Затлъстяване, диабет и трансплантация
Затлъстяване, диабет и трансплантация
Анна Бах Паскуал, Аида Мартанес Сез, Яйза Мартанес Делгадо, Олга Собрадо Собрадо, М. до Долорес Редондо Пачин и Ернестина Хуниент Иглесиас
Нефрологична служба, болница del Mar. Parc de Salut Mar. Барселона. Испания
Ключови думи: Затлъстяване; Трансплантация на бъбрек; Диабет мелитус След трансплантация; Рискови фактори.
Бъбречната трансплантация е най-добрият терапевтичен вариант по отношение на оцеляването и качеството на живот за пациенти с хронично бъбречно заболяване. Трансплантираните пациенти стареят и са свързани с повече плурипатология. Напредъкът в имуносупресията и лечението е причинил смъртта на трансплантираните пациенти с функционираща бъбречна присадка.
Има 10% наддаване на тегло през първата година от трансплантацията, затлъстяването е свързано с появата на диабет след трансплантация мелитус.
За да анализираме честотата на затлъстяването и свързаните с него рискови фактори в кохорта пациенти с бъбречна трансплантация, проведохме наблюдателно и проспективно проучване на тези пациенти, от януари 2014 г. до март 2015 г., с 1-годишно проследяване. В резултат на това групите са хомогенни по пол, време на бъбречна заместителна терапия, но различни по възраст. След 3 месеца пациентите с индекс на телесна маса над 25 имат по-висока честота на диабет след трансплантация мелитус отколкото групата пациенти с индекс на телесна маса под 25.
Ключови думи: Затлъстяване; Бъбречна трансплантация; Захарен диабет след трансплантация; Рискови фактори.
Въведение
Медицината се смята за постоянно развиваща се наука и затова напредъкът е много. Всеки път, когато популацията е по-голяма и с това се увеличава разпространението на хронични заболявания като: диабет, затлъстяване, хронично бъбречно заболяване (ХБН) 1 .
През 2015 г. в Испания е имало 46 524 943 души, от които 4 милиона са страдали от ХБН; 450 909 са на бъбречна заместителна терапия (RRT), половината на диализа, а останалите с функционираща бъбречна трансплантация (RT) 2,3 .
Според Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването и наднорменото тегло се определят като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, които могат да бъдат вредни за здравето 5; през 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години са с наднормено тегло, от които 600 милиона са с наднормено тегло.
Индексът на телесна маса (ИТМ) е инструментът, използван за идентифициране на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. ИТМ, равен или по-голям от 25, е рисков фактор за заболявания като: сърдечно-съдови заболявания (сърдечни заболявания и инсулт, бяха водещата причина за смърт през 2012 г., Испания), диабет, мускулно-скелетни нарушения и някои видове рак.
Литературата описва увеличение на теглото с 10% през първата година след трансплантацията, което означава, че в много случаи се развива наднормено тегло, затлъстяване или болестно затлъстяване 6 .
Идентифицирането на пациенти с риск от развитие на ДМПТ, както и идентифицирането, оценката и предотвратяването на усложнения, свързани с КТ, е една от осите на референтната сестринска консултация при бъбречна трансплантация. Чрез мултидисциплинарна намеса има за цел да насърчи балансирана диета, физически упражнения, контрол на теглото, преориентиране на начина на живот и правилна адаптация към имуносупресивно лечение (ИС).
Целта на тази работа е да се анализира честотата на затлъстяването и свързаните с него рискови фактори в кохорта пациенти с трансплантирани бъбреци.
Проведено е проспективно обсервационно проучване, което включва всички пациенти с бъбречна трансплантация в нашата служба от януари 2014 г. до март 2015 г. Проведена е една година проследяване.
Критерии за включване и изключване
Изследвани променливи
- Базови характеристики: възраст, пол, дата на раждане, диабет преди трансплантацията, ИТМ преди трансплантация, тегло, височина.
- Характеристики на перитрансплантата: дата на TR, дата на изписване от болницата, дни на приемане, индукционна имуносупресия (IS), поддържаща IS, забавена функция на присадката.
