Какво е?

Е набор от симптоми което се появява, когато сърцето на нашия домашен любимец не работи правилно, тъй като не е в състояние („недостатъчно“) да изпрати необходимото количество кръв към останалите органи, за да могат те да изпълняват своите функции. Може да се появи както при млади животни (вродени проблеми), така и при възрастни, като е по-често при животни в напреднала възраст.

Както вече коментирахме, това НЕ е заболяване само по себе си, а симптомите, произтичащи от конкретно сърдечно заболяване. Някои от тези заболявания могат да бъдат: митрална регургитация, разширена кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия, белодробна стеноза .... И много други промени, които ще изискват адекватен диагностичен протокол за установяване на ефективно лечение.

Как се проявява?

Най-честите симптоми, съставляващи този синдром, са:

  • Прекомерна умора
  • Суха кашлица, която може да доведе до запушване/повръщане
  • Апатия
  • Липса на апетит
  • Не ми се тренира/играе
  • Затруднено дишане или диспнея
  • Подути черва от пълнене с течност или асцит
  • Припадък или синкоп

Изправени пред един или повече от тези симптоми, винаги е препоръчително да отидете на ветеринар, където ще бъде извършен общ преглед на животното. Ако има сърдечен проблем, той обикновено се проявява с аускултация на a шум в сърцето. Шумът НЕ е болест сам по себе си, той просто е показателен за бурен кръвоток в сърцето. Познаването на произхода на този шум може да бъде истинско предизвикателство, но е от съществено значение да може да се установи най-подходящото лечение.

Важно е да се отбележи, че интензивността на този шум НЕ е в пряка връзка с тежестта на заболяването. Може да има и сърдечни промени, без да се чува мърморене, въпреки че това е рядко.

Как се диагностицира?

Симптомите, споменати по-горе, заедно с аускултацията на шум, ще ни накарат да мислим за възможен сърдечен проблем, който трябва да потвърдим, като проведем по-сложни тестове, търсейки, както казахме преди, произхода на този шум.
Най-често използваните техники за оценка на сърцето на нашите домашни любимци са:

застойна

Рентгеновите лъчи ни дават изображение на сърдечния силует, неговата форма и размер, които обикновено се променят в случай на заболяване. Тоест, ние ценим външната му морфология. Болните сърца обикновено са уголемени, локализирани или генерализирани.

Тя ни позволява да откриваме аритмии, което е една от ключовите стъпки в диагностиката на сърдечните заболявания. Наличието на промени в нормалния ритъм на ритъма може драстично да промени лечението, както и прогнозата. Промените в морфологията на сърцето също могат да бъдат отразени в електрокардиографския запис, въпреки че това не е много чувствителен тест за това.

Това е най-скоро използваната техника в тази област и в момента най-чувствителна, когато става въпрос за откриване на проблеми в този орган. Тя ни позволява да оценим вътрешната морфология на сърцето, както и да измерим кръвния поток през него. Следователно той ни дава информация за функционалността на сърцето и следователно има голяма диагностична и прогностична стойност, като също така е полезен инструмент за оценка на ефикасността на лечението

В зависимост от сложността на патологията ще бъде препоръчително да се извършват повече или по-малко тестове, а ветеринарният лекар ще ви напътства при вземането на решение кои тестове искате да направите на вашето животно.

Как е?

Във ветеринарната медицина все още не са разработени жизнеспособни хирургични техники, освен на експериментално ниво, така че ние се фокусираме върху прилагането на лекарства за лечение на нашите пациенти. Има широк спектър от съединения, използвани в сърдечната терапия. Някои от тях действат директно върху сърцето, докато други са насочени към други части на тялото, като съдовата система или бъбреците.

