СЗО отново отлага решението за унищожаване на запасите от вируса на едра шарка: няма консенсус сред експертите.

шарка

Мумията на египетския фараон Рамзес V, за да бъдем по-точни, се нарича Usermaatra-Sejeperenra Ramses-Amonhirjopshef и той е четвъртият фараон от XX династия на Египет, през годините 1147 и 1143 пр. Н. Е. (7).

През 20-ти век се провеждат масирани кампании за ваксинация срещу едра шарка. По този начин е постигнато, че последният случай на естествена инфекция от едра шарка е на 26 октомври 1977 г. През 1980 г. СЗО обяви, че едра шарка е изкоренена. Това беше първата и единствена инфекциозна болест, изкоренена от планетата. И всичко това благодарение на ваксината.

Но, защо е възможно да се изкорени едра шарка и други инфекциозни заболявания, които не сме в състояние да контролираме? В допълнение към масовите кампании за ваксинация влияят няколко обстоятелства на самия вирус и на заболяването:

• Едра шарка е заболяване, което се среща само при хората, този вирус заразява само хората, тоест няма резервоари за животни, където вирусът да може да се "скрие".

• Това е много генетично стабилни, има много малка антигенна вариабилност.

• Няма здрави носители без симптоми, заразени хора, които нямат болестта, но могат да я предадат.

• Болестта винаги се проявява, когато сте заразени и типичните пустули се появяват веднага върху кожата, така че диагнозата е много лесна.

• Не се предава от комари или други вектори, което би затруднило контрола на вируса.

• И шарка това се случва само веднъж, вирусната инфекция ви имунизира, защитава ви при по-нататъшни срещи с вируса.

Всичко това е повлияло на факта, че шарката е била унищожена от планетата. Това обаче не означава, че няма лаборатории, които все още да съхраняват и работят с вируса. По-конкретно, има две лаборатории, признати от СЗО, с любопитство едната американска и другата руска: Атланта CDC (САЩ), която все още има около 350 щама на вируса (1), и VECTOR лаборатория от Изследователския център по вирусология и биотехнологии в Колцово (Новосибирск, Русия), който поддържа около 120 (2).

Вирусът на дребната шарка принадлежи към семейство Poxviridae, група Orthopoxviruses, клас I от класификацията на Балтимор, двуверижен ДНК геном, сложна структура и размер между 200-450 nm. (Източник: Уикипедия). Повече информация във Вирусна зона.

След изкореняването му всички кампании за ваксиниране са преустановени и на няколко пъти се предполага необходимостта от унищожаване на всички запаси от вируси. През тези години международни експерти се срещнаха под егидата на СЗО, за да обсъдят този въпрос и предоставиха научни причини, които да оправдаят продължаващите изследвания с вируса на едра шарка: подобряване на диагностичните методи, разработване на нови анти-лекарства ефективни ваксини и разработване на нови животински модели, в които да се изследва болестта.

В края на миналата година два експертни комитета, единият от СЗО (Консултативен комитет на СЗО за изследване на вируси на вариола) и другият независим (Консултативна група от независими експерти за преглед на програмата за изследване на едра шарка) се срещнаха отделно, за да обсъдят дали е необходимо поддържайте живите запаси от вируса и продължете да изследвате с него (3, 4). И двете комисии се съгласиха, че не е необходимо да се поддържа вирусът от глобална гледна точка на общественото здраве, нито поради диагностични причини или необходимост от ваксини. Те обаче не са съгласни относно необходимостта от вируса за разработването и оценката на нови специфични антивирусни средства.

За разработване на диагностични тестове не е необходимо да се поддържа вирусът. Разработени са PCR системи в реално време и цял набор от специфични моноклонални антитела. Освен това вече имате цяла геномна последователност повече от 50 щама на вируса. Вирусът е много стабилен и не се смята, че има различни нови щамове шарка. С тази информация вирусът на едра шарка може лесно да бъде разграничен от други подобни поксвируси като маймуна, камила и кравешка шарка. Не се смята, че е необходимо вирусът да се поддържа жив, за да се потвърдят нови диагностични тестове. Освен това, въпреки че вирусът е изключително човешки, вече има някои животински модели при мишки.

