Д-р Ана Фернандес
Неврология
Мултидисциплинарна единица за нарушения на съня
Институт AdSalutem - Медицина на съня

диабет

Д-р Жерар Пиньол
Неврология
Отделение за когнитивни разстройства
Болница Universitari Santa Maria, Lleida

1. Затлъстяване-диабет

Затлъстяването е сложна патология, произтичаща от взаимодействието на генетични и екологични фактори. Понастоящем призната като глобална епидемия от Световната здравна организация (СЗО), тя е основен проблем в областта на общественото здраве. Разпространението и тежестта му продължават да нарастват, както и последиците за здравето, особено на ниво централна нервна, сърдечно-съдова и метаболитна система (Diaz-Melean CM. Current Atherosclerosis Reports 2013).

Неотдавнашно проучване показва експоненциално увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) в световното население в практически всички региони на света от 1975 до 2014 г. (Тенденции при ИТМ за възрастни, Lancet 2016; 387: 1377-96). В това проучване се прогнозира, че ако настоящата тенденция не бъде намалена, до 2025 г. степента на затлъстяване може да надвиши съответно 18% и 21% при мъжете и жените. В Испания цифрите са еднакво тревожни: през 2000 г. 15% от испанското възрастно население страда от затлъстяване (ИТМ> 30Kg/m 2) (Aranceta J. Med Clin (Barc) 2005, проучване DORICA); 10 години по-късно този процент вече е надхвърлил 23% (Gutierrez-Fisac ​​JL Obesity Reviews 2012, ENRICA Study).

Следователно превенцията му е основен приоритет, като се има предвид промяната/превъзпитанието на жизнените навици като основен фокус. Превантивните програми за обществено здраве, насочени към насърчаване на повишената физическа активност и препоръки за балансирана диета с енергийно съотношение, до момента са имали умерен успех, като досега са имали само краткосрочни ефекти (Kamath C. J Clin Endocrinol Metab 2008; Whitlock E, Pediatrics 2010) . По този начин е очевидно, че съществуването на други фактори, които също допринасят за загубата на енергиен баланс, е пренебрегнато, но че те не са включени в интервенциите поради липса на знания за тяхното значение и механизмите, които ги свързват с развитие на затлъстяването.

Експоненциалното увеличаване на затлъстяването също се придружава от увеличаване на разпространението на диабет тип 2, тъй като затлъстяването предразполага към по-голяма непоносимост към въглехидрати чрез увеличаване на периферната инсулинова резистентност. По този начин затлъстяването води и/или утежнява прогресията от преддиабетно състояние към установен диабет тип 2 (Ford ES Am J Epidemiol 1997; Resnick HE J Epidemiol Community 2000; Will JC Am J Public Health 2002). Диабетът тип 2 (DM2) е добре признат като мощен рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания (напр. Исхемична болест на сърцето, инсулт и бъбречни заболявания). По този начин, съвместното съществуване на затлъстяване и DM2 при един и същи индивид несъмнено носи по-голям кардиометаболитен риск (Després JP. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008).

2. Нарушения на съня и затлъстяване/диабет

Сънят играе ключова роля в растежа, развитието и поддържането на здравословното състояние, тъй като участва, наред с другото, в регулирането на учебните процеси, развитието на мозъка, соматичното възстановяване и различни жизненоважни ендокринни модели (Peirano P Biol Res 2007). Метаболитната активност е процес, модулиран чрез сън. В сравнение с будността, метаболизмът на мозъчната енергия (скоростта на метаболизма) намалява и се променя в съответствие с нейните състояния (Boyle PJ. J Clin Invest 1994); церебралната консумация на глюкоза е най-висока по време на будност и REM сън, докато най-ниска е в дълбоките етапи на не-REM сън (Nofzinger E. Brain 2002). Следователно, промените във временната организация (разпределение през периода на сън) или в количеството на нейните състояния могат да доведат до метаболитни промени; В този смисъл е показано, че N3 етапът на не-REM сън би имал ключова роля в регулирането на метаболизма на глюкозата (Tasali E. Proc Natl Acad Sci 2008).