- Характеристики на донора: възраст, пол, вид донор, време на студена исхемия.
За да гарантираме, че нашата база данни не може да се използва по погрешен начин, ние не сме включили никакви данни, които позволяват идентифицирането на който и да е пациент, като по този начин спазваме Закона за защита на личните данни.
Статистически аспекти
За да направим статистически анализ, използваме програмата SPSS версия 2.4, изразяваща данните като средства, стандартно отклонение, медиана, интерквартилен обхват, честоти и проценти. Тестът хи-квадрат е използван за сравняване на качествени променливи; и t-тест на Student за сравняване на количествени променливи с нормално разпределение (ако те не следват нормално разпределение, се използва тестът на Mann Whitney U). Нивото на статистическа значимост е установено в стр
От 89 пациенти, включени в проучването, 41 (47,7%) са имали ИТМ> 25 по време на трансплантацията.
Средното наддаване на тегло в групата с ИТМ> 25 е 8,5 кг годишно от TR.
Пациентите с ИТМ> 25 са по-възрастни от тези с нормално тегло (59,2 ± 14,1 срещу 53,02 ± 13,4; p = 0,039).
Не са открити разлики в следните променливи на реципиента: пол, DM преди трансплантация и средно време при бъбречно заместваща терапия, нито в характеристиките на донора: пол, възраст и вид донор (починал донорен мозък, жив донор, починал донор Маастрихт тип II и тип III). Не открихме разлики между двете групи в: индукционен IS и поддържащ IS, забавена функция на присадката, време на студена исхемия и дни на болничен прием за самата операция. (маса 1).
При проследяване след трансплантация пациентите с ИТМ> 25 срещу ИТМ 25) имат повече WMDD и при 3 (49% срещу 18%, p = 0,004), 6 (16,1% срещу 49,1%, p = 0,002) и 12 ( 15,5% срещу 46,6%, р = 0,012) месеца след трансплантацията. (Таблица 2).
Повечето проучвания показват, че затлъстяването е свързано с по-ниска преживяемост на присадката 10. Говори се за оцеляване от 93% една година след трансплантацията 7; В нашето проучване не можем да опишем оцеляването на присадката, тъй като то не се разглежда като променлива.
В предплантационната популация разпространението на затлъстяването е между 10% и 19%, много подобно на общото население 7. В нашата кохорта честотата на затлъстяването е около 50% към момента преди трансплантацията; от тях (ИТМ> 25), 50% от пациентите развиват DMPT годишно.
Напредъкът в SI повишава преживяемостта на присадката, но има връзка между употребата на високи дози стероиди през първите месеци на TR и развитието на DMPT 10-13. Анализът, извършен от N. Montero и J. Pascual 14, свързва появата на DMPT с лечение с високи дози кортизон и приложението на калциневринови инхибитори като такролимус. В нашия център, 49 дни след трансплантацията, се прилага минималната доза преднизон (5 mg) и се прави опит да се поддържа такролимус на минимални нива, за да може да се опита да контролира появата на DMPT и свързаните с него усложнения . В получените данни не оценихме разликите в наддаването на тегло между различните използвани насоки на SI.
Можем да заключим, че нашите пациенти с ИТМ> 25 наддават средно 8,5 kg годишно и 50% развиват DMPT. Не можем да гарантираме, че развитието на DMPT е единствено следствие от наддаване на тегло, а по-скоро, че се вземат предвид и други фактори, като заседнал начин на живот, диета и лекарства, наред с други.
Предвид разпространението на DMPT в нашия център (50%), планирахме да разширим проучването, за да търсим други влияещи фактори, за да се опитаме да намалим броя на пациентите с висок ИТМ.
Целта е да продължим да изучаваме трансплантираната ни популация и да започнем интервенции, насочени към подобряване на контрола на теглото, за да се предотврати появата на DMPT и да се избегнат производни усложнения и по този начин да се постигне по-добра преживяемост на пациентите и присадката.
