Автор: д-р Наталия Бецера М. Резидент по семейна медицина PUC

Редактор: Дра Изабел Мора М. Семеен лекар PUC

I Определение и мащаб на проблема

Артериалната хипертония (НТ) се определя като систолично кръвно налягане (SBP) ≥ 140 mmHg или диастолично кръвно налягане (DBP) ≥ 90 mmHg. (12)

Таблица 1: Определения и класификация на служебните стойности на кръвното налягане (mmHg). (12)

степен

Разпространението на HT в световен мащаб варира между 17,2% и 45,2%, със значителна променливост в методите за определяне. (3) (4) (5) (6)
В преглед, който включва 30 проучвания между 1980 и 2002 г., се прогнозира глобален процент на разпространение от 29,2% за 2025 г. (7)

Разпространение в Чили

Епидемиологичните проучвания, проведени между 1988 и 2009 г. в Чили, показват разпространение на НТ между 18,6% и 39,7%. (8)
Националното проучване на здравето през 2010 г. * показва разпространение на НТ от 26,9% (мъже и 28,7% и жени 25,3%), със SBP между 140 и 159 mmHg (HTN степен 1) в 12,38% и DBP между 90 и 99 mmHg 8,23% . (9)

Сърдечно-съдов риск

Абсолютната или глобална CVR се определя като вероятност човек да има сърдечно-съдово заболяване в определен период, между 5 и 10 години. В продължение на повече от десетилетие международните насоки за управление на НТ разделят риска от сърдечно-съдови заболявания в различни категории въз основа на BP, рискови фактори за CV, асимптоматично увреждане на органите и наличие на DM, симптоматично CVD или CKD. (1)

Таблица 4: Стратификация на общия риск от CV при катНиски, умерени, високи и много високи рискови нива според стойностите на SBP и DBP и разпространението на рисковите фактори. (1)


От 2002 г. Чили насърчава използването на глобалния подход за риск от CV, първоначално чрез качествена методология, а от 2009 г., използването на таблици с резултати, базирани на проучването Framingham, адаптирано към чилийското население. Чили има смъртност от ССЗ сред най-ниските в света, което обяснява ниските оценки на риска в националните таблици. (10) В нов преглед и предвид предходния контекст беше постигнато съгласие за намаляване на броя на CVR категориите от 4 на 3, обединявайки категориите с висок и много висок риск, опростявайки класификацията предвид ниския риск за населението на чилийците. (10)

Няколко коментара относно боравенето

Има множество насоки за клинична практика за лечение на хипертония в световен мащаб. За този преглед беше решено да се използва препоръката на една от най-актуалните, базирана на критичен анализ: (11)

Насочени на доказателства насоки за управление на повишено кръвно налягане при възрастни ESH/ESC 2013 (1)

Помислете за установяването на антихипертензивно медикаментозно лечение за пациенти с хипертония степен 1 ​​с ниско-умерен сърдечен риск, когато АН остава в този диапазон при няколко консултации или амбулаторният АН е повишен и остава в този диапазон след разумен период от прилагане на начина на живот промени (Ниво на доказателство B, препоръчителен клас IIa)

Аргументи в полза на лечение в степен 1 ​​HT с нисък до умерен сърдечно-съдов риск.

Има аргументи в полза на установяването на фармакологично лечение при тази група пациенти. Смята се, че чакането увеличава общия риск и рискът обикновено не е напълно обратим при лечение. Вече се предлагат много антихипертензивни лекарства, които позволяват персонализиране на лечението за оптимизиране на ефикасността и поносимостта и са предписали патенти за много антихипертензивни лекарства, което ги прави по-евтини и рентабилни. (1) (13)

В систематичен преглед, чиято цел е да определи количествено ефектите от антихипертензивната медикаментозна терапия в сравнение с плацебо или нелекарственото лечение, съставено от 11 рандомизирани клинични проучвания с 8912 участници, измерващи заболеваемостта и смъртността при възрастни със степен 1 ​​НТ, SBP (140-159 mmHg) или DBP (90-99 mmHg) без сърдечно-съдови събития. (14)

Сред основните резултати се откроява, че лечението от 4 до 5 години с антихипертензивни лекарства в сравнение с плацебо не е намалило общата смъртност (RR 0,85, 95% CI 0,63 до 1,15). При 7080 участници антихипертензивното лечение в сравнение с плацебо не намалява коронарната болест на сърцето (RR 1,12, 95% CI 0,80 до 1,57), инсулт (RR 0,51, 95% CI 0,24 до 1,08) или общите сърдечно-съдови събития (RR 0,97, 95% CI 0,72 до 1,32).

Рандомизираните клинични проучвания не показват, че антихипертензивните средства, използвани за лечение на възрастни с лека хипертония (SBP 140-159 mmHg или DBP 90-99 mmHg), намаляват смъртността или заболеваемостта.

Подчертава се обаче, че качеството на доказателствата в подкрепа на тези резултати е ниско, с умерен до висок риск от пристрастия.

Друг фактор, който авторите считат, е фактът, че пациентите с лека хипертония имат относително нисък риск от преживяване на неблагоприятно сърдечно-съдово събитие в съответствие с малкия брой събития, наблюдавани в този преглед.

Заключения

Настоящите препоръки предлагат започване на нефармакологично лечение при пациенти с хипертония степен 1, с лек до умерен сърдечно-съдов риск. Литературата обаче предоставя информация за възможните ползи от започване на лечение с наркотици.

Според резултатите от този систематичен преглед, медикаментозното лечение при пациенти с лека хипертония без анамнеза за ССЗ не показва значима разлика в намаляването на смъртността или в общите събития на СС.
Качеството на доказателствата в подкрепа на тази препоръка обаче е ниско.

Препратки