Хелминтни инфекции
Chiarpenello, J. Актуализация: Хелминтни инфекции. Очевидно. текущ. практичен амбул. 2004; 7: 178-181
Ascaris lumbricoides
Аскаридозата е един от най-често срещаните паразити при човека и се смята, че една четвърт от населението на света е заразено. Тя е тясно свързана с недохранването и с нея те споделят географското разпределение с най-голямо разпространение в тропическите страни.
Най-честата форма на представяне е хроничната инфекция, която допринася до голяма степен за процеса, който води до недохранване. 2-5 Всяка година 60 000 смъртни случая са пряко свързани с тази инфекция.
Може да се появи на всяка възраст, като е много по-често при деца в училищна възраст и продължава до зряла възраст. 7 Засяга еднакво двата пола. Разпространява се чрез фекално замърсяване на почвата и се предава чрез контакт ръка в уста. Яйцата могат да оцелеят с години при неблагоприятни условия.
Инфекцията може да се прояви като синдром на Loeffler, чревна аскаридоза и непостоянни места. Първият се появява по време на белодробната миграция на ларвните форми и се проявява с преходни дихателни симптоми, белодробни инфилтрати, треска и еозинофилия, които изчезват в рамките на две седмици от появата им.
Понякога масата от червеи може да причини остра хирургична пролетна чревна непроходимост. В резултат на непостоянните местоположения е описано, наред с другото, наличие на паразити в жлъчните пътища, носните проходи, ушите, фалопиевите тръби, пикочния мехур. Всички тези презентации са редки, но могат да причинят диагностични затруднения.
Таблица 1 обобщава препоръчаните мерки за лечение и превенция.
Клиничните прояви могат да започнат от момента на проникване в тялото през кожата със сърбеж, еритем и папуловезикуларен обрив на мястото на влизане. По време на преминаването си през белия дроб той може да даде картина, подобна на тази на Loeffler.
Бедните селски общности, които нямат санитарни условия, са местата с най-голямо разпространение на болестите. Хранителният статус на индивида е важен предразполагащ фактор. 2-5 Яйцата са по-малко устойчиви на изсушаване и неблагоприятни условия на околната среда от тези на белезите.
Клиничните прояви са свързани с броя на паразитите; леките инфекции обикновено са асимптоматични. Масивни или тежки такива с умерена анемия, коремна болка, кървава диария, забавяне на растежа (хроничен колит) или ректален пролапс. две
Полипаразитозата и лошият хранителен статус често са свързани със симптомите и признаците, предизвикани от тази паразитоза.
Диагнозата се поставя чрез изследване на фекални вещества в прости намазки, с визуализация на характерните лимоновидни яйца. Възрастният паразит може да се види в случаи на ректален пролапс или чрез ректосигмоидоскопия. Не се наблюдава значителна хипереозинофилия.
Той засяга повече от 200 милиона души по света и разпространението му се увеличава. Честотата се увеличава след 5 години и достига своя връх на възраст между 11 и 15 години. Инфекцията зависи от контакта на кожата с вода, замърсена с фекални вещества и съдържаща заразени охлюви.
Клиничните прояви варират значително, като се вземат предвид епидемиологичните и индивидуални фактори и хранителния статус. Съществува асимптоматична форма, която се диагностицира чрез изследване на изпражненията и обикновено засяга добре хранени индивиди. Тази форма има епидемиологично значение.
Клиничната картина започва с сърбежен дерматит на мястото на проникване на церкарията. Това е последвано от асимптоматичен инкубационен период, който може да продължи от месец до години в зависимост от вида на шистозома. Не всички индивиди развиват клинично заболяване, някои остават носители.
На 4 до 5 седмици паразитите се появяват в изпражненията. Острият период може да изчезне спонтанно или да еволюира към хронифициране, ако не се лекува своевременно.
Окончателната диагноза може да бъде поставена само чрез откриване на яйцата в изпражненията, в урината или в ректална биопсична проба. Най-добрият начин за събиране на урина за диагностициране на инфекция с S. hematobium е да се направи между обяд и два следобед.
Таблица 1. Лечение и профилактика на хелминтоза
Мерки за превенция и контрол
Мебендазол 100 mg на всеки 12 часа перорално в продължение на 3 дни или 500 mg еднократна доза
Пирантелум памоат 10-11 mg/kg еднократна доза (максимална доза 1 g)
Албендазол, в еднократна доза от 400 mg перорално
Флубендазол 100 mg на всеки 8 часа в продължение на два дни или 500 mg в еднократна доза
Пиперазин цитрат (сироп или таблетки) 75 mg/kg (максимум 4 g) за 2-4 дни
На места с високо разпространение повторете лечението на всеки два месеца
Адекватно изхвърляне на екскретите
Борба с насекоми и гризачи Лична хигиена
Осигуряване на питейна вода и правилно боравене с храна
Мебендазол 400 mg на всеки 12 часа в продължение на 3 дни, независимо от теглото на пациента
Пирантелум памоат 11 mg/kg перорално (максимална доза 1 g)
Албендазол, в еднократна доза от 400 mg перорално
Коригирайте хранителните дефицити и условията на околната среда (боси крака, несъществуващи или лоши тоалетни)
Прекъснете веригата от фекално замърсяване на почвата
Мебендазол 100 mg на всеки 12 часа в продължение на 3 дни, независимо от телесното тегло
Албендазол в еднократна доза от 400 mg перорално
Подобрения в отделителните системи
Индивидуално лечение: Празиквантел 2 перорални дози от 20 mg/kg за един ден (S. Mansoni или хематобий) и 3 пъти за един ден (S. Japónicum)
Празиквантел в еднократна доза от 30-60 mg/kg, разделена на 2 дози, както за деца, така и за възрастни
Подобряване на санитарните помещения
Никлозамид. за борба с охлюви
Хелминти и бременност
Приблизително 44 милиона бременности страдат от усложнения в резултат на майчина инфекция с хелминти и това носи висок риск от майчина и фетална заболеваемост и смъртност 6 .
По отношение на решението да се лекува индивидуално или в общността, наличната до момента информация е противоречива 6, тъй като има проблеми, свързани с необходимите продължителни лечебни кампании, трудността на прилагането на ниво училище и общността, разходите и вероятното увеличение на наркотиците съпротива. 6-27
От дълго време тя работи по образователни програми за училищния персонал по превантивни мерки, които да се провеждат в училище и в общността.
Многобройни проучвания подкрепят полезните ефекти на тези програми, показващи, че тяхното прилагане е свързано с положителен ефект върху растежа и намаляването на отсъствията от училище 6-21-22-31-32
Тези програми са част от препоръките на СЗО и УНИЦЕФ. 30-33
Важно е да се подчертае, че изпълнението на тези програми изисква стратегиите за финансова подкрепа да бъдат устойчиви. Част от тези стратегии се състои от участието на международни организации като ЮНЕСКО, УНИЦЕФ, СЗО, Международно образование и Световната банка; тези, които допринасят от икономическа гледна точка, така че да е възможно прилагането на мерки, които са склонни да гарантират основното лечение при най-уязвимото население. 6
Познавайки проблема, всички ние, които работим в здравеопазването, трябва да се ангажираме още повече, за да допринесем за образованието, контрола и намаляването на тези паразити.
В този смисъл се нуждаем от политически решения и конкретни здравни програми; и реален ангажимент за приложимостта на същия.
Трябва да се насърчава националната изследователска работа, както и да се разпределят ресурси за образователни кампании както в училищата, така и в средствата за масова информация, за да се повиши осведомеността сред населението за мерките за превенция. Това е възможно при относително ниска цена и голямо въздействие върху намаляването на броя на инфекциите.
1- Световната здравна организация. OMS модел. на информация относно предписването на лекарства. Лекарства, използвани при паразитни заболявания. Второ издание. КОЙ. Гинегра. деветнадесет и деветдесет и шест.
2- Мандел, G; Бенет; J; Долин, Р. Инфекциозни болести, принципи и практики. Инфекциозни болести и техните етиологични агенти. Четвърто издание. 1997 г.
3- Рубинщайн, А; Terrasa, S; Докато e; Рубинщайн, Е; Carrete, P. Семейна медицина и амбулаторна практика. Регионални заболявания. 2001 г.
4- Meneghello, J; Фанта, Е; Париж, Е; Розелот; J. Педиатрия. Инфекциозни и паразитни болести. Четвърто издание.1991.
5- Уилис Хърст, J. Медицина за клинична практика. Някои основни инфекции, причинени от протозои и хелминти. Четвърто издание. 1998 г.
6- Awasthi, S; Бънди, D; Savioli, L. Хелминтни инфекции. Клиничен преглед. BMJ. Том 327; 431-433. Август. 2003 г.
8- Норхаяти, М; Фатмах, МС; Юсоф, S; и всички останали. Чревни паразитни инфекции при човека: преглед. Med.J: Малайзия. 2003. юни; 58 (2): 296-305-306.
9- Албонико, М; Crompton, DW; Savioli, L. Стратегии за контрол при инфекции на човешки чревни нематоди. Adv. Паразитол. 1999; 42: 277-341.
10- Монтресор, А; Awasthi, S; Кромптън, DW. Употреба на бензимидазоли при деца на възраст под 24 месеца за лечение на хелминтоза, предавана от почвата. Act Trop. 2003. май; 86 (2-3): 223-32.
11- СТ Георгиев, В. Фармакотерапия на аскаридоза. Експерт Opin Pharmacother. 2001. февруари; 2 (2): 223-39.
