В 
Фигура 1. Отделения за вътре- и извънклетъчната течност при нормални условия и в различни ситуации на хипонатриемия.
Отворените кръгове във всеки панел показват натрий; затворени кръгове, калий; големи квадрати, непропускливи разтворени вещества, различни от натрий; малки квадрати, пропускливи разтворени вещества; пунктирана линия между двете отделения, клетъчната мембрана; засенчена зона, вътресъдов обем.
1.2.1.- Причини за хипонатриемия
Причинителните фактори на хипонатриемията са следните:
А. В В Промяна в отделянето на вода:
Б. В В Едематозно-аскетични състояния.
В. В В Изчерпване на калий.
Д. В Бъбречна недостатъчност.
G. В В Диаграми с нормална екскреция на вода през бъбреците: Първична полидипсия, пренастройка на осмостата.
Таблица 1: Етиология на хипонатриемията.
1.2.1.1. Псевдохипонатриемия
1.2.1.2. Хипертонична или транслокационна хипонатриемия
В случаите, когато големи количества изотонични течности без натрий, като изотоничен манитол, се натрупват в извънклетъчната течност, се генерира изоосмоларна и изотонична хипонатриемия. Тази ситуация е по-честа в случаите на напояване на пикочния мехур с големи количества глицин или сорбитол по време или след трансуретрални резекции на простатата или пикочния мехур и по време на хистероскопия или лапароскопска хирургия.
1.2.1.3. Хипотонична или разреждаща хипонатриемия
Сред различните причини за хипотонична хипонатриемия (HH) се открояват следните:
а) HH с увеличен обем на извънклетъчната течност
б) HH с намален обем на извънклетъчната течност
в) HH с нормален обем на извънклетъчната течност
В случаите на SIADH се произвежда секреция на ADH, която не е свързана с хиповолемия, предизвиквайки бъбречна реабсорбция на вода, разширяване на телесните течности с хипонатриемия и хипоосмолалност. Отокът не се появява поради повишено разтваряне на урина и екскреция на вода, тъй като се активират обемни рецептори. Някои причини за SIADH са изброени в таблица 2.
А. В В Хипоталамусна хиперпродукция на ADH:
-Лекарства: IV циклофосфамид, карбамазепин, винкристин, винбластин, халоперидол, амитриптилин, МАОИ, бромокриптин.
-Белодробна болест: пневмония, туберкулоза, ARF, астма, пневмоторакс, ателектаза.
В. В В Повишен ефект на ADH: хлорпропамид, карбамазепин.
Г. В В Ексгенно снабдяване с ADH: вазопресин, окситоцин.
Лабораторните характеристики на пациентите със SIADH са хипонатриемия с хипоосмолалност (хипотонична), с неподходящо висока осмолалитет на урината (> 100 mosm/kg и обикновено> 300 mOsm/kg), натриев уринар> 40 mEq/L (освен ако пациентът не представи изчерпване на обема за друга причина), нормоволемия, нормална бъбречна, надбъбречна и щитовидна функция и нормален киселинно-алкален и калиев баланс.
Друга причина за хипотонична хипонатриемия с нормална извънклетъчна течност е първичната полидипсия, преобладаващо заболяване сред психиатричното население, може би поради усещането за жажда, произведено от някои антипсихотици. Необходим е дневен прием на най-малко 10-15 литра вода, за да се надвиши бъбречният капацитет за екскреция, което води до разреждаща хипонатриемия с потисната концентрация на ADH и много ниска осмолалност на урината (
Особена ситуация възниква при така нареченото пренастройване на осмостата (което се случва в случаи на хиповолемия и при жените през първите два месеца от бременността), при което тези пациенти имат малко по-нисък праг за освобождаване на ADH, следователно плазменият натрий концентрацията е малко по-ниска от нормалната, но стабилна (между 125 и 130 mEq/L). Те отговарят на всички клинични и аналитични характеристики на SIADH, като единствената следа за тяхната диагноза е стабилността на хипонатриемията.
1.2.2.-Клинични прояви на хипонатриемия
В остра хипонатриемия първите симптоми са гадене и общо неразположение и се появяват, когато натриемията е под 125 mEq/L. Между 115-120 mEq/L могат да се появят умерени симптоми като главоболие, летаргия и сънливост. Тежки симптоми като припадъци, кома и спиране на дишането обикновено не се наблюдават, докато натриемията е под 110-115 mEq/L.
1.2.4.-Диагностичен подход към хипонатриемия
Фигура 2. Диагностично управление на пациенти с хипонатриемия.
Първата стъпка при пациента с хипонатриемия е да се потвърди наличието на хипоосмолалност. Ако Osmp е нормален или повишен, трябва да се изключат различните причини за псевдохипонатриемия. След като се докаже, че пациентът е хипоосмолален, трябва да се измери Osmu, за да се определи дали пациентът има нарушена екскреция на вода или не. Осму по-малко от 100 mOsmol/kg ще насочи към първична полидипсия или пренастройка на осмостат и ще е необходим тест за ограничаване на водата, за да се разграничи един от друг (урината ще остане разредена до нормализиране на [Na +] p в първична полидипсия, докато в настройката на осмостата Osmu постепенно ще се увеличава). Следващата и последна стъпка в диференциалната диагноза на хипонатриемия е определянето на [Na +] u: ако е