Запек и фекаломи
Общопрактикуващо ниво на управление: Специфична диагноза Цялостно лечение Пълно проследяване.
Съществени аспекти
Това се дължи на 1-ва колоректална дисфункция или на 2-ра причина.
Прегледайте алармените симптоми: късно настъпване на запек, промяна в профила на обичайния ви запек, кръв в изпражненията, загуба на тегло, анорексия и фамилна анамнеза за рак на дебелото черво. Поради високата връзка с колоректалния рак.
Ако се изключи 2-ра причина, извършете нефармакологично лечение, ако не успее да използва осмотични агенти.
Фекалома основно усложнение.
Типичен клиничен случай
70-годишен пациент, DM2, се консултира, тъй като в продължение на 3 месеца той представя изпражнения веднъж седмично с усещане за непълна евакуация и също така забелязва наличието на кръв в изпражненията. При директен разпит той съобщава, че е загубил приблизително 10 килограма през последните 3 месеца без видима причина.
Определение
Съгласно критериите от Рим III, запекът се определя като пациент, който не използва лаксативи и съобщава за два или повече от следните симптоми, които са се появили поне 6 месеца преди и в момента са активни в продължение на 3 месеца:
Изхождания с тежък товар, присъстващи в повече от 25% от изхожданията.
Твърди или кози изпражнения при повече от 25% от изхожданията.
Усещане за непълна евакуация при повече от 25% от изхождането.
Необходимост от дигитална манипулация за улесняване на евакуацията при повече от 25% от изхожданията.
Наличие на дефекация по-малко от 3 пъти седмично.
Фекална импакция или фекалом, се състои от натрупване на втвърдени изпражнения в ректума и/или дебелото черво, които пациентът не може спонтанно да изхвърли.
епидемиология
Епидемиологичните проучвания разкриват, че между 12 и 30% от населението има или е имало запек, съобщавайки за разпространение от 18% в Южна Америка. Запекът се увеличава след 65-годишна възраст, като се наблюдава по-често при жените, което се равнява на разпространението над 70 години. Разпространението при възрастните хора не е добре дефинирано, проучванията сочат, че варира между 24 и 50%. Лаксативи се използват ежедневно от 10 и 18% от възрастните възрастни, живеещи в общността, и от 74% от институционализираните хора. Най-важното усложнение е фекаломът. Това има тенденция да се появява по-често при инвалиди или институционализирани възрастни хора и при неизлечимо болни пациенти с рак. Най-честите му местоположения са ректалната ампула (70%), сигмоидното дебело черво (20%) и проксималното дебело черво (10% от случаите)
Етиопатогенеза
Рискови фактори за запек.
Ниско социално-икономическо и образователно ниво.
Използване на лекарства за запек.
Консумация на по-малко калории и хранене при възрастни възрастни.
При възрастни възрастни запекът се дължи на първична колоректална дисфункция или е вторичен на различни етиологични фактори като:
Органични: колоректален рак, екстраинтестинална маса, пост-възпалителна, исхемична или хирургична стриктура.
Ендокринно-метаболитни: DM, хипотиреоидизъм, хиперкалциемия, порфирия, ХБН, панхипопитуитаризъм.
Неврологични: Травма на гръбначния мозък, болест на Паркинсон, множествена склероза, автономна невропатия.
Миогенни: дерматомиозит, склеродермия, амилоидоза.
Аноректално: анална цепнатина, анална стеноза, възпалително заболяване на червата.
Лекарства: опиати, антихипертензивни средства, трициклични антидепресанти, железни препарати, антиепилептици, антипаркинсони.
Диета или начин на живот: Диета с ниско съдържание на фибри, дехидратация, неактивен начин на живот.
Може да се прояви и като хроничен идиопатичен запек. В повечето случаи има многофакторна етиология. Патогенезата на фекалната импакция не е напълно ясна. В литературата се съобщава, че това се дължи до голяма степен на неспособността на човека да открие и реагира на наличието на изпражнения в ректума, намалена подвижност и намалено сетивно възприятие.
Лечение
Лечение на запек. Нефармакологични:
Диета, богата на фибри, за предпочитане неразтворима (20-25 гр/ден).
Обилни течности (1-2 литра/ден).
Редовни физически упражнения. Укрепване на коремната преса и тазовото дъно.
Образование: Възползвайте се от гастроколичния рефлекс (след хранене), като цяло се препоръчва да се изпълнява рутината на дефекация 2 пъти на ден, 30 минути след хранене, като се полагат усилия за не повече от пет минути. Препоръчва се и правилно положение (краката са добре поддържани).
За пациенти с дисфункция на тазовото дъно вариант може да бъде биологична обратна връзка.
Ако тези мерки се провалят, се използва медикаментозно лечение:
Лаксативи, първоначално осмотични: Първоначална терапия с фибри в диетата, в крайна сметка свързана с леки осмотични лаксативи (лактулоза/ПЕГ) или лубриканти. Доза: PEG 17 gr на ден в 240 ml течности. Лактулоза 10-20 gr (15-30 ml) на всеки два дни, може да се увеличи до 2 пъти на ден.
Лечението на фекалома може да бъде консервативно (клизми от флота (без натриев фосфат), проктоклиза, ръчни маневри под упойка) или хирургично (ръчна евакуация, резекция или колостомия в случай на перфорация и чревна исхемия).
Проследяване
След като бъде изключена механична или вторична причина за запек, трябва да се предложи разумен период (3 месеца) за проследяване за обучение и промяна на навиците, които могат да благоприятстват за „нормален“ чревен транзит. По-малко от 1% от пациентите, които се консултират по тази причина, не реагират на посочените предишни мерки и налагат допълнително проучване (напр. Функционално изследване на дебелото черво и тазовото дъно).
Препратки
Съдържание в преглед
Съдържанието ще бъде валидирано от професионалист в тази област.