Обобщение
Диабетната кетоацидоза е най-често срещаното остро усложнение на диабета, с висока честота при педиатричната популация, множество тригери и висока цена за здравната система. Патофизиологичната отправна точка е абсолютният или относителният дефицит на инсулин, който води до увеличаване на контрарегулаторните хормони за получаване на енергиен субстрат от гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза и протеолиза. Това генерира увеличаване на кетонните тела, което води до метаболитна ацидоза със значителна дехидратация и електролитни нарушения, които заедно влошават и продължават метаболитната дисфункция. Лечението на този обект се основава на интравенозна или подкожна инсулинова терапия, дори когато са достигнати оптимални нива на глюкоза в кръвта, и адекватна хидратация. Преходът към подкожен инсулин чрез спиране на капенето на инсулин е важен, за да се предотврати повторната поява на диабетна кетоацидоза. Целта на този ръкопис е да предостави на читателя актуализиран преглед на тема с висока клинична значимост, която служи като инструмент при упражняване на диагностичен и терапевтичен подход към диабетната кетоацидоза.
изтегляния
Автор Био
Общопрактикуващ лекар, изследователска група IDEAS (Иновации, развитие и напредък в ендокринологията), Клиника за интегрален диабет (CLID). Меделин Колумбия.
Библиографски справки
Pinhas-Hamiel O, Dolan LM, Zeitler PS. Диабетна кетоацидоза сред затлъстели афро-американски юноши с NIDDM. Диабетна грижа 1997; 20: 484-486.
Scott CR, Smith JM, Cradock MM, Pihoker C. Характеристики на младежки неинсулинозависим захарен диабет и инсулинозависим захарен диабет при диагностициране. Педиатрия 1997; 100: 84-91.
Banerji MA. Нарушена бета-клетъчна и алфа-клетъчна функция при афро-американски деца със захарен диабет тип 2 - "Flatbush diabetes". J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15 Допълнение 1: 493-501.
Neufeld ND, Raffel LJ, Landon C, Chen YD, Vadheim CM. Ранно представяне на диабет тип 2 при мексиканско-американска младеж. Диабетна грижа 1998; 21: 80-86.
Sapru A, Gitelman SE, Bhatia S, Dubin RF, Newman TB, Flori H. Разпространение и характеристики на захарен диабет тип 2 при 9-18-годишни деца с диабетна кетоацидоза. J Pediatr Endocrinol Metab 2005; 18: 865-872.
Продавачи EA, Dean HJ. Диабетна кетоацидоза: усложнение на диабет тип 2 при канадски аборигенски младежи. Diabetes Care 2000; 23: 1202-1204.
Gungor N, Hannon T, Libman I, Bacha F, Arslanian S. Захарен диабет тип 2 в младост: пълната картина към днешна дата. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 1579-1609.
Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, Edge J, Glaser N, Jain V, et al. Насоки за консенсус на клиничната практика на ISPAD 2014. Диабетна кетоацидоза и хипергликемично хиперосмоларно състояние. Педиатър диабет 2014; 15 Suppl 20: 154-179.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Хипергликемични кризи при диабет. Диабетна грижа 2004; 27 Допълнение 1: S94-102.
Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TP, et al. Европейско дружество за педиатрична ендокринология/Декларация за детско ендокринно общество на Лоусън Уилкинс консенсус относно диабетичната кетоацидоза при деца и юноши. Педиатрия 2004; 113: e133-140.
Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling MA. Диабетна кетоацидоза при кърмачета, деца и юноши: консенсусно изявление на Американската диабетна асоциация. Диабетна грижа 2006; 29: 1150-1159.
Wolfsdorf J, Craig ME, Daneman D, Dunger D, Edge J, Lee W, et al. Диабетна кетоацидоза при деца и юноши с диабет. Педиатър диабет 2009; 10 Допълнение 12: 118-133.
Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Национален информационен лист за диабета: национални оценки и обща информация за диабета и преддиабет в Съединените щати, 2011. Атланта, САЩ: САЩ Министерство на здравеопазването и социалните услуги, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. 2011. Наличен: https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf.
Klingensmith GJ, Tamborlane WV, Wood J, Haller MJ, Silverstein J, Cengiz E, et al. Диабетна кетоацидоза при поява на диабет: все още твърде често срещана заплаха при младите хора. J Pediatr 2013; 162: 330-334 e331.
Rewers A, Klingensmith G, Davis C, Petitti DB, Pihoker C, Rodriguez B, et al. Наличие на диабетна кетоацидоза при диагностициране на захарен диабет при младежи: Проучването за диабет в младежта. Педиатрия 2008; 121: e1258-1266.
