Бременност и новородено

Жълтеница при здрави новородени

Жълтеницата, често срещано заболяване при новородени, се отнася до пожълтяване на кожата и склерата (бялото на окото), причинено от излишния билирубин в кръвта. Билирубинът е продукт на нормалното разграждане на червените кръвни клетки.

Билирубинът обикновено се преработва в черния дроб и се екскретира като жлъчка през червата. Жълтеницата се появява, когато билирубинът се натрупва в кръвта, тъй като черният дроб на новородените не е в състояние да го разгради и отстрани достатъчно бързо. Това може да се дължи на различни причини, като например:

• Новородените произвеждат повече билирубин от възрастните, защото по-често обновяват червените кръвни клетки.
• Черният дроб на новородените все още се развива и тази незрялост не им позволява да елиминират адекватното количество билирубин от кръвта.
• Червата на новородените реабсорбират твърде голямо количество билирубин, преди да го елиминират през изпражненията.

При някои бебета високото ниво на билирубин в кръвта - обикновено над 25 mg - може да причини глухота, церебрална парализа или друго мозъчно увреждане. Много рядко жълтеница може да показва наличието на друго разстройство, като инфекция или проблем с щитовидната жлеза. Американската академия по педиатрия препоръчва скрининг на всички бебета в рамките на няколко дни след раждането за жълтеница.

Видове жълтеница

Най-често срещаните видове неонатална жълтеница са:

Физиологична (нормална) жълтеница: Присъстващ при повечето новородени, този вид жълтеница се дължи на незрялостта на черния дроб на бебето, което бавно преработва билирубина. Обикновено се появява между втория и четвъртия ден от живота и изчезва, когато бебетата са на възраст между една и две седмици.

Преждевременна жълтеница: често се среща при недоносени бебета, на които отнема повече време за ефективно регулиране на отделянето на билирубин. При недоносени бебета жълтеница трябва да се лекува при по-ниски концентрации, отколкото при доносени бебета, за да се избегнат възможни усложнения.

Жълтеница, свързана с кърменето: жълтеница може да възникне, когато кърменото бебе не получава достатъчно мляко, било поради трудности с кърменето, или защото майката все още не е станала. Това не се дължи на проблем с непоносимостта към майчиното мляко, а се дължи на това, че бебето не е достатъчно хранено.

Жълтеница, свързана с кърмата: Между 1 и 2% от кърмените бебета имат вид жълтеница, причинена от определени вещества в майчиното мляко, които могат да увеличат концентрацията на билирубин в кръвта, като не могат да го отделят през червата. Този вид жълтеница се появява между първите три и пет дни от живота и обикновено се подобрява между третата и дванадесетата седмица.

Rh или несъвместимост с кръвна група: Ако бебето има различна кръвна група от майка си, майката може да произведе антитела, които унищожават червените кръвни клетки на бебето, причинявайки внезапно натрупване на билирубин в кръвта на новороденото. Жълтеницата, причинена от Rh или несъвместимост на кръвната група, може да се появи още в първия ден от живота. В миналото Rh проблемите са били причина за най-тежките случаи на жълтеница, но сега те могат да бъдат предотвратени чрез инжектиране на Rh имуноглобулин в майката през първите 72 часа след раждането, като не й позволяват да създава животозастрашаващи антитела на бебето.

Симптоми и диагноза

Жълтеницата обикновено се появява около втория или третия ден от живота. Започва от главата, откъдето се разпространява до останалата част на тялото в посока надолу. Кожата на бебе с жълтеница изглежда жълтеникава, като това оцветяване се появява първо на лицето, след това на гърдите и корема и накрая на краката. Склерата може също да придобие жълтеникав оттенък.

Тъй като бебетата често се изписват от болница един до два дни след раждането, препоръчително е да ги заведете на педиатър ден-два след излизане от болницата, за да могат да бъдат оценени за жълтеница. По същия начин родителите трябва да обърнат внимание на цвета на кожата на новороденото, за да открият възможни признаци на жълтеница.

Ако вашето новородено има жълтеникава кожа или склера, трябва да се свържете с педиатър на детето си, за да разберете дали то има клинично значима жълтеница.
В кабинета на педиатъра детето ви може да вземе малка кръвна проба, за да определи нивото на билирубин в кръвта. Някои педиатри използват светломер, за да получат груба мярка за нивото на билирубин в кръвта и само ако получат високо ниво, поръчват кръвен тест. Тежестта на жълтеница ще зависи от възрастта на бебето и наличието на други нарушения.

Кога да се обадите на педиатър

Трябва незабавно да се обадите на вашия педиатър, ако:

• открива признаци на жълтеница през първите 24 часа от живота на бебето
• жълтеница се разпространява или засилва
• бебето има ректална температура над 37,8 ° C (или 100 ° по Фаренхайт)
• Бебето изглежда зле и/или се държи така, сякаш се чувства зле.

Незабавно се обадете на педиатър, ако жълтият цвят на кожата на бебето се засили или ако бебето е много безволно и/или по-сънливо от обикновено. Трудно е да се определи тежестта на жълтеница само чрез наблюдение на бебе, така че всяко бебе с жълти очи и/или кожа трябва да бъде оценено от педиатър.

Лечение

Ако жълтеницата е лека или умерена, когато бебето е на възраст между една и две седмици, то ще започне да регулира излишния билирубин в кръвта самостоятелно, без да е необходимо лечение. Когато жълтеницата е значителна или не отслабва, педиатърът може да препоръча фототерапия - лечение със специална лампа, която помага на тялото да елиминира излишния билирубин, като го променя или насърчава елиминирането му през черния дроб.

Вашият педиатър може да препоръча да кърмите бебето си по-често или да му давате допълнителни бутилки с адаптирано мляко, за да ви помогне да се отървете от билирубина чрез изпражненията си. В редки случаи е необходимо да обменяте кръвта със специална техника (известна като обменна трансфузия), за да осигурите на бебето чиста кръв и по този начин да премахнете излишния билирубин.

Ако бебето ви развие жълтеница, която изглежда е свързана с кърмата, вашият педиатър може да предложи временно да спрете кърменето. През този период можете да продължите да изцеждате мляко, или ръчно, или с помощта на помпа, за да поддържате доставката си на мляко, за да възобновите кърменето, когато бебето е преодоляло жълтеница.

Ако нивото на билирубин в кръвта на вашето бебе е много високо, може да се наложи да бъде прието повторно в болницата за лечение. След като обаче нивото на билирубина падне и лечението приключи, е малко вероятно то да се повиши отново и да се наложи да се лекува отново.

Прегледано от: д-р Стивън Доушен
Дата на преглед: ноември 2011 г.

Забележка: Цялата информация за KidsHealth е само за образователни цели. За конкретни медицински съвети, диагнози и лечение се консултирайте с Вашия лекар.

• Жълтеница при новородени (хипербилирубинемия) Cigna
• Жълтеница - Savia Health
• Симптоми на жълтеница, диагностика и лечение
• Жълтеница - Спешно клинично ръководство
• Жълтеница при новороденото, какво е това и как ви влияе