изяснят

Ревматолозите използват ниски дози метотрексат за лечение на ревматоиден артрит и някои други възпалителни заболявания от 1980 г. Оттогава той се превърна в стандарт за грижи и в световен мащаб най-популярното лекарство за лечение на артрит. Ревматоиден (RA).

Метотрексат е антиревматично лекарство, модифициращо заболяването (DMARD), което намалява възпалението, което намалява болката и подуването и помага за предотвратяване на увреждане на ставите. Използва се за успокояване на имунната система на тялото, което е причина за възпалителен артрит.

Тъй като метотрексат се използва толкова често - в различни дози, при различни състояния и по различни пътища - хората с артрит чуват много объркващи (и страшни) неща за метотрексат и възможните му странични ефекти.

Говорихме с лекари, за да отделим митовете от фактите за метотрексат, за да можете да извлечете максимума от лечението си, да го използвате безопасно и да помогнете за предотвратяване на странични ефекти.

Мит: Метотрексат е химиотерапевтично лекарство

Факт е, че високите дози метотрексат са химиотерапевтични лекарства, използвани от 40-те години на миналия век за лечение на определени форми на рак. Но не си мислете, че вашата доза метотрексат за възпалителен артрит е химиотерапевтично лекарство.

"Метотрексат се предписва в широк диапазон от дози, с ниски седмични дози за ревматоиден артрит и много по-високи дози за лечение на рак", казва д-р Ашима Макол, д.м.н., асистент по медицина и консултант в отдела по ревматология от Mayo Клиника в Рочестър, Минесота.

Като химиотерапия за рак, метотрексатът забавя растежа на някои видове рак, като пречи на способността на клетките да използват фолиева киселина за разделяне и създаване на нови клетки. С много по-ниските дози метотрексат, използвани при ревматоиден артрит, той действа като противовъзпалително средство.

Така че, докато приемате технически лекарство, което се използва при пациенти с рак, начинът, по който по-малката доза метотрексат действа в тялото ви, не е начинът, по който работи за лечение на рак.

Ще получите най-доброто противовъзпалително предимство, ако го комбинирате с добавка на фолиева киселина, за да противодействате на начина, по който пречи на фолиевата киселина. Това може да ви помогне да избегнете някои често срещани странични ефекти на метотрексат, като гадене.

Мит: Метотрексатът е само за най-тежките случаи на ревматоиден артрит

Ни най-малко невярно. Насоките на Американския колеж по ревматология (ACR) препоръчват започване на лечение с метотрексат или друг DMARD веднага щом се постави диагноза за ревматоиден артрит, дори ако активността на заболяването се счита за ниска.

Ранното и агресивно лечение може да предотврати най-лошото, като предотврати увреждане на ставите. В проучване, публикувано през 2015 г., изследователи от университета McGill установяват, че пациентите, които са приемали метотрексат или друг DMARD през първата си година след поставяне на диагнозата, са по-склонни да забавят или да избегнат необходимостта от подмяна на ставите.

Мит: Метотрексатът може да причини смърт или необратимо увреждане на черния дроб и други органи.

При дозите, използвани за лечение на ревматоиден артрит, страничните ефекти на метотрексат рядко са животозастрашаващи. Вероятността от тежка токсичност за черния дроб и други органи е ниска. И все пак, потенциалът за сериозни странични ефекти е нещо, на което ревматолозите обръщат постоянно внимание.

„Някои сериозни опасения“, казва д-р Макол, са „увреждане на черния дроб, потискане на костния мозък, което води до недостиг на клетки в кръвта, което се случва, рядка форма на увреждане на белите дробове и токсични ефекти в мозъчните клетки“.

Вашият ревматолог ще наблюдава внимателно чернодробната и бъбречната Ви функция, докато приемате лекарството. Ще трябва да правите редовни кръвни изследвания, за да сте сигурни, че метотрексатът не ви причинява вреда. Ако се появят усложнения, има много неща, които Вашият лекар може да направи. „Тези усложнения налагат незабавно прекратяване на лекарствата, поддържащи лечения“, казва д-р Макол.