12- Расо, G; N Â ¢ Горан, ЕК; Toty, A; и всички останали. Ефикасност и странични ефекти на празиквантел срещу Schistosoma mansoni в общност от Западна Кот д ¢ Кот д'Ивоар. Транс. R. Soc. Trop: Med. Hyg. 2004. януари; 98 (1): 18-27.
13- Диав-Цитрин, О; Шехтман, S; Arnou, J; и всички останали. Резултат от бременността след гестационна експозиция на мебендазол: проспективно контролирано кохортно проучване. Am. J. Obstet. Ginecol. 2003. януари: 188 (1): 5-6.
15- Хагел, аз; Lynch, NR; Кажете Prisco, MC. И всички. Хелминтна инфекция и антропометрични показатели при деца от тропическия квартал: Реинфекция на аскарида след лечение с глисти. J. Trop. Педиатър. 1999. август; 45 (4): 215-20.
16 - Робъртсън, LJ; Crompton, DWT; Санджур, D; и всички останали. Концентрации на хемоглобин и съпътстващи инфекции на анкилостома и Trichuris trichura при панамски начални ученици. Сделки на Кралското дружество по тропическа медицина и хигиена. 1992. 86: 654-6.
17 - Nokes, C; Бънди, DAP. Влияе ли инфекцията с Helmint върху умствената обработка и образователните постижения? Паразитология днес. 1994; 10 (1): 14-18.
18- Raj, MS; Sein, TK; Ануар, КА; и всички останали. Ефект на чревния хелминтоз върху посещаемостта на училище от ранните начални ученици. Сделки на Кралското дружество по тропическа медицина и хигиена. 19097; 91: 131-2.
19- Уоткинс Уилям, Е; Полит, Е. „Глупост или червеи“ нарушават ли умствените показатели чревните червеи? Психологически бюлетин. 1997; 171-87.
21- Диксън, R; Awasthi, S; Уилямсън, Р; и всички останали. Ефекти от лечението на чревна хелминтна инфекция върху растежа и когнитивните показатели при деца: систематичен преглед на рандомизирани проучвания. BMJ.2000; 320: 1697-701.
22- Хадиджая, П; Бонанага, Е; Suyardi, MA; и всички останали. Ефектът на интервенционните методи върху хранителния статус и когнитивната функция на децата в началното училище, заразени с Ascaris lumbricoides. Изм. J. Trop. Med. Hyg. 1998; 59: 791-5.
23- De Silva, NR; Сирисена, JL; Гунасекера, DP; и всички останали. Ефект на терапията с мебендазол по време на бременност върху резултата от раждането. Лансет. 1999; 353: 1145-9.
24- Nontasut, P; Уайкагул, J; Muennoo, С; и всички останали. Минимални ефективни дози мебендазол при лечение на почвени хелминти. Югоизточна Азия J. Trop: Med. Public Health. 1997. юни; 28 (2): 326-8.
25- Белтрамино, D; Lura, MC; Carrera, E. Selective vs. масово лечение с антихелминтни общности Rew. Панама. Общественото здраве. 2003. януари; 13 (1): 10-8.
26- Легесе, М; Ерко, В; Medhin, G. Ефикасност на алебендазол и мебендазол при лечението на инфекции на Ascaris и Trichuris. Етиопа. Med. J. 2002. октомври; 40 (4): 335-43.
27- Garg, R; Lee, LA; Бийч, MJ; и всички останали. Оценка на интегрираното управление на детските болестни насоки за лечение на чревни хелминтни инфекции сред деца от Сич на възраст 2-4 години в Западна Кения. Транс. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2002. септември-октомври; 96 (5): 543 - 8.
29- Munig, PT; Ферейра, MV; Ферейра, CS; и всички останали. Чревни паразитни инфекции при малки деца в Сао Пауло, Бразилия: преобладаване, времеви тенденции и връзки с физическия растеж. Троп. Med. Parasitol. 2002. юли; 96 (5): 503-12.
30 - Джинабхай, CC; Тейлър; М; Constsoudis, A; и всички останали. Епидемиология на хелминтни инфекции: последици за програмите за контрол на паразитите, южноафриканска перспектива. Обществено здраве Nutr. 2001. дек; 4 (6): 1211-9.
31- Стивънсън, I; Wiselka, M. Медикаментозно лечение на тропически паразитни инфекции: скорошни постижения и разработки. Наркотици. 2000. ноември; 60 (5): 985-95.
32- Албонико, М; Crompton, DW; Savioli, L. Стратегии за контрол при инфекции на човешки чревни нематоди. Adv. Паразитол. 1999; 42: 277-341.
33- Монтресор, А; Crompton, DWT; Gyorkos, TW; и всички останали. Контрол на хелминти при деца в училищна възраст. Ръководство за ръководители на контролни програми. Женева: Световна здравна организация, 2002. (www.who.int/entity/wormcontrol/documents/en/itov¡¡¡.pdf).
Автори
Д-р Chiarpenello, Javier
Семейна медицина
Здравен център № 29, провинциална болница в Росарио
Изграждане на здраве