в този сценарий рискуваме да загубим главно мускулна маса.
Загуба на мускулна маса.
Теглото, което имаме днес, е резултат от комбинация от множество фактори, сред които подчертавам: генетика, метаболизъм, околна среда (физическа активност, фармакология, почивка, работна ситуация), навици/поведение и култура. Когато някой дойде на консултация с диетолог-диетолог, първото нещо, което ще направи, е да направи анамнеза (набор от данни, които се събират в клиничната история на пациент с диагностична цел).
Знаем, че затлъстяването е свързано с по-висок риск от страдание от заболявания, някои от тях сериозни, много сериозни. Но по-малко популярно е известно, че бързата и изразена загуба на тегло никога няма да бъде здравословна. Загубата на много за кратко време ще ни доведе до състояние на дефицит не само в калориите, но и в храненето. "За да отслабнем, трябва да ни липсват нещатаВинаги казвам след консултация. И тези „неща“ не винаги могат да бъдат желани.
Усилията при консултации винаги трябва да бъдат насочени към предотвратяване, намаляване и намеса в наддаването на тегло. Отслабването предполага огромно физическо и психическо изтощение за пациента. Фокусирането върху телесния състав е от съществено значение.
Бързата загуба на тегло (което почти винаги ще бъде придружено от загуба на мускулна маса и вода) е проблематична поради редица причини:
- Възможни ефекти върху емоционални и психологически състояния.
- Способност за извършване на ежедневни дейности.
- Причинява намаляване на енергийните разходи и впоследствие, енергиен метаболизъм в покой, умора, повишен риск от нараняване и намалена нервно-мускулна функция (1-2).
- Особено поразителен е съпътстващият ефект, произведен от гореспоменатия метаболитен спад. В резултат на изразена загуба на мускулна маса може да се причини последващо увеличаване на телесните мазнини (какво липсваше!) (3). Въпреки че това е обширен и дълъг раздел за обяснение и не води до тази публикация, поради този ефект, докато набираме/отслабваме през целия си живот, ще видим, че става все по-трудно. Това, което преди беше загубено 8 килограма, след това 6 ... след това 4 ..., за да премине най-накрая в безизходен сценарий, при който везните не намаляват. Отчасти поради вида на промяната в състава на тялото. Следващите възстановени килограми „не са същите“, те са мазнини, а също и „препрограмирани“, за да устоят на следващия калориен дефицит.
Преглеждаме някои диетични стратегии и тяхното въздействие върху състава на тялото
Има много стратегии за отслабване с различни подтипове. С различен състав на макронутриенти, предписване на физическа активност да/не, промяна на честотата на приема на храна, или увеличаване, или обратно, или включващо периодично гладуване.
Въпреки безкрайния набор от възможности, ще се съсредоточа върху това, което става по-популярно. Кетогенните диети, диетите с ниско съдържание на мазнини или диетите с високо съдържание на протеини, са 3 силно проучени диетични модела, върху които има важна документална основа, в която да се търси, анализира и отразява. Оставям извън тази точка много нискокалорични диети (те трябва да се предписват само в болнична обстановка).
Кетогенни диети
Frisch и сътр. изследва промените в телесния състав на 12 месеца от 200 субекта, разделени на 2 групи, кетогенна диета vs. с ниско съдържание на мазнини. И двата протокола в края на проучването допринасят за почти идентични загуби на тегло (съответно 5,8 kg срещу 4,3 kg; p = 0,065) със 76% загуба на тегло от мастна маса и 24% мускулна маса в случая на кето диета (4).
Неотдавнашен преглед на 13 проучвания върху кетогенни диети описва намаляване на общото телесно тегло с 5-13 кг и придружаващо намаляване на мускулната маса от 1 до 3,5 кг (приблизително 20-25% от загубеното тегло е от мускулна маса). (5)
Няма да влизам в играта на методологията. Знам това добре от публикуваните от мен публикации и отзивите, които съм представил като автор. Винаги, винаги някой ще може да постави под въпрос дали методологията на дадено изследване е имала тези или тези недостатъци.
Диети с високо съдържание на протеини
Диета с високо съдържание на протеин (HP) е тази, която се движи в проценти от 10 до 35% от общите макронутриенти. Нека си помислим, че настоящите препоръки поставят приема на протеин около 10%. Като цяло, че протеиновото тегло от 10% като обща препоръка е много сериозна грешка, която уврежда много различни сегменти от населението: възраст на растеж, увеличаване на мускулната маса, спортисти, възрастни хора ... Като кетогенни диети, HP диетите са широко изучавани от десетилетия. Изправен пред пациент с нормална бъбречна биохимия, който е с наднормено тегло или затлъстяване, това ще бъде стратегията, която ще използвам при консултация в много случаи. Изправен пред повишаване на пикочната киселина или намалена гломерулна филтрация, например, преди стартиране на протокол за отслабване в нашата клиника, този протокол няма да бъде опция.