Многобройни метаболитни параметри, от хормонални нива до концентрации на хранителни вещества в плазмата, се колебаят през целия ден във връзка със светло-тъмните цикли, приема и поведението (Gangwisch JE. Obes Rev 2009). Регулирането на телесния метаболизъм и хормоните, които го регулират, е силно корелирано с връзката, установена между съня и циркадната ритмичност (Huang W. J Clin Invest 2011). Следователно нарушенията на съня ще доведат до нарушаване на метаболитните процеси и хормоналните оси, отговорни за регулирането на вътрешната хомеостаза. Лицата, които имат нарушен сън, било поради намаляване на качеството или намаляване на броя на часовете сън или поради нарушения на съня (като синдром на сънна апнея-хипопнея) може да имат по-голяма вероятност да развият затлъстяване и DM2. Ето защо сънят трябва да се вземе предвид като друга мярка за насърчаване, превенция и управление на затлъстяването и DM2.

3. Синдром на сънна апнея-хипоапнея

Синдромът на обструктивна сънна апнея-хипоапнея (SAHS) се определя като картина на прекомерна сънливост, когнитивно-поведенчески, дихателни, сърдечни, метаболитни или възпалителни нарушения, вторични вследствие на повтарящи се епизоди на обструкция на горните дихателни пътища по време на сън (Lloberes P, Arch Bronconeumol 2011, SEPAR Regulations 2011). Тези епизоди на частичен и/или пълен колапс на горните дихателни пътища включват прогресивно увеличаване на дихателните усилия, интермитентна десатурация на кислород и фрагментация на съня (Patil SP, Chest 2007; Eckert DJ Prog Cardiovasc Dis 2009).

4. Sahs и затлъстяване

Затлъстяването е основният рисков фактор за развитие на SAHS (Young. T. NEJM 1993). Многобройни проучвания на напречно сечение показват ясна връзка между наддаването (намаляване) на теглото и по-високата (по-ниска) вероятност да страдате от SAHS
ДОБАВЕТЕ EN.CITE Young200518181817 Young, T. Peppard, P. E. Taheri, S. Департамент по здравни науки за населението, Университет на Уисконсин-Медисън, САЩ. [email protected] Appl PhysiolJ Appl Physiol1592-99942005/09/15Възрастен индекс на телесна маса Женски хора МъжеСредна възраст * Наднормено тегло Разпространение Индекс на болест Спяща апнея Синдроми/епидемиология/* етиология/физиопатология/2007001600pat2007/2007 epidemiologija2000016 47 епидемиология/физиопатология200871600 /www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=1616002099/4/1592 [pii] 10.1152/japplphysiol.00587.2005eng. Appl Physiol. 2005).

По същия начин, чрез надлъжни анализи, се изчислява, че честотата на SAHS се умножава по 6 при субекти, които имат над 10% тегло в сравнение с тези, които поддържат стабилно тегло. И по същия начин, загуба от 10% може да намали първоначалния индекс на апнея-хипопнея (AHI) с 26%
ДОБАВЕТЕ EN.CITE Peppard20001919191717Peppard, P. E. Young, T. Palta, M. Dempsey, J.Skatrud, J. University of Wisconsin School of Medicine, Department of Preventive Medicine, 502 N Walnut St, Madison, WI 53705, USA. [email protected]/12/21* Тегло на тялото Жени Хора Линейни модели Логистични модели Лонгитюдни проучвания Мъже Средновековна Синдром на сънна апнея/епидемиология/* физиопатологияWeight GainWeight Loss2000Dec8 2000-128Denc812 ? cmd = Извличане & db = PubMed & dopt = Цитиране & list_uids = 11122588joc01411 [pii] eng (Peppard PE. JAMA 2000) .