Основните цели на терапията са подобряване качеството на живот на пациента и удължаване на живота му. Не е възможно да се излекува сърдечен проблем чрез прилагане на лекарства. Възможно е обаче да се постигне клинично асимптоматично животно; тоест пациенти, които дори с проблема си нямат симптоми и са здрави животни в очите на собственика. Сърдечните заболявания са прогресивни процеси; тоест дори с лекарства, проблемът ще се влоши с времето. Лекарствата обаче ще гарантират, че този напредък е по-бавен и особено, че прогресията на болестта НЕ влияе върху качеството на живот на животното.

Как да живеем със сърдечно заболяване?

Успехът на лечението на сърдечни заболявания до голяма степен зависи от отношението на собствениците на животното. Важно е да се разбере, че сърдечните заболявания са хронично болен, и че следователно, дори и да не показва никакви симптоми (благодарение на лекарството), трябва да вземем определени предпазни мерки и никога не прекъсвайте или променяйте лечението, без да се консултирате с вашия ветеринарен лекар.
Общите препоръки за този тип пациенти са:

  • Избягвайте стресови ситуации
  • Никога не принуждавайте животното да упражнява повече, отколкото иска
  • Администрирайте диета с ниско съдържание на натрий. За това има търговски фуражи с тези характеристики, въпреки че можем да приготвим и домашна диета, в която ще премахнем солта.
    Няма да даваме разфасовки, мезета, сушени сирена ... или каквато и да е друга храна, богата на сол.
  • Осигурете чести и спокойни разходки
  • Прилагайте всички лекарства възможно най-стриктно по отношение на дозировката и честотата и никога не променяйте дозата без консултация с ветеринарния лекар.
  • Придобийте лекарствата най-малко една седмица преди да изтече предишното поле, тъй като е много важно да не пропускате никакви дози.
    Не забравяйте, че някои лекарства ще са необходими за цял живот.

По отношение на няколко клинични случая:

Тя е 12-годишен кокер шпаньол.
В нашата консултация той представи следните симптоми: прекомерна умора, умора и чести и интензивни кашлици. Вече е бил предупреден за съществуването на сърдечен проблем при друг ветеринар.
При прегледа открихме интензивен сърдечен шум на нивото на митралната клапа, в допълнение към чуването на хрипове и пукане в белия дроб. Решихме да продължим да изследваме сърцето на инките с рентгенови лъчи, електрокардиография и сърдечен ултразвук.

Рентгеновите лъчи ни показаха, че сърцето на Инка е значително увеличено, като се появява образ като „футболна топка“.

Това означава, че са били засегнати както лявата, така и дясната страна на сърцето ви, образувайки това, което наричаме глобална кардиомегалия.

В електрокардиограмата открихме увеличение извън физиологичните диапазони на напрежението на вълните. Това потвърждава това, което виждаме на рентгена, че сърцето на инките е по-голямо от нормалното. Ритъмът и пулсът бяха нормални.

Ултразвуковото изображение ни показа голямо разширение на лявото предсърдие, като размерът му беше четири пъти по-голям от аортата (този основен съд се приема за референтна стойност). В допълнение към това силно изразено увеличение на размера на атриума, ние наблюдаваме, че клапанът, който отговаря за насочването на кръвния поток от лявата страна на сърцето ви (митралната клапа), е много удебелен в една от частите му, докато друг от частите му се наблюдава все още. Това ни кара да предположим, че тази клапа не развива правилно функцията си, произвеждайки регургитация на кръвта през нея.

Нашата диагноза е тази на тежка митрална регургитация. Инка вече е била инициирана за лечение на сърдечен проблем, преди да отиде в клиниката Ещорил, с лекарство, което може да увеличи способността на сърцето й да се свива, пимобендан. Решихме да запазим това лекарство и да добавим смесени вазодилататори и диуретици; бенацеприл и фуроземид съответно. Функцията на първия е да улесни работата на сърцето. Да кажем, че чрез „разширяване“ на артериите силата, която сърцето трябва да преодолее, за да изпомпва кръвта, е по-малка. От друга страна, "разширяването на вените" ги кара да имат по-голям дренажен капацитет. Диуретиците увеличават количеството вода и натрий, което се елиминира в урината, като по този начин намалява задръстванията, т.е. елиминира и предотвратява събирането на кръв/течност в органите. Това е особено важно, ако имаме течност в белите дробове, която познаваме като белодробен оток.
След като се установи лечението с инките, то се развива благоприятно за няколко месеца, в което с определени възходи и спадове е „здраво куче“.