Доказано е, че диетите на HP са ефективни при отслабване (както и други), но предоставя интересен аспект, а именно, че смекчава загубата на мускулна маса. Не забравяйте, че колкото по-ниска е загубата на маса без мазнини (мускули, вода), толкова по-дълго ще е необходимо, за да възстановите загубеното тегло. Изглежда, че левцинът при индуцирането на синтеза на мускулен протеин и до известна степен при повишаване на ситостта играе ключова роля в този механизъм за запазване на мускулната маса (6). Изглежда необходимо да се придвижват най-малко 2 грама протеин на килограм телесно тегло на ден, за да не се губи мускулна маса при диета с дефицит на калории (7). Тази доза протеин, от моя опит, е трудна за намиране. При субект с тегло 100 килограма, (нормално тегло на пациент в моята практика) предполага прием на 200 грама протеин на ден. Мога да кажа категорично, че никога не съм предписвал диета за отслабване с това количество протеин. Че първоначално губим малко мускулна маса? ... И какво? Балансът, винаги, във всичко, в средносрочен план.
През седмиците и месеците диетата с HP може да смекчи количеството мускулна маса, загубено в лицето на по-агресивните протоколи, и ни позволява да бъдем креативни в диетата и да циклираме няколко седмици, с повече или по-малко въглехидратно натоварване. Това ни дава възможност да варираме предложеното меню и да гарантираме степен на придържане в средносрочен план.
На следващата графика можем да видим как, при еднаква загуба на тегло, при различни протоколи, диетата на HP имаше интересен резултат.
Диета с ниско съдържание на мазнини
"По-стари от вятъра- Казват в тези части. През 40-те години на миналия век хипотезата за корелацията между приема на наситени мазнини и сърдечно-съдовите заболявания оказа голямо въздействие и беше заключена във федералните препоръки в САЩ, за да се намали приема на мазнини като превантивна мярка за цялото население като цяло експерт по бебета . През 1977 г. Избраният комитет на Сената на САЩ по храненето и човешките нужди въведе т.нар.Доклад на Макгавърн”(8). Този доклад подчертава ползите за здравето от диетите с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати. USDA (Министерството на земеделието на САЩ) си партнира с Министерството на здравеопазването и социалните услуги, за да издаде диетичните насоки, които в крайна сметка се превърнаха в хранителната пирамида на UDSA (9).
Анализирайки паралелизма, който еволюцията на метаболитните заболявания (наднормено тегло, затлъстяване, диабет, хипертония ...) има с общата препоръка за намаляване на приема на мазнини, в полза на увеличаване на въглехидратите, можем само да се чудим дали тази пирамида е помогнала да се създаде среда, в която тези незаразни болести се разпространяват като пожар.
Теоретичните формулировки, отразяващи дисметаболитните последици от високо въглехидратните диети върху физиологията на инсулиновите адипоцити, доведоха до нарастващ интерес към активно обсъжданата хипотеза, че затлъстяването и съпътстващите го заболявания могат да бъдат ограничени чрез намаляване на количеството на приема на инсулин.
Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини и протеини придобиха популярност заради ефективността си при лечение на диабет тип 1 или епилепсия. Но въпросът, който е под въпрос, който е загубата на тегло, е съвсем друг въпрос.
Мазнините са просто жизненоважни за живота. Диетата с ниско съдържание на мазнини в полза на увеличаването на въглехидратите, както коментирахме, изглежда е била гнусна стратегия за борба със затлъстяването. Но увеличаването на хранителните мазнини извън настоящите препоръки (около 30-35% от общия брой) може да постави под съмнение.
Резултатите от проучването Framingham потвърждават връзката между затлъстяването и риска от сърдечно-съдови заболявания (10). Оттогава хипотезата за връзката между диетата и сърцето се счита за приложима за възрастното население, като се предполага, че по-ниската калорийна плътност и по-големият топлинен ефект на хранителните вещества при диета с ниско съдържание на мазнини биха предотвратили затлъстяването. Наскоро някои проучвания предполагат, че диетите с високо съдържание на мазнини насърчават нарушения в чревния микроб, които насърчават възпалението и намаляват ситостта (11).
Посланието, че диетата с високо съдържание на мазнини е жизнеспособна в протокола за отслабване, е мощно и има много привърженици. Улеснява спазването на диета, тъй като позволява да се увеличи вкуса на ястията, дава ни широка гама от опции в менюто и т.н. Но обикновено крие основната реалност и тя е, че носителят на съобщението обикновено е човек с високи енергийни разходи. В много случаи екстраполирането на този подход към ходещите популации, с техните затруднения във времето, достъп до редовна физическа активност, е изключително трудно.
Някои въпроси, които често се игнорират при стартиране на препоръка от този тип, са:
- На човек с високо кръвно налягане бихте ли препоръчали диета с много съдържание на мазнини?.
- На човек с лош липиден профил (LDL, HDL, CT, TG) бихте ли препоръчали диета с много съдържание на мазнини?.
- Какъв процент от хората, които идват на консултация с наднормено тегло/затлъстяване, представят някои от предишните 2 патологии?
- Знаейки го, бихме ли продължили да предписваме диета с високо съдържание на мазнини?
Проблемът е, че когато пуснем препоръка или дори диетична рецепта, без да имаме предварителен достъп до медицинската история на човека.
