Автори: Адела Алварес Суарес, Джулия Менендес Фрира
Въведение
Захарният диабет (СД) е заболяване с високо разпространение, с голям брой смъртни случаи, със сериозни усложнения и със социално-икономически проблеми в целия свят (Cho, NH.; 2018). Това е заболяване, което има тенденция да стане хронично, поради което е от първостепенно значение да се наблюдават и контролират признаците и симптомите на пациентите от мултидисциплинарни области, за да се избегнат свързани патологии и влошаване на засегнатите (Hidalgo, I.; 2014).
Терапевтичният подход трябва да избягва влошаването на състоянието на пациента, като осигурява неговото благосъстояние и качество на живот както в настоящето, така и в бъдещето (ADA; 2018).
Определение и видове
Захарният диабет е метаболитно заболяване с многофакторна етиология, характеризиращо се с хронична хипергликемия, промени в метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. Всичко това е причинено от промяна в секрецията на инсулин, загуба на чувствителност към действието на хормона или и двете (Papatheodorou K.; 2016).
При пациенти с диабет инсулинът не може да изпълнява функцията си по различни причини. Този пептиден хормон, произведен в бета клетките на панкреаса, е отговорен за навлизането на глюкоза в някои клетки, за да произвежда енергия. Пациентите с диабет могат да представят автоимунно разрушаване на бета-клетките на панкреаса или промени в синтеза на него или неговите рецептори (Cervantes-Villagrana RD.; 2013, Weiss M.; 2014).
Основните видове захарен диабет са (Conget I.; 2002):
Захарен диабет тип 1 (DM1)
Той се подразделя на два подтипа, DM1 A (автоимунен) и DM1 B (идиопатичен). Този тип се появява с честота един на всеки десет диабетици. Това е патология, чиито симптоми започват между 10-12 години. Етиологията му се дължи на автоимунно разрушаване от активирани Т лимфоцити на β клетки. Пациентът остава асимптоматичен в първата фаза с променлива продължителност. Когато масата на β-клетките достигне критична стойност, първите симптоми започват да се проявяват поради хипергликемия и инсулинопения. Сред основните симптоми са полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло и склонност към кетоацидоза. Може да се диагностицира чрез анти-GAD (антиглутамат декарбоксилаза), анти-инсулин и островчета на антитела на Лангерханс.
Захарен диабет тип 2 (DM2)
Той съответства на 80-90% от диабетиците, като най-често срещаната форма. Често се свързва със затлъстяването. По-рано тя е била свързана с хора над 45-годишна възраст. Днес тя се превърна в патология, която може да засегне млади хора, юноши и деца. Това се дължи на прогресията на затлъстяването в ранна възраст. Кетоацидозата обикновено не възниква спонтанно. Напредъкът на заболяването има различна степен на засягане, варираща от инсулинова резистентност и дефицит до дефект в секрецията му.
Гестационен захарен диабет (GDM)
Непоносимост към глюкоза по време на бременност. Това е резистентност към инсулин по време на бременността. Плацентата също има ендокринна функция и освобождава стероиди, които имат хипергликемично действие. Плацентарният лактоген, отговорен за глюконеогенезата, също може да причини повишени нива на глюкоза в кръвта.
Други видове диабет
Неонатален диабет, диабет тип MODY, индуциран от лекарства диабет (като глюкокортикоиди) и др.
MODY Диабетът е форма на наследственото заболяване. Той представлява 1 до 5% от случаите. Инициалите му означават Диабет на зрелостта при младите (диабет при възрастни при младежи). Обикновено се представя преди 25-годишна възраст. Не е свързано с наднормено тегло или затлъстяване.
Рискови фактори за захарен диабет
Рисковите фактори, свързани със захарен диабет тип 1, са (Bonifacio E.; 2018):
- Генетични и имунологични
- Излагане на вируси и фактори на околната среда.
Точната причина не е известна. Собствената имунна система, отговорна за борбата с вирусите и бактериите, атакува островчетата Лангерханс по погрешка. По-често се диагностицира при деца, въпреки че може да се появи на всяка възраст.
Рисковите фактори, свързани със захарен диабет тип 2, са (Siegel K.R.; 2018):
- Фамилна анамнеза за диабет.