Нека не забравяме обаче, че сърдечните проблеми са прогресиращи и изискват корекции в лечението от време на време. По този начин Инка се върна в клиниката със симптоми, подобни на първоначалните, тъй като течността беше леко настанена в белия му дроб. След това добавяме втори диуретик, спиринолактон, за да увеличим елиминирането на течности. Симптомите отшумяха. След няколко месеца инките страдат от нов епизод на задръствания, затова добавяме трети тип диуретично лекарство, хидрохлоротиазиди, което след няколко дни лечение е в състояние да коригира проблема.

Освен сърдечния си проблем, Inca има разпространение на клетки в лявото си ухо, което образува маса около размера на топка за пинг-понг. Хирургията изглежда рискован вариант при пациент, страдащ от тежко сърдечно заболяване. След като обаче успяхме да компенсираме функцията на сърцето му чрез приложените лекарства, решихме да обезболим Inca, за да премахнем масата. Операцията протича гладко. Ние държим Inca в болница за 24 часа. С известна корекция в неговите лекарства и малко по-бавно и сложно възстановяване, можем да кажем, че операцията е успешна и Inca се възстановява задоволително.

Болестта продължава своя ход и е необходимо да се добави нитроглицерин като венозен вазодилататор при лечението на нашия пациент. Успяхме да подобрим симптомите временно, но накрая беше необходимо да се евтаназира животното. Inca осигури компания и обич на собственика си, водещи добро качество на живот, за период от около една година след диагностициране на сърдечен проблем в терминалната фаза.

Това е 9-годишно куче от породата Ротвайлер. Пристига в Ещорил поради много интензивна кашлица през последните дни. Освен това собственикът му е забелязал, че коремът му също е силно подут през последните дни. Той е уморен и почти не иска да се движи.

Изследването ни кара да подозираме, че подутият корем на Кинг всъщност е изпълнен с течност, тоест той страда от асцит. При белодробната аускултация чуваме пукане, докато в сърцето чуваме ритъм, наречен "чехли в пералнята", който е характерен за определен тип аритмия, предсърдно мъждене.

Извършваме пълен диагностичен протокол с рентгенология, електрокардиография и ултразвук.
Рентгеновите снимки на гръдния кош ни показват изпълнен с течност бял дроб (белодробен оток), отговорен за кашлицата; също се наблюдава леко увеличаване на размера на сърцето.

Електрокардиограмата потвърждава това, което вече подозирахме, когато слушахме Кинг: имаме предсърдно мъждене. Този тип аритмия ни казва, че предсърдията ви не се свиват правилно, така че сърцето ви работи само чрез свиване на вентрикулите. В допълнение, сърдечната честота, в опит да компенсира дефицита си във функционалността, е 240 удара/минута, стойност много по-висока от нормалната при куче с тегло над 40 кг.

Ехокардиограмата ни показва силно намалена сърдечна контрактилитет. С други думи, способността на сърцето на Кинг да се свива е по-малка от нормалната, така че то не може да изпомпва количеството кръв, от което се нуждае тялото му, което е причинило натрупването на течност в белите му дробове и корема. Това ни казва, че както лявата, така и дясната страна на сърцето ви не работят правилно поради дефект в способността за свиване.

След това диагностицираме разширена кардиомиопатия.