От друга страна, хората, наскоро диагностицирани с SAHS, имат по-големи трудности при отслабване от контролите със същата степен на затлъстяване, но без SAHS.
ДОПЪЛНИТЕ EN.CITE Phillips199924242417 Phillips, BGHisel, TMKato, M.Pesek, CADyken, MENarkiewicz, K. Somers, VK Отдел по клинична и административна фармация, Университет на Айова, Фармацевтичен колеж, Айова Сити 52242, САЩ.J HypertensJ Hypertens1297 -30017919999/17Adipose Tissue/физиологияAdultAge Фактори Състав на тялото/физиология Индекс на телесна маса Женски Хора Мъже Средна възраст Сексуални фактори Синдром на сънна апнея/* физиопатология Фактори на времето Увеличение на теглото/* физиология1999Sep0263-6352-6352. 10489107 bg (Phillips BG. J Hypertens. 1999) .

И накрая, има изследвания, които наблюдават значително намаляване на количеството на коремната висцерална мазнина, количествено определено чрез компютърна аксиална томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) след прилагане на CPAP. По този начин те предполагат, че SAHS може да играе роля в контрола на висцералната мазнина. Други проучвания с подобна методология обаче не намират такова намаление
ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA (Chin K. Circulation. 1999; Trenell MI. Diabetes Obes Metab. 2007; “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Sharma%20SK% 5BAuthor% 5D & cauthor = true & cauthor_uid = 22168642 "Sharma SK." Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22168642 "\ l" # "\ o" Медицинският вестник на Нова Англия. " N Engl J Med. 2011) (HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hoyos%20CM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23321601” Hoyos CM. “Http: // www. ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23321601 "\ l" # "\ или" Thorax. "Thorax. 2013) или намаляването се наблюдава само при субекти, подложени на CPAP, ако е комбинирано с диетични модификации (Lam JC. Eur Respir J 2010).

Следователно, въз основа на настоящите доказателства, не може да се гарантира, че лечението на SAHS "само по себе си" намалява затлъстяването; Разумна препоръка обаче би била да се комбинира CPAP терапия с ефективен диетичен хигиенен подход при всеки субект, който страда едновременно от двете нарушения: SAHS и затлъстяване.

5. Sahs и диабет

Съжителството между SAHS и DM2 е често. Изчислено е, че 2 от 3 лица с DM2 имат SAHS (Foster GD Diabetes Care 2009, Resnick HE Diabetes Care 2003, Aronsohn RS Am J Respir Crit Care Med 2010). По същия начин се изчислява, че около 1 на всеки 3 души с SAHS също имат DM2 (Meslier N Eur Respir J 2003; Tamura A Respir med 2008; Seicean S Diabetes Care 2008; Punjabi NM Am J Epidemiol 2004). Въпреки това разпространение, в много случаи и двете нарушения остават недостатъчно диагностицирани, когато съществуват едновременно.

Освен това, това влошаване се запазва след коригиране на объркващи фактори като възраст, пол, ИТМ, латентност на DM2, ниво на физическо натоварване и общо време за сън.

Има няколко рандомизирани контролирани проучвания с подходяща методология, които изследват ефекта на CPAP при пациенти със SAHS въз основа на изходния им глюкозен статус:
DM2 (West SD Thorax 2007; Sharma SK N Engl J Med 2011; Mokhlesi B AMJRCCM 2016) или преддиабет (Coughlin SR, Eur Respir J. 2007; Lam JC, Eur Respir J 2010, „http: //www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed? term = Hoyos% 20CM% 5BAuthor% 5D & cauthor = true & cauthor_uid = 23321601 ”Hoyos CM“ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321601 ”\ l „#“ \ Или „Торакс.“ Торакс. 2013; „http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Weinstock%20TG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22547887“ Weinstock TG Sleep 2012; Памиди S AMJRCCM 2015).

