ПРЕДЛОЖЕНИ ИНСТРУКЦИИ ЗА ПАЦИЕНТИ, ЛЕЧАЕМИ С ОРАЛНИ АНТИКОАГУЛАНТИ (OC)
Вашият лекар Ви е предписал важно лечение.
Това лечение се нарича орална антикоагулация и предотвратява образуването на кръвни съсиреци или съсиреци в тялото ви, които могат да му навредят. Обикновено кръвта циркулира в течна форма през сърцето, артериите и вените, без никога да се съсирва и се съсирва само, за да ни предпази от прекомерно кървене, когато се порежете.
Във вашия случай има или е имало някаква промяна в кръвта или на местата, където тя циркулира, което е позволило образуването на съсирек, където не трябва да се образува. В случай, че част от съсирека се отчупи и запуши артерия в белия дроб, мозъка или краката, тогава възниква „емболия“. Именно в тези случаи, когато балансът се нарушава чрез образуването на съсирек в артериите или вените, са необходими определени лекарства, за да се предотврати образуването на съсиреци или да се помогне на тези, които вече са се образували, да се разтворят. Някои хора наричат ефекта от антикоагулантното лечение „втечняване на кръвта им“.
Пероралните антикоагуланти действат, като променят образуването в черния дроб на някои фактори на кръвосъсирването, необходими за образуването на тромб и като карат кръвта да се съсирва по-дълго. Тези фактори зависят от витамин К, за да завършат техния синтез и OC функционират като антагонисти на витамин К.
Кой трябва да приема OC?
Тези хора…
• които имат венозна тромбоза, така че тя се подобрява, не прогресира и съсирекът се разтваря.
• които имат изкуствена (механична) сърдечна клапа, за да не се запуши.
• които имат разширено сърце, така че вътре да не се образуват съсиреци, които могат да се емболизират.
• с аритмия като предсърдно мъждене, което може да предразположи сърцето към съсиреци.
Дозата на антикоагуланта варира от човек на човек и често изисква корекции в зависимост от резултата от контрола на коагулацията.
Тези контроли се използват за проверка на това колко антикоагулирана е кръвта Ви и по този начин Ви дават ефективна и безопасна доза от лекарството.
Начинът да се направи контрол на коагулацията е чрез прост кръвен тест, който измерва времето, необходимо за образуване на съсирек.
Протромбиново време или бързо време
Този тест, наречен PROTHROMBIN TIME или QUICK TIME, също трябва да бъде хомологиран на международна референтна мярка, чийто резултат е RIN или НОРМАТИЗИРАН МЕЖДУНАРОДЕН ПРИЧИНА. По този начин времето, необходимо за образуване на съсирек, е пряко свързано с концентрацията на факторите на кръвосъсирването в кръвта, следователно колкото по-дълго е протромбиновото време и колкото по-висок е INR, толкова по-антикоагулирана кръв ще бъде и по-ниската доза на лекарството ще изисква.
Хората, които не получават антикоагуланти, имат INR ОТ 1. Нашата цел е да поддържаме INR ОТ МЕЖДУ 2 И 3, за да постигнем адекватно и безопасно ниво на антикоагулантен ефект.
Има специални ситуации, които изискват по-високо ниво на антикоагулация, като пациенти с подмяна на клапани, които трябва да имат INR между 2,5 и 3,5.
Не се притеснявайте, ако не разбирате резултата от вашия контрол на коагулацията, просто обърнете внимание на инструкциите на вашия хематолог.
Лекарства
У нас има 2 търговски налични лекарства, използвани като перорални антикоагуланти:
• ВАРФАРИН 1 - 2 и 5 милиграма.
• АЦЕНОКУМАРОЛ от 1 и 4 милиграма.
За да избегнете грешки, всеки път, когато купувате нов контейнер с вашето лекарство, не забравяйте да проверите дали това е броят на милиграмите, които приемате.
Дозите между 2-те антикоагулантни лекарства не са еквивалентни, така че не можете да превключвате от едно лекарство на друго без специализирано наблюдение.
Отговорът на OC е различен при всеки пациент, така че дозата в някои случаи е много ниска (¼ таблетка на всеки 2 или 3 дни), а в други се изисква повече от една таблетка на ден.