Levy-Marchal C, Patterson CC, Green A. Географска вариация на представянето при диагностициране на диабет тип I при деца: проучване EURODIAB. Европейски и диабет. Диабетология 2001; 44 Suppl 3: B75-80.
Usher-Smith JA, Thompson M, Ercole A, Walter FM. Разлика между държавите в честотата на диабетната кетоацидоза при първо представяне на диабет тип 1 при деца: систематичен преглед. Диабетология 2012; 55: 2878-2894.
Американска диабетна асоциация. Диабет тип 2 при деца и юноши. Diabetes Care 2000; 23: 381-389.
Newton CA, Raskin P. Диабетна кетоацидоза при захарен диабет тип 1 и тип 2: клинични и биохимични разлики. Arch Intern Med 2004; 164: 1925-1931.
Usher-Smith JA, Thompson MJ, Sharp SJ, Walter FM. Фактори, свързани с наличието на диабетна кетоацидоза при диагностициране на диабет при деца и млади възрастни: систематичен преглед. BMJ 2011; 343: d4092.
Rewers A, Chase HP, Mackenzie T, Walravens P, Roback M, Rewers M, et al. Предиктори на остри усложнения при деца с диабет тип 1. JAMA 2002; 287: 2511-2518.
Shrestha SS, Zhang P, Barker L, Imperatore G. Медицински разходи, свързани с остри усложнения на диабета при частно осигурени САЩ младост. Диабетна грижа 2010; 33: 2617-2622.
Edge JA, Ford-Adams ME, Dunger DB. Причини за смърт при деца с инсулинозависим диабет 1990-96. Arch Dis Child 1999; 81: 318-323.
Glaser N, Barnett P, McCaslin I, Nelson D, Trainor J, Louie J, et al. Рискови фактори за мозъчен оток при деца с диабетна кетоацидоза. Комитетът за съвместни изследвания на Педиатричната спешна медицина към Американската академия по педиатрия. N Engl J Med 2001; 344: 264-269.
Edge JA, Hawkins MM, Winter DL, Dunger DB. Рискът и резултатът от мозъчен оток, развиващ се по време на диабетна кетоацидоза. Arch Dis Child 2001; 85: 16-22.
Mahoney CP, Vlcek BW, DelAguila M. Рискови фактори за развитие на мозъчна херния по време на диабетна кетоацидоза. Pediatr Neurol 1999; 21: 721-727.
Ghetti S, Lee JK, Sims CE, Demaster DM, Glaser NS. Диабетна кетоацидоза и дисфункция на паметта при деца с диабет тип 1. J Pediatr 2010; 156: 109-114.
Бяла NH. Диабетна кетоацидоза при деца. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29: 657-682.
Magee MF, Bhatt BA. Управление на декомпенсиран диабет. Диабетна кетоацидоза и хипергликемичен хиперосмоларен синдром. Crit Care Clin 2001; 17: 75-106.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Управление на хипергликемични кризи при пациенти с диабет. Диабетна грижа 2001; 24: 131-153.
Brink SJ. Диабетна кетоацидоза. Acta Paediatr Suppl 1999; 88: 14-24.
Martin-Vaquero P, Fernandez-Martinez A, Pallardo LF. [Инсулинови помпи]. Med Clin (Barc) 2004; 123: 26-30.
Coll-Barrios M, Durán-Ventura P, Mejía L. Практически подход към диабетната кетоацидоза в педиатрията. CCAP 2008; 7: 1-9.
Barth E, Albuszies G, Baumgart K, Matejovic M, Wachter U, Vogt J, et al. Глюкозен метаболизъм и катехоламини. Crit Care Med 2007; 35: S508-518.
Laffel L. Кетонни тела: преглед на физиологията, патофизиологията и приложението на мониторинга при диабет Diabetes Metab Res Rev 1999; 15: 412-426.
Silink M. Практическо управление на диабетна кетоацидоза в детска и юношеска възраст. Acta Paediatr Suppl 1998; 425: 63-66.
García-Rodríguez MJ, Antolí-Royo AC, González-Maroño C, García-Mingo A. Остри хипергликемични усложнения на захарен диабет: диабетна кетоацидоза и хипергликемично хиперосмоларно състояние. Медицина 2008; 10: 1177-1183.