- Затлъстяване: висок индекс на телесна маса (ИТМ). В днешно време разпределението на мазнините е също толкова важно, като мазнините се намират в коремната област, което генерира по-голяма устойчивост на инсулин.
- Диета, базирана на нездравословни храни, бърза храна и по-лошо придържане към средиземноморската диета.
- Липса на физическа активност и заседнал начин на живот.
- Възраст и пол: разпространението на диабета се увеличава с възрастта. Това е по-малко от 10% при хора под 60-годишна възраст и 20% между 60-79-годишна възраст. Има по-високо разпространение при мъжете между 32 и 69 години и при жените над 70 години.
- Артериална хипертония (HTN): по-голяма или равна на 140/90 mm Hg в покой. Тези стойности на кръвното налягане трябва да се приемат в състояние на покой и пациентът не трябва да е в състояние на възбуда, нито да е пил кафе или алкохолни напитки, или да е пушил поне 30 минути преди да вземе кръвното налягане.
- Етнически произход: рискът от развитие на диабет е по-нисък при кавказците, отколкото при останалите изследвани етнически групи (чернокожи, азиатски и испанци). Те се считат за високорискови: латиноамериканци, афроамериканци, азиатци и тези от тихоокеанските острови.
- Ненормален глюкозен толеранс (GAD): кръвната захар по-висока от нормалните нива, но под прага за диагностициране на диабет.
- История на гестационен диабет.
- Лошо хранене по време на бременност.
Диагноза
По дефиниция човек, който отговаря на следните критерии, определени от Американската диабетна асоциация (ADA), се счита за диабетик: (ADA; 2015)
1. Класически симптоми на захарен диабет, като полиурия, полидипсия, полифагия и необяснима загуба на тегло. По същия начин, плазмена глюкоза, по-голяма или равна на 200 mg/dl.
2. Базална плазмена глюкоза (GB) по-голяма или равна на 126 mg/dl на гладно (минимум 8 часа). В този случай тя би се наричала изменена базална плазмена гликемия (GBA).
3. - Резултат от оралния тест за толерантност към глюкоза (TTOG) със 75 g глюкоза, по-голяма или равна на 200 mg/dl. Тестът трябва да се извърши, както е описано от Световната здравна организация (СЗО), като се използват 75 g глюкоза, разтворена в 400 ml вода. Този критерий не се препоръчва за рутинна клинична употреба.
4. - Гликозилиран хемоглобин (HbA1c) по-голям или равен на 6,5%. Това е тест, който определя количествено количеството хемоглобин, който е гликозилиран в кръвния поток. Той отразява средните стойности на глюкозата в кръвта през последните 2-3 месеца и може да се извърши без предварителна подготовка. Той служи като индикатор, за да се знае дали се извършва правилното лечение и контрол на заболяването. Колкото по-стар е, толкова по-голям риск от развитие на усложнения ще има пациентът.
Тези критерии трябва да бъдат потвърдени чрез повторение на теста в различен ден. Ако пациентът има хипергликемия с остра метаболитна декомпенсация, това няма да се извърши.
Етапите преди диагностициране на диабет (преддиабет) показват променени изходни нива на кръвната захар. Обикновено се дължи на състояние на първоначална инсулинова резистентност (Dorcely B.; 2017)
Лечение
Лечението варира в зависимост от това дали е захарен диабет тип 1 или тип 2.
В случай на захарен диабет тип 1, лечението се основава на прилагането на инсулин и план за здравословно хранене. Важно е да следите храни, богати на въглехидрати, които бързо се усвояват. Използваният инсулин ще зависи от нуждите, имитирайки функционирането на нормален панкреас. Част от инсулина е ориентирана да покрива основните нужди, а друга част да метаболизира храната.
Дозата ще зависи от стойността на кръвната глюкоза и направения прием. Много е важно правилно да се следят нивата на глюкозата, особено преди и 1-2 часа след хранене. Физическите упражнения не са част от самото лечение, но като здравословна дейност се препоръчва. Те трябва да са наясно, че провеждането му променя нивата на кръвната захар. (Barquilla García A.; 2017)
При захарен диабет тип 2 лечението се основава на здравословна диета, която помага за контрол на теглото. Необходимо е да се обучи пациента на принципите на средиземноморската диета. По същия начин трябва да се насърчава и мотивира да извършва редовно физическо натоварване минимум 3-5 пъти седмично. Ако контролът не е адекватен, ще е необходимо фармакологично лечение. В тези случаи ще се използват перорални антидиабетни лекарства (ADO). Те включват:
- Сулфонилурейни продукти: те бяха използвани първите. Те стимулират секрецията на инсулин. Те се считат за избор при пациенти, които не са със затлъстяване.