Нито вирусът е необходим за разработването и характеризирането на ваксините. Има нови, по-безопасни и по-ефективни ваксини като Revax-BT или Imvamune. Освен това са разработени нови кандидати като ваксината LC16m8 в Япония или ACAM2000 в САЩ. СЗО изчислява, че в света се съхраняват между 570 и 720 милиона дози и че тя има капацитета да произвежда 255 милиона дози годишно. Следователно не е необходимо да продължавате да поддържате вируса жив, за да разработвате нови ваксини.

Също така съществуват нови антивирусни и терапевтични агенти. Тествани са над 100 различни синтетични съединения, някои с висока активност и различни механизми на действие. Например ST-246 (наричан още Tecovirimat или Arestyvir), който инхибира отделянето на вируса, или CMX001 (Brincidofovir), който инхибира вирусна ДНК полимераза. В този момент обаче експертните комисии не са съгласни, докато за независимата комисия все още няма нужда да се поддържа вирусът, за експертната комисия на СЗО е необходимо да продължи разследването и тестването на други антивирусни съединения.

Също така няма консенсус сред другите изследователи (5, 6), все още има някои въпроси, на които трябва да се отговори. Днес би било относително лесно да се възстанови целият вирус от неговия геном, така че защо да го поддържаме жив? Защо вирусът на едра шарка засяга само хората? Какво го прави толкова специфичен? Може ли вирусът да бъде „възкресен“ от трупове, замразени във вечната замръзналост, умрели от едра шарка? (7). Не знаем точно колко дълго вирусът може да продължи в труп. През 2011 г. строителни работници в Ню Йорк откриха тялото на жена от 19-ти век, починала от едра шарка. Те незабавно уведомяват CDC, че най-накрая е установено, че тялото не представлява риск за здравето. Може ли да има останали флакони с вируса във фризер в друга лаборатория в света, без знанието на СЗО?

Също така има съмнение дали вирусът на едра шарка наистина е биотерористична заплаха. Най-вероятно не. Съоръженията, необходими за работа и производство на този вирус, са много сложни и повечето страни, заподозрени в актове на биотероризъм, нямат такива лаборатории. Освен това биотерористичната атака с едра шарка би била много трудна за контролиране и ограничаване от самия нападател, така че няма да има много смисъл. За разлика от тях, антраксният токсин (антракс) например е много по-лесен за получаване. Преди повече от век Робърт Кох дефинира известните си постулати с Bacillus anthracis. Изолирайте и култивирайте Bacillus и получете неговия токсин, той може да бъде в обсега на всяка лаборатория.

Така или иначе, дискусията продължава. Изглежда, че няма причини за общественото здраве, които да поддържат вируса жив. Не изглежда необходимо за разработването на нови диагностични инструменти, нови ваксини или специфични антивирусни лечения. Може би остават нерешени въпроси, но днес бихме могли дори да възстановим вируса от генома. Ако се реши да се унищожат запасите от живи вируси, доверяват ли американците на руснаците и обратно? Изглежда по-скоро политическа дискусия, отколкото научна. Досега CDC е унищожил 70 от своите 420 щама. СЗО отново отлага решението, ще трябва да почакаме по късно.

(2) VECTOR лаборатория, Изследователски център по вирусология и биотехнологии, Колцово (Новосибирск, Русия)

(3) Консултативен комитет на СЗО за изследване на вируса на вариола. Доклад от петнадесетата среща, Женева, Швейцария, 24-25 септември 2013 г.

(4) Консултативна група от независими експерти за преглед на програмата за изследване на едра шарка (AGIES). Доклад пред Световната здравна организация, Женева, Швейцария, ноември 2013 г.

(5) Още ли сме там? Програмата за изследване на едра шарка, използваща вариола вирус. Деймън, И. К. и др. PLoS Pathog. 2014. 10 (5): e1004108. doi: 10.1371/journal.ppat.1004108.

(6) Защо да не унищожим останалите запаси от вируса на едра шарка? Lane, J. M., et al. Ваксина. 2011. 29 (16): 2823-2824.doi: 10.1016/j.vaccine.2011.02.081

(7) Инфекциозни заболявания: часовник за едра шарка. Риърдън, С. Природа. 2014. 509: 22–24. doi: 10.1038/509022a