Затлъстяването е без съмнение най-лошата епидемия в развитите страни. Половината от възрастното население в Испания е с наднормено тегло и всеки четвърти страда от затлъстяване. Но най-тревожното е, че кривата на затлъстяването показва много ясна възходяща тенденция, главно като се вземе предвид тревожният процент на наднормено тегло при деца и юноши в Испания, което в момента поставя страната ни на трето място само след Кралство Кралство и Гърция. По повод Световния ден на затлъстяването, отбелязан на 12 ноември, и Националния ден на затлъстелите, който се провежда на 14 декември, експертите предупреждават за необходимостта да се намерят ефективни начини за прилагане на препоръките на СЗО за опит за ограничаване на патология, участваща в други като сърдечно-съдови заболявания или рак.

крива

Изправено пред 800-те милиона души, които днес може да не са имали какво да ядат, в противоположната крайност, днешното общество е изправено пред всеобщо затлъстяване, което през последните десетилетия се превърна в сериозен здравословен проблем в световен мащаб, особено в развитите страни и със специална честота в Испания. „Това е голямата епидемия в развитите страни, които имат общества, чийто начин на живот благоприятства хиперкалоричния прием и намаляването на физическата активност“, казва д-р Хуан Карлос Руис де Адана, президент на Испанското дружество по хирургия на затлъстяването и метаболитните заболявания (SECO).

Assumpta Caixás, координатор на групата за затлъстяване на Испанското общество по ендокринология и хранене (SEEN), също твърди, че най-бедните социални класи са тези с най-висок процент на затлъстяване, „противно на това, което се е случило в миналото, когато те са били по-богати от тези които могат да имат достъп до храна. Сега обаче сред нас всеки има достатъчно храна, но възможността за по-здравословна храна не е лесна за най-бедните ”, съгласява се Caixás.

Без да подценяваме гореспоменатия социален аспект, трябва да бъде много ясно, че има не една, а множество причини за затлъстяването. Много елементи влизат в игра, като се започне с генетичното влияние, което със сигурност съществува, „но което не би обяснило до голяма степен огромното увеличение, което се наблюдава в процентите на затлъстяване през последните три или четири десетилетия, както в Испания, така и в останалия свят ”, обяснява ендокринологът Хавиер Салвадор, който твърди, че двата ключови елемента, които допринасят най-много за затлъстяването, са преяждането и заседналият начин на живот. „Освен това играят роля и други важни фактори като стрес, липса на сън, някои фармакологични лечения или някои заболявания, които също причиняват затлъстяване. Дори бих казал, че патофизиологичните аспекти, непознати доскоро, като всичко, което заобикаля чревната микробиота, могат също така да имат ясно влияние върху развитието на затлъстяване, върху контрола на хранителното поведение и следователно дори върху контрола на регулирането на междинен метаболизъм ".

Глобална тежест от наднормено тегло и затлъстяване

В световен мащаб приблизително 640 милиона възрастни през 2014 г. и 110 милиона деца и юноши през 2013 г. са били със затлъстяване. Очакваното стандартизирано разпространение на затлъстяването по възраст през 2014 г. е 10,8% при мъжете, 14,9 при жените и 5,0% при децата. Освен това днес по света има повече хора с наднормено тегло или затлъстяване, отколкото тези с поднормено тегло. Смята се, че през 2013 г. над 4,5 милиона смъртни случая в света се дължат на наднормено тегло и/или затлъстяване.

Според проучването на ENRICA относно храненето и сърдечно-съдовия риск в Испания, затлъстяването у нас е около 23 процента при възрастни и 39 процента наднормено тегло. Изключително тревожни цифри и с нелицеприятни бъдещи очаквания, тъй като при децата изследването говори за на всеки 3 или 4 наднормено тегло. „Това означава, че има голяма епидемия от затлъстяване с постоянно нарастващи проценти с течение на времето“, обяснява д-р Салвадор, който отива по-далеч, като посочва, че епидемиологичните проучвания, които изследват честотата на диабет тип 2, също показват, че прогресивно се увеличава ситуация, потвърждавайки, че сред най-честите причини за този тип диабет е затлъстяването. „Ако бяхме умели и ефективни в постигането на профилактика на затлъстяването и намаляване на разпространението му, аз съм напълно убеден, че процентът на диабетици тип 2, пациенти с хипертония и хора с апнея в съня и дори процентът на хората с рак ще намалее“, подчертава д-р. Салвадор.

За члена на SEEDO, Алберт Лекубе, начинът за справяне с детското затлъстяване изисква мултидисциплинарен подход и се основава на три стълба: реорганизация на хранителните навици, насърчаване на физическата активност и преди всичко мотивацията на детето и семейството среда за постигане на необходимите поведенчески промени.

