Университетска болница Вирген дел Росио

горен квадрант

Клинично ръководство за спешни случаи

UGC Спешни случаи на университетската болница Virgen del Rocío

Вие сте тук: Начало »Индекс» Храносмилателни »Жълтеница

Морено Лоро, Антонио

Лео Карнереро, Едуардо

Карбало Рубио, Вирджиния

The жълтеница се определя като клинична ситуация, при която пациентът има a пожълтяване на кожата и/или лигавиците, поради повишени нива на серумен билирубин. За откриването му при изследването, нивата на серумен билирубин над 2-3 mg/dl. Първо се вижда в лигавицата, главно в склерите, сублингвалната лигавица и твърдото небце, а по-късно и в кожата.

В зависимост от това дали има серумно увеличение на индиректната или директна фракция на билирубин, ще говорим за индиректна или директна преобладаваща хипербилирубинемия (повишаването на директната фракция на билирубин може да бъде придружено от увеличаване на индиректната фракция, говорейки тогава за смесена хипербилирубинемия).

Класификация на жълтеница и основни етиологии

BT: общ билирубин. BI: индиректен билирубин. BD: директен билирубин. GGT: гама-глутамил-трансфераза. FA: алкална фосфатаза. ALT: аланин аминотрансфераза. AST: аспартат аминотрансфераза.

Спешно управление на обструктивна жълтеница

Поради своята честота, остро начало и съпътстващи симптоми, също така остър старт и съответната интензивност, обструктивна жълтеницаа обикновено се диагностицира и управлява първоначално в спешното отделение.

Основната причина за обструктивната жълтеница е холедохолитиаза, наличие на камък в жлъчката в общия жлъчен канал, който предотвратява оттичането на жлъчката (и потенциално също панкреатичен сок) в дванадесетопръстника.

Симптоматична холедохолитиаза

Десен горен квадрант и/или епигастрална болка (+/- гръб/дясно рамо). Обикновено трае по-дълго от жлъчните колики поради холелитиаза.

Гадене и/или повръщане

Жълтеница

Предложете диагнозата:

Умишлено отслабване за кратко време

Известна холелитиаза

  • Директна хипербилирубинемия (особено ако BT> 4 mg/dl)
  • GGT FA >> AST ALT
  • ALT> 150 и 6 mm (може да не присъства при много остро начало или частична обструкция/ефект на клапата или да е фалшиво положителен при холецистектомизирани или пациенти в напреднала възраст).

Усложнения

  • Болка в десния горен квадрант и/или епигастриум, жълтеница и висока температура.
  • Директна хипербилирубинемия, значително повишена левкоцитоза и/или CRP.

Остър панкреатит

Шофиране

ГМН: горна граница на нормата.

* Няма в лабораторията за спешни случаи. Подобна интерпретация на нивата на GGT.

** По вътреболничен протокол пациентът, който поради своите характеристики отговаря на критериите на „Процес на грижа за множество патологични пациенти“, ще влезе във Вътрешната медицина.

СПЕЦИАЛНИ ПРИЧИНИ ЗА ОСТРАТА ЯВЯВАЩА СЕ ОБСТРУКТИВНА ЖЪЛТА

Антибиотична терапия за всякакви данни, предполагащи остър холангит (особено ако е онкологично/имуносупресивно лечение).

Алгоритъм 1

Алгоритъм 2: Причини за изолирана жълтеница, които могат да доведат пациента до консултация в Спешното отделение

БИБЛИОГРАФИЯ:

  1. Albillos A, Martínez J. Жълтеница-холестаза. В: Монторо М, Гарсия Дж, редактори. Клинична практика в гастроентерологията и хепатологията. Мадрид: редакционен технически директор; 2016. стр. 97-107.
  2. Newsome P, Cramb R, Davison S, Dillon J, Foulerton M, Godfrey E, et al. Насоки за управление на анормални чернодробни кръвни тестове. Червата. 2017; 0: 1-14.
  3. Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G, et al. Актуализирана насока за лечение на камъни в общите жлъчни пътища. Червата. 2017; 66: 765-82.
  4. Maple J, Ben-Menachem T, Anderson M, Appalaneni V, Banerjee S, Cash B, et al. Ролята на ендоскопията при оценката на съмнения за холедохолитиаза. Gastrointest Endosc. 2010; 71 (1): 1-9.
  5. Европейска асоциация за изследване на черния дроб. Насоки за клинична практика на EASL: управление на холестатични чернодробни заболявания. J Хепатол. 2009; 51 (2): 237-67.