Мит: Метотрексатът има ужасни странични ефекти за всички

Не можете да избегнете факта, че метотрексатът може да причини различни странични ефекти. Те могат да включват: стомашно-чревни проблеми, като гадене, разстроен стомах и диария; язви в устата; Косопад; и проблеми с черния дроб.

Добрата новина е, че не всеки изпитва всички или повечето от тези странични ефекти и много хора смятат, че това е леко.

„Повечето хора понасят метотрексат доста добре в препоръчителните дози за лечение на ревматоиден артрит и повечето странични ефекти се подобряват или се понасят по-добре с времето“, казва д-р Макол.

Не забравяйте да говорите за всички възможни симптоми, свързани с лекарството, защото има много неща, които можете да направите, за да облекчите или предотвратите страничните ефекти на метотрексат. Вашият лекар може да коригира дозата Ви или да премине към подкожни инжекции метотрексат вместо хапчета, което може да е по-лесно за стомаха.

Можете също така да приемате добавки с фолиева киселина, които можете да закупите без рецепта, заедно с метотрексат. Тези витамини помагат за намаляване на страничните ефекти като рани в устата, чувствителност към слънце, загуба на коса и разстроен стомах.

Мит: Можете да спрете приема на метотрексат, след като се почувствате по-добре.

Не е задължително и не веднага. Метотрексатът помага за овладяване на възпалението. Може да се чувствате много по-добре, отколкото преди да започнете да приемате метотрексат: по-малко болка, подуване на корема, сутрешна скованост или умора. Ако се чувствате по-добре, но все още имате ниска активност на заболяването, насоките за лечение на ACR препоръчват да не спирате или намалявате дозата си.

След като сте в ремисия, няма солидни доказателства какво да правите и ACR счита намаляването на метотрексат или други DMARD за опция, но не е задължително. Вземайки това решение с вашия ревматолог, Вашият лекар ще прецени колко дълго сте в ремисия, колко поносимо е да продължите да приемате лекарствата си и притесненията си относно възможността да развиете болка или да не останете в ремисия, ако намалите дозата си .

Не се изненадвайте, ако вашият ревматолог иска да продължите да приемате метотрексат, вероятно с по-ниска доза или по-рядко, отколкото когато вашият ревматоиден артрит е активен. Не е нужно да рискувате да имате болка или болестта ви да се активира отново.

Мит: Приемът на метотрексат означава, че не можете да имате деца.

Метотрексатът, подобно на много други лекарства, може да причини сериозни вродени дефекти, включително смърт на плода. Следователно, не трябва да забременявате, докато приемате метотрексат.

Защо метотрексат е толкова опасен по време на бременност? Фолиевата киселина е важна за нормалното развитие на плода (причината, поради която жените получават добавки с фолиева киселина, когато забременеят), а метотрексатът намалява способността на организма да обработва и използва фолиева киселина.

„Метотрексат обикновено се използва за лечение на извънматочна бременност [тези извън матката]. Това може да увеличи риска от спонтанен аборт и експозицията през първия триместър на бременността е свързана с тежки вродени дефекти при деца “, казва д-р Макол. „Когато жените с детероден потенциал приемат метотрексат, се препоръчва строга контрацепция [като се използват два различни метода като презервативи и противозачатъчни хапчета], а метотрексатът трябва да бъде спрян поне три месеца преди да забременее. Това трябва да се опитва в момент, когато вашият артрит обикновено е добре контролиран, но има лекарства, които са безопасни за употреба по време на бременност, ако е необходимо “, д-р.

Също така не трябва да кърмите, докато приемате метотрексат. Но можете да работите с вашия ревматолог, за да спрете метотрексат за определен период от време, за да го изхвърлите от системата си и след това да заченете бебе, след като ревматологът ви каже, че е добре да продължите.

