болест

ЛЕЧЕНИЕ НА ГОНОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ ПРИ ПЪРВИЧНИ ГРИЖИ

Въз основа на документа "Протокол за лечение на неусложнена гонококова инфекция в първичната помощ" на EOXI на A Coruña. Галисийска здравна служба

Гонореята е болест, предавана по полов път (STD), причинена от бактериите Neisseria gonorrhoeae (NG) или гонокок.

Те се проявяват като цервицит, уретрит, проктит, фарингит и/или конюнктивит. И може да причини усложнения като: възпалително заболяване на таза (PID), ендометрит, салпингит, тубо-яйчников абсцес, бартолинит, перитонит или периуретрит перихепатит при жените и епидидимит и орхит при мъжете.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ.

При човека преобладаващото представяне е остър уретрит, проявяващ се с отделяне на уретрата и дизурия. Симптомите започват от 2 до 8 дни след излагане.

При жените се увеличава или променя вагинално течение, болки в долната част на корема и дизурия. Инфекцията обикновено е асимптоматична ендоцервикална (≥ 50% от случаите), във фаринкса и ректума.

При физикален преглед най-честата находка е мукопурулентен секрет и еритем от уретралния медус. При жените прегледът може да е нормален или да се наблюдава мукопурулентен секрет от маточната шийка с хиперемия и кървене при контакт с ендоцервикса.

ДИАГНОСТИКА

Той се основава на идентифицирането на NG в генитален, ректален, фарингеален или очен ексудат.

Показания за извършване на диагностичен тест за гонококова инфекция:

Симптоми или признаци на отделяне на уретрата при мъжете

Вагинално отделяне с рисков фактор за полово предавани болести (възраст

Лице с диагноза други полово предавани болести

Секс партньори с полово предавани болести или PID

Остър епидидимо-орхит при мъж

При скрининг на млади възрастни за полово предавани болести (

При скрининг на хора с нови или скорошни множество сексуални партньори.

Гноен конюнктивит при неродено дете или при възрастни

Майка на новородено дете с неонатална офталмия.

Диагностични тестове: Никой не предлага 100% чувствителност и специфичност.

NG може да бъде открит чрез няколко техники:

Микроскопията (x1000) с оцветяване по Gram или с метиленово синьо, за идентифициране на диплококи в полиморфно-ядрените левкоцити, предлага добра чувствителност (≥95%) и специфичност като бърз диагностичен тест при мъже със симптоматично отделяне на уретрата. Микроскопията има ниска чувствителност (≤ 55%) при асимптоматични мъже и идентифициране на ендоцервикална (≤ 55%) или ректална (≤ 40%) инфекция.

Културата е евтина, специфична диагностична техника. Полезен е за ендоцервикални, уретрални, ректални, фарингеални и конюнктивални проби, но не и за урина. Културата е от съществено значение, когато инфекцията продължава след лечение и се подозира резистентност към нея.

Техниките за амплификация на нуклеинова киселина (NAAT) показват висока чувствителност (> 95%), както при симптоматични, така и при асимптоматични пациенти. Това е изборен тест за пациенти с асимптоматична или ендоцервикална уретрална инфекция. Това е и тестът за избор за ректална инфекция при хомосексуалистите и фаринкса.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания за лечение:

Идентификация в микроскопа с Грам петно ​​или метиленово синьо диплококи на вътреклетъчни проби от гениталната област.

Култура положителна или потвърдена от TAAN за NG.

По епидемиологични причини:

Инфекцията е потвърдена при скорошен сексуален контакт.

Майка на наскоро родено дете с потвърдена инфекция.

Помислете за лечение след сексуално насилие.

В случай на гноен уретрален ексудат при мъжете или мукопурулентен цервицит при жени, когато не са налични бързи диагностични тестове. Лечението трябва да се приложи след вземането на пробата в лабораторията. В този случай винаги трябва да се прави комбинирано лечение на Chlamydia trachomatis и NG.