Alfaro Martínez JJ, Quílez Toboso RP, Martínez Motos AB, Gonzalvo Díaz C. Остри хипергликемични усложнения на захарен диабет: диабетна кетоацидоза и хипергликемично хиперосмоларно състояние. Медицина 2012; 11: 1061-1067.
Kanter Y, Gerson JR, Bessman AN. 2,3-дифосфоглицерат, нуклеотиден фософат и органични и неорганични фосфатни нива по време на ранните фази на диабетна кетоацидоза. Диабет 1977; 26: 429-433.
Couper JJ, Donaghue K. Фази на диабет тип 1. Глобални насоки на IDF/ISPAD за диабет в детска и юношеска възраст. Брюксел, Белгия: Международна федерация по диабет; 2011: 16-20.
Úbeda-Sansanoa M, Murcia-García J. Пневмония, придобита в общността. Актуализиране. Rev Pediatr Aten Primaria 2008; 10: S19-S28.
DeFronzo RA, Matzuda M, Barret E. Диабетна кетоацидоза: комбиниран метаболитно-нефрологичен подход към терапията. Diabetes Rev 1994; 2: 209-238.
Kitabchi AE, стена BM. Лечение на диабетна кетоацидоза. Am Fam Physician 1999; 60: 455-464.
Darrow DC, Pratt EL. Задържане на вода и електролит по време на възстановяване при пациент с диабетна ацидоза. J Pediatr 1952; 41: 688-696.
Atchley DW, Loeb RF, Richards DW, Benedict EM, Driscoll ME. ЗА ДИАБЕТНАТА АЦИДОЗА: Подробно проучване на електролитните баланси след оттегляне и възстановяване на инсулиновата терапия. J Clin Invest 1933; 12: 297-326.
Butler AM, Talbot NB, et al. Метаболитни изследвания при диабетна кома. Trans Assoc Am Physicians 1947; 60: 102-109.
Bracho F. Диабетна кетоацидоза. MEDICRIT 2005; 2: 9-16.
Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TP, et al. ESPE/LWPES консенсусно изявление относно диабетната кетоацидоза при деца и юноши. Arch Dis Child 2004; 89: 188-194.
Puttha R, Cooke D, Subbarayan A, Odeka E, Ariyawansa I, Bone M, et al. Ниската доза (0,05 единици/kg/h) е сравнима със стандартната доза (0,1 единици/kg/h) интравенозна инфузионна инфузия за първоначално лечение на диабетна кетоацидоза при деца с диабет тип 1 - наблюдателно проучване. Педиатър диабет 2010; 11: 12-17.
Carmody D, Naylor RN, Philipson LH. Дозиране на инсулин при детска диабетна кетоацидоза: откъде да започна? JAMA 2015; 313: 2274-2275.
Luzi L, Barrett EJ, Groop LC, Ferrannini E, DeFronzo RA. Метаболитни ефекти на нискодозовата инсулинова терапия върху метаболизма на глюкозата при диабетна кетоацидоза. Диабет 1988; 37: 1470-1477.
Schade DS, Eaton RP. Дозов отговор на инсулин при човека: диференциални ефекти върху регулирането на глюкозата и кетона. J Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 1038-1053.
Duck SC, Weldon VV, Pagliara AS, Haymond MW. Мозъчен оток, усложняващ терапията за диабетна кетоацидоза. Диабет 1976; 25: 111-115.
Duck SC, Wyatt DT. Фактори, свързани с херния на мозъка при лечението на диабетна кетоацидоза. J Pediatr 1988; 113: 10-14.
Harris GD, Fiordalisi I, Harris WL, Mosovich LL, Finberg L. Минимизиране на риска от херния на мозъка по време на лечение на диабетна кетоацидемия: ретроспективно и проспективно проучване. J Pediatr 1990; 117: 22-31.
Hoorn EJ, Carlotti AP, Costa LA, MacMahon B, Bohn G, Zietse R, et al. Предотвратяване на спад в ефективната плазмена осмолалност, за да се сведе до минимум вероятността от мозъчен оток по време на лечение на деца с диабетна кетоацидоза. J Pediatr 2007; 150: 467-473.
Durward A, Ferguson LP, Taylor D, Murdoch IA, Tibby SM. Временната връзка между коригирания с глюкоза серумен натрий и неврологичния статус при тежка диабетна кетоацидоза. Arch Dis Child 2011; 96: 50-57.
Arora S, Cheng D, Wyler B, Menchine M. Разпространение на хипокалиемия при пациенти с ЕД с диабетна кетоацидоза. Am J Emerg Med 2012; 30: 481-484.