Това не означава при никакви обстоятелства, че приемането на повече лекарства е повече или по-малко сериозно. Всеки пациент изисква индивидуална доза.
Всъщност, много често се налага да променяте седмичната си доза, въпреки че не сте променили начина си на живот.
Продължителността на лечението също варира в зависимост от заболяването, което го мотивира, и здравословното състояние на всеки пациент. Няма фиксирани правила дори при пациенти със същото заболяване.
Може да се наложи да поддържате антикоагулация в продължение на няколко месеца или за цял живот, в зависимост главно от това дали рискът от образуване на тромби или съсиреци продължава с времето или не.
Помислете за това лечение като за животозастраховане, което безшумно ви защитава. Не забравяйте, че това, което търсим, е да предотвратим по-голямо зло. Не забравяйте, че тези лекарства са потенциално опасни, ако не спазвате стриктно инструкциите на вашия хематолог и че не всички лекари са специалисти по съсирване.
Ръководство за антикоагулирания пациент
Изключително важно е да си сътрудничите с нас, за да се възползвате максимално от вашето лечение, без да променяте качеството си на живот.
Ето някои полезни съвети и насоки за неща, които можете и не можете да правите, когато използвате орални антикоагуланти.
1- Вземете със себе си брошурата с инструкции. Покажете го на лекар, зъболекар или фармацевт преди всяко ново лечение. Уверете се, че лабораторията за коагулация има вашия домашен телефонен номер и адрес, в случай че се наложи спешно да се свържат с вас. Носете в портфейла си гривна или карта за самоличност, която показва състоянието ви на антикоагулация.
2- Ходете редовно на контролите за коагулация. Посочването на дозата трябва да се извършва от лекар с опит в лечението на антикоагулант. Важно е да знаете какво ниво на антикоагулант имате в кръвта поне веднъж на 4-6 седмици. Непроверката за по-дълги периоди от време може да бъде опасна. Можете да закусите за контрол на съсиреците, но не трябва да ядете мазни храни.
3- Най-важното усложнение на оралната антикоагулантна терапия е кръвоизливът. Затова информирайте незабавно Вашия лекар в случай на кървене като: кървене от носа или венците, червена или тъмна урина, кървави или черни изпражнения, спонтанно натъртване или натъртване, всяко друго кървене, което Ви тревожи или в случай на сериозни или големи удари при падане до главата. Не забравяйте, че лекарите имат противоотрова, за да обърнат антикоагулантния ефект като витамин К или концентрати на съсирващи фактори. Ето защо, ако имате кръвоизлив, отидете в болницата си или се свържете с вашия хематолог, за да можем да ви помогнем.
Повърхностните рани не са сериозен проблем и ще е необходимо само да се окаже натиск върху раната, за да се спре кървенето. Хеморагичен излив в конюнктивата на окото (бяла част на окото) рядко се причинява от орални антикоагуланти и се дължи главно на спукан капиляр след кашлица, кихане или скок на високо кръвно налягане.
Отидете при вашия офталмолог и хематологичен контрол. Ако някакъв значим кръвоизлив или хематом се появи спонтанно, отидете на контрола, дори ако това не е датата, посочена във вашата карта.
4- Информирайте Вашия лекар или зъболекар, че получавате антикоагулантно лечение в случай на операция или стоматологично лечение като зъбна екстракция или лечение на коренови канали. Не забравяйте, че тези лекарства отнемат между 3 и 5 дни, за да спрат да действат, така че в случай на планирана операция, спирането трябва да бъде планирано поне една седмица предварително.
5- Вземете антикоагулантните таблетки по едно и също време всеки ден, за предпочитане следобед или вечер, така че, ако е необходимо, да можете да коригирате дозата в същия ден като контролата.
6- Опитайте се да не забравите да вземете антикоагуланта. Ако забравите, запишете датата, за да кажете на хематолога при следващия си преглед. Не приемайте допълнителна доза от лекарството, ако се съмнявате дали вече приемате разредител на кръвта или не. Не идвайте на контрола, ако забравите да вземете антикоагуланта през четирите дни преди датата, която е била насрочена, продължете да го приемате и отложете контрола 4 дни. Ако приемате Sintrom, не идвайте на преглед в деня след спиране на доза антикоагулант, дори ако този преглед е бил насрочен. Ако забравите повече от веднъж месечно да приемате антикоагуланта, за предпочитане е да използвате кутия за хапчета с отбелязаните дни, където всяка седмица поставяте хапчетата, за да приемате всеки ден с правилната доза.