„Дебело дете, възрастен със затлъстяване“ често се чува като предупреждение за превенция. Затлъстяването в развиващия се организъм предполага отпечатък както на физиологично, психологическо, така и на поведенческо ниво, което може да обуслави здравето му за цял живот. Следователно, затлъстяването в педиатрична възраст от своя страна има проекция в зряла възраст. „Известно е, че обезогенните фактори на околната среда действат особено в определени моменти, считани за критични за човешкото развитие, като гестация, първата година от живота, периода между 4-6 годишна възраст и юношеството, така че затлъстяването в тези периоди рискът се умножава значително ”, Добавя д-р Asumpta Caixás. За експерта SEEN трябва да започнем с повишаване на осведомеността в семейството и работа в училищни столове.

Както при възрастните, затлъстяването в детска възраст е свързано с поредица от съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, инсулинова резистентност, дислипидемия, психосоциални разстройства. “Ако тази ситуация се запази по време на зряла възраст, рискът от сърдечно-съдови заболявания ще се увеличи, намалявайки продължителността на живота на индивида. „Освен това затлъстяването е свързано и с рак и рак с по-лоша еволюция. Всички хора трябва да знаят, че съществува връзка между затлъстяването-рак, затлъстяването и некачественото стареене “, добавя д-р Салвадор Родригес.

По отношение на диетичния план, д-р Салвадор счита, че той трябва да бъде умерено хипокалоричен, „че той е подходящ за живот и е придружен от програма за физическа активност, която обичам да съм аеробна. Аз съм от онези, които смятат, че за ставите на хората със затлъстяване трябва да се полагат много грижи, за да може най-индикираното упражнение да бъде плуване или ходене по равна земя в продължение на час на ден. Това кара пациента да бъде стимулиран не само да спортува, но по-късно да контролира храненето ”, признава ендокринологът от Навара.

„Има пряка връзка между ИТМ и смъртността. Изчислено е, че през 2006 г. в Испания има 25 671 смъртни случая, дължащи се на наднормено тегло, 16 405 при мъжете и 9 266 при жените. Смъртността, дължаща се на наднорменото тегло, представлява 15,8% от всички смъртни случаи при мъжете и 14,8% при жените, но ако говорим само за причините, при които наднорменото тегло е рисков фактор, цифрите те нарастват до 31,6% при мъжете и 28% при жените . Най-честата причина за смъртност, дължаща се на затлъстяването, е сърдечно-съдовата болест (58% от общата), последвана от причината за тумора ”, подчертава Алберт Лекубе.

Фармакологични алтернативи

Терапевтичните алтернативи, които съществуват в момента, включително бариатрична хирургия за екстремни случаи, са оскъдни. Досега специалистите са имали само орлистат. Наскоро се предлага на пазара лираглутид 3 mg, лансиран от компанията Novo Nordisk. По-конкретно, тази нова молекула се възползва от физиологичния механизъм на ситост на GLP1, казва д-р Салвадор. "Въпреки това, GLP1 изчезва с висока скорост, поради което е разработен агонистът лираглутид, който позволява да се поддържа чувството за ситост за по-дълго".

Значителната загуба на тегло и продължителната загуба на тегло са най-важните характеристики на това ново лечение на затлъстяването, като трима от петима души губят 5 процента или повече от телесното си тегло в началото и една година след лечението са загубили допълнителни 6 процента, обясняват д-р Салвадор и Кайхас. Докато подчертава ефекта, който има върху други рискови фактори, придружаващи затлъстяването: повишава HDL холестерола, понижава триглицеридите и LDL, подобрява апнеята, допринася за подобряване на липидния профил и т.н. Неговото приложение е ежедневно чрез интравенозна инжекция и по лекарско предписание.

„Проблемът при пациентите със затлъстяване е, че тези лекарства не се финансират от социалното осигуряване. Здравните власти се опасяват, че може да имат поток от лечения за намаляване на теглото и поради това не са финансирали нито едно от тях. Новото лекарство, което се оказва много ефективно, също не се финансира от социалното осигуряване и струва два пъти повече от Orlistat/Xenical ”, обяснява координаторът на групата за затлъстяване към Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN), която настоява да посочи че двете лекарства, които са доказали своята ефективност, ще трябва да бъдат платени от общественото здраве. „Това, което ще се случи, е, че който може да си го позволи, ще има достъп до лекарството, а останалите няма. Освен това, както при диабета, ще се добавят лекарства с различни механизми, но всички действат за понижаване на кръвната захар. Затлъстяването в дългосрочен план ще трябва да се лекува с комбинация от лекарства с различни механизми и това да има влияние върху по-малко глад и отслабване ”, подчертава той.

