Гликемична хомеостаза
Криви на глюкозата
1.- Хипогликемията може да се превърне в извънредна ситуация при консултация с малки животни поради свързаните с тях симптоми: слабост, клаудикация, атаксия, мускулни фасцикулации, гърчове или припадък, което може да доведе до кома и смърт.
две.- Като общо правило можем да считаме, че се сблъскваме с хипогликемия, когато нивата на глюкоза са под 70 mg/dl, въпреки че симптомите може да не се появят, докато много по-ниски стойности
3.- Най-честата причина, поради която се сблъскваме с хипогликемия, са лабораторните грешки. Има множество причини, които могат да доведат до фалшиво понижени резултати от кръвната захар. Най-важните от тях са:
- Еритроцитите продължават да консумират глюкозата в пробите след извършване на екстракцията. Поради тази причина серумът или плазмата трябва да се отделят възможно най-бързо. Ако трябва да съхранявате проби от цяла кръв (главно в EDTA или хепарин), тя трябва да се съхранява в хладилник, за да се намали консумацията. Освен това, за да се изпрати пробата във външна лаборатория, е важно да се използват специални епруветки за тези видове проби. Тези грешки могат да бъдат избегнати чрез разполагане на глюкозни анализатори в центъра ни, така че с капка да можем да измерим глюкозата веднага след екстракцията. В допълнение, идеалното би било тези устройства да бъдат калибрирани и валидирани за пробите от кучета и котки, тъй като често използваните глюкометри са калибрирани за използване при хора и резултатите не са истинските.
- При течни биохимични анализатори, ако има тежка липемия, хемолиза или билирубинемия, резултатите, които ни дават, може да не са реални поради драматичните промени в цвета, на които се подлага плазмата или серумът.
4.- Причините за хипогликемия, несвързани с онкологични заболявания, са:
- Преходна младежка хипогликемия: Може да се появи при малки породи животни обикновено през първите месеци от живота. Те са свързани със съюза на гладуването с упражнения или вълнение.
- Тежка анорексия и недохранване
- Ятрогенен: при пациенти с диабет, получаващи инсулин. По органични причини (съпътстващи заболявания, които могат да променят нивата на глюкозата или ефектите на инсулина) или управление (грешно изчислена доза или неуспех при прилагането на лечение от собствениците, като инжектиране на повече дози или инжектиране на гладно животни, които не могат или не желаят да консумират храна )
- Сепсис
- Някои чернодробни нарушения и синдром на Адисон могат да имат хипогликемия сред симптомите си.
5.- Когато се окажем с хипогликемия, причинена от тумор, ще се сблъскаме с паранеопластичен синдром. Описани са различни неоплазми, които могат да го индуцират: хепатоцелуларен карцином, белодробен карцином, лимфом, орален меланом, тумори на слюнчените жлези, хемангиосарком и тумори, получени от гладкия мускул. В тези случаи нивата на инсулин в кръвта са на нормални или ниски нива, тъй като тези новообразувания синтезират вещество, подобно на инсулина, което ускорява използването на глюкоза от тумора и променя метаболизма на глюкозата в черния дроб.
6.- Основната онкологична причина за хипогликемия са инсулиномите, които са функционални тумори на бета клетките на панкреаса. При кучешките видове те имат много висок метастатичен потенциал. За да го диагностицираме, трябва да намерим нива на инсулин в кръвта (> 10 microU/ml) заедно с глюкоза `под 60 mg/dl.
7.- Инсулиномите са трудни за намиране с инструменти за изображения поради малкия им размер. По тази причина ултразвукът може да не ни помогне да го диагностицираме, както и метастазите. Компютърната томография, от друга страна, е много по-чувствителна, но за правилната си визуализация трябва да използва контраст на артериалната фаза. Напротив, има ограничението, че надценява метастазите. Ако открием лезията, трябва да вземем проби за цитология, която ще бъде обичайната за тумори от невроендокринна природа, с изображение на голи ядра на базофилен фон.
8.- Следователно, експлораторната лапаротомия е диагностичният метод, посочен за този вид увреждане, както за първоначалното увреждане, така и за метастатичните процеси, които можем да срещнем. В допълнение, лечението, което най-добре ще контролира симптомите и ще постигне най-дълго време за оцеляване, е операцията.
9.- Медикаментозното лечение, преди и след операцията, и с по-малка ефективност след отстраняване, заместители на операцията, се основава на два вида подходи. От една страна, за да контролираме хипогликемията, ще използваме диети без захари, които бързо се усвояват и разпределят често през целия ден, за да се опитаме да поддържаме стабилни нива на глюкоза. Освен това ще използваме глюкокортикоиди и, ако имаме наличност диазоксид.
10.- Като цитотоксично лечение има стрептозотин, който има недостатъка, че може да причини диабет и тоцераниб фосфат, което изглежда е доказателство за отговор при невроендокринни тумори.