7- Не приемайте аспирин или друг препарат, съдържащ ацетил салицилова киселина (аспирин), освен ако не е предписан от вашия кардиолог или хематолог. Ако имате главоболие или грип, можете да вземете Парацетамол.
8- Много лекарства могат да повлияят на ефекта на пероралните антикоагуланти, като увеличат и намалят действието им в кръвта, така че ако ви бъде предписано ново лекарство, консултирайте се с вашия хематолог в рамките на три дни след посоченото лечение. Особено ни уведомете, ако ви предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, естрогени, лекарства за епилепсия, лекарства за понижаване на холестерола, антибиотици, антидепресанти и антиаритмици. Имайте предвид, че много лекарства без рецепта могат да повлияят на терапията за разреждане на кръвта като грип, антиациди, лаксативи и витамини.
9- Това, което ядете, може да повлияе на нивото на антикоагулация. Не се подлагайте на твърда диета. Не яжте нередовно храни, богати на витамин К, като листни зеленчуци и зеле, но не ги изключвайте изцяло от диетата си. В действителност вашата диета може да бъде толкова разнообразна, колкото диктуват вашите лични предпочитания. Имайте предвид, че някои витаминни съединения или хиперкалорични хранителни добавки имат високи дози витамин К.
10- Не консумирайте алкохол в големи количества, тъй като може да повлияе на черния дроб, където антикоагулантът действа.
11 - Прекратете антикоагуланта и незабавно уведомете вашия хематолог, ако забременеете, за да можете да го замените с друго антикоагулантно лекарство като хепарин, тъй като тези лекарства могат да създадат проблеми за бебето през първите седмици на бременността. Ако е възможно, уведомете ни, ако планирате да забременеете, за да Ви информираме за напредъка с Вашето антикоагулантно лечение. Кърменето не е противопоказано при майки, получаващи перорални антикоагуланти.
12- Не си правете интрамускулни инжекции, тъй като те могат да причинят голямо натъртване на мястото на инжектиране, тъй като то е антикоагулиращо. Можете спокойно да правите подкожни или интравенозни инжекции, както и грип или други ваксини.
13 - Избягвайте удари и падания. Не практикувайте рискови спортове, бъдете особено внимателни със стълбите.
14- Информирайте своя хематолог в случай на хоспитализация или ако имате диария, треска, ако кожата ви пожълтява или сърцето ви е декомпенсирано, тъй като може да се наложи да коригирате дозата на антикоагуланта. Много е важно кръвното Ви налягане да остане нормално, не забравяйте, че наличието на много високо кръвно налягане Ви предразполага към по-голям риск от мозъчен кръвоизлив.
15- Ако ще предприемете дълго пътуване, не забравяйте да вземете достатъчно лекарство. Също така уведомете вашия хематолог преди да тръгнете, за да се координирате, ако се нуждаете от контрол преди пътуването или в друг център.
16- Съхранявайте това лекарство на място, недостъпно за деца.
- Ansell J, Управление на орална антикоагулантна терапия. Шести насоки на ACCP за антитромботична терапия за профилактика и лечение на тромбоза. Ракла 2001; 119: 22s - 38s.
- Насоки за орална антикоагулация: Второ издание. BCSH Хемостаза и тромбоза Работна група на Британското общество по хематология. J Clin Pathol 1990; 43: 177-183.
- Hirsh J, Ръководство за антикоагулантна терапия: орални антикоагуланти. Тираж 1994; 89: 1469-1480.
- Консенсусни насоки за координирано управление на перорална антикоагулационна терапия. Работна група за антикоагулационните насоки. Ann Pharmacolther 1997; 31: 604-615.
- Aurwitz J, Стареене и антикоагулантният отговор на терапията с варфарин. Ann Int Med 1992; 116: 901-904.
- Hirsh J, Хемостаза и тромбоза, основни принципи и клинична практика. Ед Липинкот 1994