Вземайки предвид социалните модели, нивото на образование и социално-икономическия статус, тъй като те оказват значително влияние върху достъпността до здравни грижи, точка, която трябва да вземем предвид за нас поради здравната област, която обхваща нашата болница.
И изоставянето, и придобиването на навици изискват бавни промени в поведението, а в някои случаи е много сложно, поради което една от функциите на референтната медицинска сестра при бъбречна трансплантация е да идентифицира, оцени и предотврати рисковите фактори, свързани с бъбречната трансплантация.
Библиография
2. Макро данни. Населението в Испания намалява. Разширение/Datosmacro.com. (5 май 2016 г.) Достъпно на: http://www.datosmacro.com/demografia/poblacion/espana. [Връзки]
3. Marcos Vargas F, Castrodeza Sanz J, López Blanco J, Alfaro Latorre M, Arias Bohigas, P, et al. Рамков документ за хроничната бъбречна болест (ХБН) в рамките на Стратегията за справяне с хроничността в SNS. Министерство на здравеопазването. (10 февруари 2015 г.). Достъпно на: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Enfermedad_Renal_Cronica _2015.pdf. [Връзки]
4. Rengel M. Затлъстяване и артериална хипертония при пациенти с бъбречна трансплантация Нефрология. 2002. 22 (2): 30. [Връзки]
5. КОЙ. Затлъстяване и наднормено тегло. Световна здравна организация. (Януари 2015 г.) Достъпно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/. [Връзки]
6. Vega J, Huidobro J, Barraa S и Haroa. Влияние на наддаването на тегло през първата година от бъбречната трансплантация върху присадката и оцеляването на пациента. Rev Med Чили. 2015 г .; 143: 961-970. [Връзки]
7. López GarrigGís P, Rojas Guadamilla I, GonzÃЎlez Calero A, Mas Agrafojo C, GÃ lvez Velasco A, et al. Еволюция на теглото при пациенти през първата година от бъбречната трансплантация. Нефрологично болни. 2014; 17 (3): 209-215. [Връзки]
8. Moreso F. Пост-трансплантационен захарен диабет. Трансплантация на Buttlet. 2009 (45): 1-4. [Връзки]
9. Phuong-Mai, Son V Pham, Phuong-Anh, Phuong-Chi, Phuong-Thu. Диабет с ново начало след трансплантация (NODAT): преглед на Diabetes Metab Syndr Obes. 2011; 4: 175-186. [Връзки]
11. FernÃndez-Castillo R. Оценка на хранителния статус при пациенти с бъбречна трансплантация по време на 5-годишно проследяване. Nutr Hosp. 2014; 30: 1130-1134. [Връзки]
13. Boroto DÃaz G, BarcelGi Acosta M, Guerrero DÃaz C, Barreto Penie J. Хранителен статус на пациента с бъбречна трансплантация. Асоциация с бъбречната присадка, инсулинова резистентност и метаболитни усложнения. Revi Nutr 2010; 20 (2): 213-225. [Връзки]
14. Montero N, Pascual J. Имуносупресия и хипергликемия след трансплантация. Curr Diabetes Rev. 2015; 11 (3): 144-54. Преглед. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Арачели Фаралдо Кабана
Нефрологична служба.
Клинична болница Сан Карлос
Професор Calle Martin Lago s/n.
28040 Мадрид. Испания
Имейл: a_faraldo@hotmail.com
Получено: 10 ноември 2016 г.
Ревизиран: 13 ноември 2016 г.
Променено: 25 ноември 2016 г.
Прието: 12 декември 2016 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
- Цитрусовите плодове предотвратяват заболявания, свързани със затлъстяването и диабета
- Изкуствените подсладители благоприятстват затлъстяването и диабета - La Nueva España
- Цитрусовите плодове помагат за предотвратяване на свързаните със затлъстяването сърдечни заболявания и диабет
- Мерида ще засили програмите си за борба със затлъстяването и диабета
- Кръгла маса сложихме край на затлъстяването и диабета