Лечение на неусложнена гонококова инфекция на уретрата, шийката на матката и ректума при възрастни и юноши, когато антимикробната чувствителност на инфекцията е неизвестна:

Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно (IM) инжектиране, заедно с 2 g Азитромицин перорално, в еднократна доза

Ако Ceftriaxone не е наличен или не може да се прилага интрамускулно или по този начин на лечение пациентът отхвърля:

Цефиксим, 400 mg перорално и 2 g от азитромицин, перорално, като еднократна доза.

Ако азитромицин не е наличен или пациентът не може да приема перорални лекарства:

Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно в еднократна доза.

В случаи на: Резистентност (доказана или подозирана) към широкоспектърни цефалоспорини, анамнеза за анафилаксия към пеницилин или алергия към цефалоспорини:

Азитромицин, 2 g перорално в еднократна доза, след определяне на чувствителността.

Chlamydia trachomatis и коинфекция с NG са често срещани при млади пациенти (100 mg от доксициклин два пъти дневно в продължение на 7 дни за лечение на хламидия.

Лечение на инфекция на фаринкса

Цефтриаксон 500 mg IM, с 2 g Азитромицин перорално като еднократна доза

Ако азитромицин не е наличен или пациентът не може да приема перорални лекарства:

Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно в еднократна доза.

Ако предшественици на анафилаксия към пеницилин или алергия към цефалоспорини, стига да се изключи резистентност към флуорохинолони и азитромицин, алтернативното лечение е:

Продължителността на инфекцията гонококов фаринкса, ано-ректално или генитални в случай на резистентност идентифициранидо цефалоспорини широк спектър.

Цефтриаксон, 1g IM в еднократна доза с 2g Азитромицин през устата също в еднократна доза

Изследвана насока

Гентамицин, 240 mg IM в еднократна доза от 2 g азитромицин през устата, също като еднократна доза.

Понастоящем това ръководство се проучва, но според Европейската директива за диагностика и лечение на гонорея при възрастни може да бъде полезно в случаите, когато инфекцията продължава след лечение с цефтриаксон.

Лечение на инфекция гонококов По време на бременност и кърмене

Цефтриаксон 500 mg интрамускулно в еднократна доза.

Алтернативни насоки (в очакване на потвърждение за сигурност) *

Азитромицин, 2g перорално, една доза (след определяне на чувствителността).

* Въпреки че безопасността на азитромицин по време на бременност не е потвърдена, съгласно Европейската директива за диагностика и лечение на гонорея при възрастни, клиничният опит показва, че той може да се използва безопасно. Трябва да се използва под лекарско наблюдение и при условие, че очакваната полза за майката е по-голяма от възможния риск за плода.

The азитромицин преминава в мляко, така че не се препоръчва по време на кърмене.

The флуорохинолонии тетрациклини не се препоръчва при бременни или кърмещи жени.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентите и техните партньори трябва да избягват сексуален контакт в продължение на 7 дни след лечението, стига клиничната картина да е разрешена.

Трябва да информирате пациента и техния сексуален контакт за инфекцията, нейния механизъм на предаване, профилактика и усложненията.

Мониторинг и управление на контактите със сексуални партньори:

Трябва да се свържете със сексуалния партньор (партньори) по случая и да предложите диагностичен тест, заедно с лечение и съвети за хламидия и гонококова инфекция.

Всички случаи на сексуални партньори през 60-те дни преди появата на симптомите трябва да бъдат проучени и лекувани. Ако последният сексуален контакт е бил 60 дни преди лечението поради последния сексуален партньор.

БИБЛИОГРАФИЯ

Bignell C, Unemo M. 2012 Европейски насоки за диагностика и лечение на гонорея при възрастни [Интернет]. Великобритания: Международен съюз срещу инфекции, предавани по полов път. [достъп до 11 март 2014 г.]. Достъпно на: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/Gonorrhoea_2012.pdf.

Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. Обединено кралство Национални насоки за тестване за гонорея 2012. [Интернет]. Великобритания: Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. [цитирано на 11 март 2014 г.]. Достъпно на: http://www.bashh.org/documents/4490.pdf.

Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, eds. Принципите на Харисън на вътрешната медицина. 18-то издание, Мексико DF: McGraw-Hill Interamericana; 2012 г.

Aznar Martín J, Blanco Galán MA, Lepe Jiménez JA, Otero Guerra L, Vázquez Valdés F. Микробиологична диагностика на полово предавани инфекции и други генитални инфекции. [Интернет]. Испанско дружество по инфекциозни болести и микробиология. [цитирано на 11 март 2014 г.]. Достъпно на http://www.seimc.org/contenidos/documentosciachingos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia24.pdf.

ОБОБЩЕНА ТАБЛИЦА НА ЛЕЧЕНИЕТО

СИТУАЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

АЛТЕРНАТИВНИ НАСОКИ

НЕКОМПЛИЦИРАНА ГОНОКОКАЛНА ИНФЕКЦИЯ НА УРЕТРА, КЕРВИКС И РЕКТУМ ПРИ ВЪЗРАСТНИ И ЮНОШИ

(С неизвестна антимикробна чувствителност).

КОИНФЕКЦИЯ НА НГ-КЛАМИДИЯ ТРАХОМАТИС

Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно инжектиране

2 g от Азитромицин перорално, в еднократна доза.

Ако лечението на гонококова инфекция не включва азитромицин (за алергия, непоносимост и др.) 100 mg от доксициклин два пъти дневно в продължение на 7 дни за лечение на хламидия

Ако Ceftriaxone не е наличен или не може да се прилага интрамускулно или по този начин на лечение, пациентът го отхвърля:

Цефиксим, 400 mg перорално и 2 g от азитромицин, перорално, като еднократна доза.

Ако азитромицин не е наличен или пациентът не може да приема перорални лекарства:

Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно в еднократна доза.

В случаи на: Резистентност (доказана или подозирана) към широкоспектърни цефалоспорини, анамнеза за анафилаксия към пеницилин или алергия към цефалоспорини:

Азитромицин, 2 g перорално в еднократна доза, след определяне на чувствителността.

ФАРИНГЕАЛНА ИНФЕКЦИЯ

Цефтриаксон 500 mg IM, с 2 g Азитромицин перорално като еднократна доза

Ако азитромицин не е наличен или пациентът не може да приема перорални лекарства:

Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно в еднократна доза.

Ако предшественици на анафилаксия към пеницилин или алергия към цефалоспорини, стига да се изключи резистентност към флуорохинолони и азитромицин, алтернативното лечение е:

ИНФЕКЦИЯ Гонококови ФАРИНКС, АНО-РЕКТАЛ ИЛИ ОБЩО В СЛУЧАЯ НА УСТОЙЧИВОСТ ИДЕНТИФИЦИРАН ЦЕФАЛОСПОРИНИ ШИРОК СПЕКТЪР

Цефтриаксон, 1g IM в еднократна доза с 2g Азитромицин през устата също в еднократна доза

Изследвана насока

Гентамицин, 240 mg IM в еднократна доза от 2 g азитромицин през устата, също като еднократна доза.

Понастоящем това ръководство се проучва, но според Европейската директива за диагностика и лечение на гонорея при възрастни може да бъде полезно в случаите, когато инфекцията продължава след лечение с цефтриаксон.

ИНФЕКЦИЯ Гонококови ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И КРЕМЛЕНЕ

Цефтриаксон 500 mg интрамускулно в еднократна доза

Азитромицин, 2g перорално, една доза (след определяне на чувствителността).

Въпреки че безопасността на азитромицин по време на бременност не е потвърдена, съгласно Европейската директива за диагностика и лечение на гонорея при възрастни, клиничният опит показва, че той може да се използва безопасно. Трябва да се използва под лекарско наблюдение и при условие, че очакваната полза за майката е по-голяма от възможния риск за плода.

The Азитромицин преминава в мляко, така че не се препоръчва по време на кърмене.

The флуорохинолониY. тетрациклини не се препоръчва при бременни или кърмещи жени.