Веднага решихме да приложим комбинирано лечение на няколко лекарства:

  • Високи дози диуретици за отстраняване на задържаната течност
  • Смесени вазодилататори за оптимизиране на функционалността на сърцето.
  • спиринолактон, лекарство, което се опитва да предотврати закръглянето на сърцето. Нормалното сърце е удължено, за да се подобри свиването. Балонното сърце е по-малко ефективно.
  • Пимобендан, крайъгълният камък на лечението. Той увеличава способността на болното сърце да се свива, което коригира основния проблем на Кинг.
  • Дигоксин: показан в случай на предсърдно мъждене, за да се опита да намали сърдечната честота, която при Кинг е била 220 удара в минута.

Две седмици след започване на лечението Кинг се върна към нашата практика. Животното не кашля, то отново се оживява и се храни с апетит. Коремът ви изглежда нормален.
Рентгеновите лъчи потвърждават, че течността е била отстранена. Когато претегляме животното, наблюдаваме, че теглото му е нараснало от 51 на 44 кг, така че можем да заключим, че сме елиминирали около 7 кг течност от белите му дробове и корема.

Преди

Тогава

Електрокардиограмата ни казва, че сърдечната честота е намаляла, преминавайки от 220 на 180 удара в минута, въпреки че не сме успели да я доведем до физиологична стойност.
Ехокардиограмата ни казва, че сме увеличили свиваемостта на сърцето на Кинг. С други думи, сърцето ви се свива по-силно и следователно е в състояние да изпомпва повече кръв с всеки удар.
Благодарение на лечението с Кинг, отново изглежда като здраво животно. Извършвайки периодични прегледи и пренастроявайки лечението, ние се надяваме да успеем да го запазим възможно най-дълго.

Това е 2-годишно куче от порода боксьор. (Фигура 9а) Рутинен преглед на 6-месечна възраст открива сърдечен шум. Предвид възрастта на животното и неговата порода, подозираме вроден проблем.

Решихме да извършим доплер ултразвук (технология, която ни позволява да измерваме кръвния поток вътре в сърцето) на пациента. При него се забелязва, че изходният канал на сърцето, аортната артерия, има диаметър, по-малък от физиологичния, на нивото на аортната клапа (клапан, отговорен за предотвратяването на обратното движение на кръвта към сърцето), което затруднява кръвта към останалата част от тялото. След това се диагностицира аортна стеноза. Високата скорост на кръвта при преминаване през тази по-тясна зона и наличната голяма стеноза водят до класифицирането на проблема като тежък.
Пълното отсъствие на симптоми не оправдава употребата на лекарства, така че Yacko ще продължи без лечение, докато не ги проявят. Трябва обаче да имаме предвид, че анатомията на сърцето на Яко не е адекватна за изпълнение на неговата функция, така че прогнозата за неговото заболяване е запазена. Според литературата при тежки случаи средното време за оцеляване е по-малко от 3 години.

Яко се връща в клиниката за редовни прегледи без симптоми, отбелязани повече от година. Тогава нашият пациент започва да развива епизоди на кашлица. При изследването открихме ритъма на "чехли в пералнята", типичен за предсърдно мъждене. Вашите предсърдия са се разширили в резултат на претоварване под налягане, до степен, че не можете да се свиете.

В електрокардиограмата потвърдихме какво ни прогресира аускултацията. Имаме предсърдно мъждене със 180 удара в минута. Правим рентгенова снимка, при която наблюдаваме много разширено сърце (кардиомегалия) и наличие на течност (оток) в белите дробове, въпреки че това не е много в изобилие, макар и достатъчно, за да оправдае кашлицата.

Решихме да започнем лечение, тъй като сърцето на Яко показва признаци на явна болест и животното е започнало със симптоми.

Започнахме със смесени вазодилататори и диуретици, за да се опитаме да изместим това малко количество течност от белите дробове. Седмицата след имплантирането на лечението симптомите на Яко отшумяват. Добавихме втори диуретик към батерията с лекарства и решихме да прекъснем терапията с бета-блокери, която заменихме с друг антиаритмик, дигоксин.

В момента Яко продължава лечението си без никакви новини и почти без симптоми.