- Инхибитори на алфа-глюкозидазата: те забавят чревния абсорбционен процес на въглехидратите. По този начин те намаляват глюкозата след хранене.
- Производни на тиазолидиндиони: предизвикват увеличаване на употребата на глюкоза в периферните тъкани. От друга страна, те са способни да инхибират глюконеогенезата.
- Бигуаниди: те подсилват действието на инсулина и се считат за избор при пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло.
Ако гликемията не се стабилизира, ще бъде избрана употребата на инсулин (Hernando Jiménez V.; 2016)
Заключения
Доброто обучение и актуализиране при диабет и в обхвата на заболяването е от съществено значение от страна на здравния специалист, за да предложи най-подходящото лечение. По този начин се избягва лошото придържане към лечението от пациента, като се избягват усложнения и възможни грешки във фармакологичното приложение (Orozco-Beltrána D., 2016).
Библиография
Американска диабетна асоциация Диабетна грижа 2018 януари; 41 (Приложение 1): S73-S85.
Американска диабетна асоциация. Класификация и диагностика на диабета. Диабетна грижа 2015 януари; 38 (Приложение 1)
Barquilla García A. Кратко актуализиране на диабета за лекарите от първичната помощ. Rev Esp Sanid Penit 2017; 19: 57-65
Bonifacio E., Beyerlein A, Hippich M, Winkler M, Vehik K, Weedon M. Генетични резултати за стратифициране на риска от развитие на множество островни автоантитела и диабет тип 1: Проспективно проучване при деца. Plos Medicine. 3 април 2018 г.
Cervantes-Villagrana RD., Presno-Bernal JM. Патофизиология на диабета и механизмите на панкреасна β клетъчна смърт. Списание за ендокринология и хранене том 21, No 3 • юли-септември 2013 г. 98-106
Cho NH, Shaw JE, Karunga S, Huang Y, da Rocha Fernandes JD, Ohlrogge AW et al. IDF Diabetes Atlas: Глобални оценки на разпространението на диабета за 2017 г. и прогнози за 2045 г. Diabetes Res Clin Pract. 2018 април 138: 271-281
Съдържание I. Диагностика, класификация и патогенеза на захарен диабет. Rev Esp Cardiol. 2002; 55: 528-38 - том 55 № 05
Dorcely B., Katz K., Jagannathan R., Chiang S, Oluwadare B, Goldberg IJ et al. Нови биомаркери за преддиабет, диабет и свързаните с тях усложнения. Diabetes Metab Syndr Obes. 2017 г .; 10: 345–361.
Hernando Jiménez V., Caballero Mateos I, Eslava Sánchez M., Moya Martín M., García García M.L., Polvillo Avilés M.J. и др. Опит в реалния живот при комбинираната употреба на GLP1 + инсулин при пациенти с диабет. Ендокринология и хранене. ВИДЕНО. 2016 г.
Hidalgo I., Maqueda E., Risco-Martín JL., Cuesta-Infante A., Colmenar JM., Nobel J. glUCModel: Система за наблюдение и моделиране на хронични заболявания, прилагани при диабет. Вестник по биомедицинска информатика 48 (2014) 183-192
Orozco-Beltrána D., Mata-Casesb M., Artolac S., Conthed P., Mediavillae J et al. Подход за придържане при захарен диабет тип 2: текуща ситуация и предложение за възможни решения. Aten Primary. 2016; 48 (6): 406-420
Papatheodorou K., Papanas N., Banach M., Papazoglou M. и Edmonds M. Усложнения на диабета 2016. Journal of Diabetes Research Volume 2016
Siegel KR, Bullard KM, Imperatore G, Ali MK, Albright A, Mercado CI, Li R, Gregg EW. Преобладаване на основните поведенчески рискови фактори за диабет тип 2. Грижа за диабета. 2018 май; 41 (5): 1032-1039
Weiss M., Steiner D., Philipson L. Инсулинов биосинтез, секреция, структура и взаимоотношения между структурата и активността. Ендотекст. Февруари 2014.