Бариатричната хирургия от своя страна е лечението с най-високо съотношение на ефективност на разходите в посочените случаи, тъй като подобрява свързаните заболявания, намалява приема в болница, повишава качеството на живот на пациентите и постига трайни резултати. В Испания през последните три години броят на тези операции е намален със средно 5000 бариатрични интервенции годишно. Тази операция се извършва в повече от 90 центъра, разпределени в цялата страна, с експертни мултидисциплинарни екипи, които получават непрекъснато обучение, което гарантира безопасността на лечението.

„Не всички пациенти са кандидати за тази операция и специалистът е този, който трябва да оцени всеки случай. В тази област имаме отлични бариатрични хирурзи. Но посланието, което трябва да бъде предадено, е, че пациентът със затлъстяване се нуждае от рецензии за цял живот, тъй като понякога хранителните дефицити могат да възникнат в резултат на операция. Необходимо е хората със затлъстяване периодично да ходят на лекар, за да разберат дали развиват някакви усложнения и дали губим излишната мастна маса. това е от съществено значение ”, подчертава д-р Салвадор. Според д-р Assumpta Caixás проблемът е, че болниците не осигуряват достатъчно, за да оперират всички пациенти, които се нуждаят от тази интервенция. „Има центрове с списъци за чакане от 3 и 4 години“, обяснява той.

За ръководителя на службата по ендокринология и хранене на Университетската болница Arnau de Vilanova здравната администрация ще трябва да извърши конкретни законодателни мерки, които определят подходящи рамки за действие на всички нива. „Регулаторни мерки за индустрията (контрол на етикети, реклама, изработка на модели и др.), Образователни агенти (училища, образователни институти, медии), търговия и потребление (автомати, инфраструктура и др.). Освен това са възможни и други, които позволяват икономически стимули за консумация на определени храни или извършване на физически дейности, чиято рентабилност по отношение на резултатите би трябвало да бъде оценена във всеки отделен случай. За разработването и контрола на тази законодателна рамка са необходими съответните технически комисии ".

Според Лекубе този тип действия включват много отдели и социални агенти и може да навреди на интересите на много други, поради което се нуждаят от решителна и смела политическа позиция. В този смисъл Министерството на здравеопазването представи през 2005 г. стратегията за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването (NAOS стратегия), в сътрудничество и координация с автономните общности. В него се предлага като основна цел „насърчаване на здравословна диета и насърчаване на физическата активност, за да се обърне възходящата тенденция на разпространението на затлъстяването и по този начин значително да се намали заболеваемостта и смъртността, дължащи се на хроничните заболявания“.

Експертите посочват, че правителствата трябва да бъдат по-чувствителни към това заболяване. „Страданията на затлъстелите са безценни. Поради тази причина здравните администрации трябва да получат повече финансови средства, така че тези пациенти да бъдат добре обгрижвани. Ако отидете на лекар и те се грижат за него в продължение на 15 минути и той не може да го види отново в продължение на 6 месеца, вероятността да успеем с този пациент ще бъде много ниска ”, признава д-р Салвадор, за когото кърменето и диетолозите ще играят основна роля в образованието на хората. „Работата в екип, особено при пандемични заболявания като затлъстяването, е от съществено значение. Трябва да сте в контакт с кардиолога, хирурга, медицинската сестра, диетолога, психиатъра, защото много пациенти със затлъстяване имат промени и трябва да знаете как да смекчите тези ситуации, които понякога са един от най-важните задействащи фактори за развитието на затлъстяването ”, обяснява той. Д-р Caixás също смята, че работата в екип е ключова и фигурата на основния психиатър.

Освен това, тъй като това са лечения през целия живот, придържането към лечението, което представлява промяна в начина на живот, е много сложно. В този момент ще влезе психологическа подкрепа, но в общественото здраве е трудно за психолог да работи с тези пациенти.

Осем вида тумори, свързани с наднормено тегло и затлъстяване

Международната агенция за изследване на рака (IARC), зависима от Световната здравна организация (СЗО), извърши нова оценка на рисковите фактори, свързани с рака, и след преглед на публикуваната научна литература идентифицира 8 допълнителни рака, свързани до затлъстяване и наднормено тегло

В новия доклад „Експертите посочват, че при възрастни на средна възраст не може да се изключи връзката между излишните мазнини и 8 нови вида рак: тумори в стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, яйчниците и щитовидната жлеза, както и менингиома и множествена миелома. Той също така отбелязва, че има ограничени доказателства, че избягването на излишните телесни мазнини намалява риска от фатален рак на простатата, рак на гърдата при мъжете и дифузен голям В-клетъчен лимфом.

Резултатите, публикувани в The New England Journal of Medicine ”подчертават, че намаляването на излишните телесни мазнини намалява шансовете за развитие на рак.

Експертите потвърждават, че "Липсата на излишни телесни мазнини намалява риска от рак на дебелото черво и ректума, хранопровода (аденокарцином), бъбреците (бъбречно-клетъчен карцином), гърдите при жени в менопауза и ендометриума в матката.