Повечето от тези проучвания показват положителен, но умерен ефект от CPAP терапията върху контрола на глюкозата. Освен това този ефект е по-забележим при пациенти с по-тежък SAHS, по-затлъстели, по-лош начален профил на глюкоза и с по-голямо обективно съответствие с терапията. Следователно, въз основа на научни доказателства към днешна дата, изключително приемлива препоръка би била да се насочат субектите с лошо контролиран или огнеупорен DM2 за скрининг за SAHS, особено ако те също страдат от съпътстващо затлъстяване (BMI> 30Kg/m 2).

6. Дефицит на сън и затлъстяване

Една от промените в поведението, които се наблюдават в индустриализираните общества, е намаляването на часовете, прекарани през нощта (Rajaratnam SM. Lancet 2001). Наличието на електричество, технологични устройства, повишено търсене на работна ръка, работни смени и трансмеридиански пътувания са свързани с това явление (Rajaratnam SM. Lancet 2001). Доказано е, че социално приетата „култура на сънливост“ е свързана с по-ниско когнитивно представяне, по-висок риск от злополуки и лошо здравословно състояние (Owens JA. Pediatrics 2014; Gibson ES. BMC Public Health 2006). Предполага се, че загубата на вътрешен времеви ред, например между сън и сън след хранене, може да доведе до ранни метаболитни нарушения, които водят до късни нарушения като затлъстяване (Kalsbeek A. Endocrinology 2007).

При детската популация проспективните проучвания в напречно сечение показват, че недостатъчният сън, измерен чрез самостоятелно прилагани записи на самите деца и/или техните родители, е свързан с по-висок риск от затлъстяване и следователно по-висок риск от сърдечно-метаболитни заболявания (Cappuccio FP. Curr Cardiol Rep 2017). Освен това, проучвания, които в допълнение към въпросниците, добавят и други по-обективни мерки за бездействие като индиректен маркер за почивка/сън чрез актиграфия и по-специфични мерки за затлъстяване, използващи биоелектричен импеданс, изглежда потвърждават независимата връзка между недостатъчния сън и наднорменото тегло/затлъстяването при деца (Garaulet M. Int J Obes 201. Проучването HELENEA).

При възрастни недостатъчният сън също е свързан с повишен риск от затлъстяване (Cappuccio FP Sleep 2008). Публикуваните до този момент проспективни проучвания не са толкова ясни при установяването на временна последователност (Stranges S. Am J Epidemiol 2008). Една от причините, които се предлагат за обяснение на по-ниска перспективна асоциация при възрастни, е, че с течение на времето се появяват и други фактори, освен ефекта на недостатъчен сън, който може да определи по-голямо наддаване на тегло и следователно пречи/маскира нетния ефект на хроничното лишаване от сън. Тези добавъчни фактори могат да бъдат придобиването на нездравословни навици на живот (физическо бездействие, преяждане, ...) при юноши, които да продължат и в зряла възраст.

7. Дефицит на сън и диабет

Субектите, които спят средно под 6 часа на нощ, се считат за повишени с риск от развитие на диабет тип 2 от 28% в сравнение с лица, които спят между 6 и 8 часа на нощ (Cappuccio FP Diabetes Care 2010). Този излишен риск е още по-висок, ако в допълнение към недостатъчния сън се добави и некачествен сън (например затруднено падане и/или задържане на сън), нарастващ между 57 и 84%, съответно. Счита се, че рискът от развитие на диабет тип 2 поради хронично лишаване от сън е сравним с риска поради други признати класически кардиометаболитни фактори като наднормено тегло, фамилна анамнеза и физическо бездействие) (Anothaisintawee T, Sleep Med Rev 2016).

7. Заключения

При затлъстял човек, особено при съпътстващ DM2, страданието от SAHS е свързано и с по-лош кардио-метаболитен профил. Така че правилната диагноза и управление на тази патология на съня предполага оптимизиране на вашето здравословно състояние. Силно приета препоръка би била да се насочи за скрининг на SAHS към тези пациенти с лошо контролиран или рефрактерен DM2, ако особено особено те също страдат от затлъстяване.