Мит: Мъжете, приемащи метотрексат, трябва да бъдат внимателни, ако имат бременна партньорка.

Що се отнася до бременността и метотрексата, има много неща за притеснение, но не и това. Проучване от 2014 г. в Берлин установи, че двойките, при които мъжете са приемали ниски дози метотрексат за ревматоиден артрит, не са родили повече бебета с вродени дефекти, отколкото тези, чиито партньори не са приемали лекарството.

Доказателствата за бъдещи родители, приемащи метотрексат, са по-малко ясни. По-високите дози метотрексат могат временно да намалят броя на сперматозоидите, докато лекарството бъде спряно.

„Въпреки че многобройни проучвания показват, че няма вродени дефекти, които са резултат от родителската употреба на метотрексат, предвид теоретичната загриженост и някои предишни съобщения за спонтанен аборт, може би е по-добре мъжете да отложат всеки опит за зачеване за период до три месеца. След спиране метотрексат “, каза ни д-р Макол.

Мит: Трябва да спрете да пиете алкохол, когато приемате метотрексат.

Не е задължително. Има причини да се притеснявате от тази комбинация от алкохол и наркотици, но може да не ви се наложи да прибягвате до чистачи, ако от време на време се наслаждавате на бира, коктейл или чаша вино.

„Алкохолът не прави метотрексат по-малко ефективен. Проблемът е, че метотрексатът може да бъде токсичен за черния дроб и има потенциал да ускори токсичността при смесване с алкохол, който също се метаболизира от черния дроб. Молим нашите пациенти да ограничат количеството алкохол, което пият, но не е задължително да е нула. Ако пиете, не забравяйте да направите лабораторни изследвания, за да могат ранните чернодробни аномалии да бъдат открити по-рано. Ако има някакви въпроси относно чернодробни проблеми, тогава допълнителните образни тестове и възможната биопсия могат да бъдат много информативни “, каза д-р Ребека Л. Мано, д-р, MHS, асистент по медицина в Джонс артрит център. Хопкинс в Балтимор.

Мит: Трябва да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), след като започнете да приемате метотрексат.

Страшните неща, които можете да прочетете за опасностите от комбинирането на НСПВС и метотрексат, са насочени предимно към хора, приемащи високи дози метотрексат за лечение на рак. "Метотрексатът се изчиства от тялото чрез бъбреците и ако бъбречната Ви функция е нарушена [известно усложнение на НСПВС], тогава нивата на метотрексат могат да се повишат до опасни количества, водещи до тежки последици като увреждане на костния мозък и черния дроб", казва той. Брайънт Инглънд, д.м.н., асистент в отдела по ревматология и имунология в Медицинския център на Университета в Небраска в Омаха.

В ниски дози метотрексат няма да ви бъде забранено да използвате НСПВС. "Въпреки това, кръвните тестове за наблюдение на тези усложнения са от съществено значение по време на приема на метотрексат и може да се наложи да бъдат по-чести, когато се използват и НСПВС", казва д-р Англия.

Също така може да не се нуждаете от НСПВС толкова, колкото преди да започнете да приемате метотрексат. „Пациентите и доставчиците трябва редовно да преценяват дали има постоянна нужда от НСПВС или могат да бъдат заместени с алтернативни лекарства или нелекарствени терапии за облекчаване на болката“, казва д-р Ингланд.

Мит: Метотрексатът може да излекува ревматоиден артрит

Понастоящем няма „лек“ за RA. Метотрексатът е първата линия на лечение за повечето хора с това активно заболяване и може да ви помогне да овладеете възпалението, така че да се чувствате много по-добре. Целта на Вашето лечение е да поставите ревматоидния артрит в ремисия, но това не е същото като лечение. Метотрексатът може да ви помогне да намалите активността на заболяването, измерено с няколко теста, които ревматологът ще извърши, но технически не лекува ревматоиден артрит.