ДИАГНОСТИКА НА ХОББ
(ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛЕМНА БОЛЕСТ)
Актуализирано през март 2015 г.
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, характеризиращо се с наличие на хронично, прогресивно и слабо обратимо ограничение на въздушния поток, свързано с анормална възпалителна реакция, главно поради тютюнев дим. Въпреки че е сериозно и много инвалидизиращо заболяване, което представя чести извънбелодробни прояви и съпътстващи заболявания, свързани със самото заболяване, тютюнопушенето и стареенето, това е предотвратим и лечим процес.
Трябва да заподозрян ХОББ, в:
Асимптоматични пациенти над 40-45 годишна възраст, пушачи или бивши пушачи, които проявяват някой от следните симптоми:
Диспнея при упражнения
Чести зимни бронхити и/или хрипове
АНАМНЕЗА
Рискови фактори
Наличие на съпътстващи заболявания.
ФИЗИЧЕСКОТО ИЗСЛЕДВАНЕ практически е нормално в лека фаза на ХОББ. В по-напредналите стадии се появяват хрипове и удължено издишване. При тежка ХОББ се появяват по-трайни признаци като ронхи, цианоза, хепатомегалия, инсуфлация на гръдния кош, отоци и загуба на тегло
ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ
Принудителна спирометрия с бронходилатационен тест
Пулсова оксиметрия: Полезна при цианоза, Cor pulmonale или FEV
Анализ с биохимия и хемограма
Рентгенова снимка на гръдния кош
Изследването на белодробната функция от ПРИНУДЕНА СПИРОМЕТРИЯ, което е от съществено значение, позволява да се потвърди диагнозата, както и да се оцени степента на тежест, прогноза и еволюционен контрол. Тя позволява да се установи или изключи диагноза ХОББ чрез обективиране на обструкцията на въздушния поток.
Основните параметри се считат за фактор FEV1/FVC, FVC и FEV1
Смята се, че запушването на въздушния поток съществува, когато съотношението FEV1/FVC е по-малко от 70. FEV1 се счита за намален, когато е по-малко от 80% от теоретичния и е най-добрият предиктор за продължителността на живота, толерантността към упражненията и оперативния риск при пациенти с ХОББ.
Бронходилататорният тест е от съществено значение за установяване на диагнозата и винаги трябва да се извършва, заедно с принудителна спирометрия, при първоначалното проучване на пациента. Оценява се, че е положителен, когато FEV1 се увеличи с повече от 12% и, в абсолютно изражение, над 200 ml.
СПИРОМЕТРИЧНИ ПАРАМЕТРИ
FVC. Общ обем въздух, изхвърлен от пациента от максимално вдишване до максимално издишване, извършен за възможно най-кратко време. Нормалната му стойност е по-голяма от 80% от теоретичната стойност
FEV1. Обем въздух, който се изхвърля в първата секунда на принудително вдишване. Нормалната му стойност е по-голяма от 80% от теоретичната стойност
FEV1/FVC. Нормалната му стойност е по-голяма от 70%. Неговата постбронходилатационна стойност
FEF 25-75. Средният поток, достигнат в участъка на кривата между 25 и 75% от принудителния жизнен капацитет.
ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ, ОПРЕДЕЛЯЩИ РАЗЛИЧНИТЕ СПИРОМЕТРИЧНИ ШАБЛОНИ СА:
Положителен бронходилататорен тест: Увеличете по-голямо от 12% и 200 ml във FEV1 и/или (след предварително/пред) x 100. FEV1 ще се определи 10-15 минути след приложение на бронходилататори.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КЛИНИЧНИЯ ФЕНОТИП
Идентифицирането на фенотипове е важно, за да се насочи впоследствие адекватно лечение, за да се получат по-добри клинични резултати.
ДИАГНОСТИЧЕН АЛГОРИТЪМ НА КЛИНИЧНИ ФЕНОТИПИ
GesEPOC разглежда 4 фенотипа:
ФЕНОТИПНА ЕМФИЗЕМА
ХРОНИЧЕН БРОНХИТ ФЕНОТИП
Смесен фенотип на ХОББ-АСТМА
ЗАСТОЯВАЩ ФЕНОТИП
° С
д
Б.
НЕОСТРОЯВАН ФЕНОТИП
ДА СЕ
НЕОСТРОЯВАН ФЕНОТИП ИЛИ ТИП А
Това, което определя този фенотип, е броят на обострянията на година.
СМЕСЕН ФЕНОТИП, ХОББ-АСТМА ИЛИ ТИП Б
Определя се от наличието на не напълно обратима обструкция на въздушния поток, придружена от симптоми или признаци на повишена обратимост на препятствието
ОСТРОЕН ФЕНОТИП С ЕМФИЗЕМА ИЛИ ТИП C
Под екзацербатор разбираме всеки пациент с ХОББ, който има две или повече умерени или тежки екзацербации годишно
Те са пациенти с малко или никакво хронично отхрачване, с диспнея при натоварване и „емфизематозен навик“, дефиниран от тенденция към нисък ИТМ (индекс на телесна маса), периферна и дихателна мускулна слабост и признаци на улавяне на въздуха при инспекция или при рентгенология на гръден кош (сплескване на диафрагмата и увеличаване на гръдното пространство на въздуха).
ОСТРОВЕН ФЕНОТИП С ХРОНИЧЕН БРОНХИТ ИЛИ ТИП D
Фенотипът на хроничен бронхит идентифицира пациента с ХОББ, при който хроничният бронхит е преобладаващият синдром. Бронхиалната хиперсекреция е свързана с по-голямо възпаление в дихателните пътища и повишен риск от респираторна инфекция, което може да е причина тези пациенти да имат по-голям брой обостряния от пациентите без отхрачване.
ОСНОВНИ И МАЛКИ КРИТЕРИИ ЗА УСТАНОВЯВАНЕ НА ДИАГНОСТИКАТА НА СМЕСЕН ФЕНОТИП НА ХОББ-АСТМА
Много положителен бронходилататорен тест (увеличение на FEV1> 15% и> 400 ml)
Еозинофилия в храчки
Лична история на астма
Повишени общи нива на IgE
Лична история на Atopia
Положителен бронходилататорен тест поне два пъти (Увеличение на FEV1> 12% и> 200 ml)
За диагнозата трябва да бъдат изпълнени 2 основни критерия или 1 основен и 2 второстепенни.
ГРАВИТАЦИОННИ НИВА
НИВА НА СЕВЕРНОСТ ПО ГЕСЕПОК
НИВА НА СЕВЕРИТЕТ СЪГЛАСНО ЗЛАТНАТА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХОББ И СПИРОМЕТРИЧНИЯ ПАРТЕН
МОДИФИЦИРАНА ДИСПНЕЙНА СКАЛА (mMRC)
МОДИФИЦИРАНА СКАЛА НА ДИСНЕЯ (mMRC)
ОЦЕНКА
ДЕЙНОСТ
0
Липса на диспнея при интензивни упражнения
1
Диспнея при бързо ходене по равнината или ходене нагоре по плитък наклон.
две
Диспнеята ви кара да не можете да сте в крак с други хора на същата възраст, като ходите по равнината или се налага да спрете, за да си починете, когато ходите по равнината със собствено темпо.
3
Диспнеята ви кара да спрете, за да си починете, когато се разхождате на около 100 метра или няколко минути след ходене по плоското.
4
Диспнеята пречи на пациента да напусне къщата или се появява при дейности като обличане или събличане.
BODEx ИНДЕКС
Индекс, който ни дава прогностичен подход към хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ).