трябва бъде

НЯКОИ МИТОВЕ ЗА СПИРОМЕТРИЯТА

Добавено през ноември 2014 г.

Показана ли е спирометрия за цялата обща популация?

От години стойността на спирометрията се постулира при скрининга на здрава популация, за да се открият ранни респираторни заболявания, чието развитие може да бъде предотвратено. С течение на времето се видя, че рентабилността на тази процедура е малка, а вероятността за предварително тестване за откриване на започваща болест не я оправдава. Понастоящем се препоръчва да се извършва спирометрия само при хора над 35-годишна възраст, с индекс на пушене 10 опаковки годишно и респираторни симптоми (кашлица, храчки, диспнея).

Как трябва да се запази и предаде данните на спирометрия?

В проучвания за преглед на качеството на спирометриите редовно се наблюдава лошо съхранение на тестовете, както и лошо предаване на данни между нивата на здравеопазване.

Спирометрията винаги трябва да бъде запазена изцяло, т.е. както личните данни на пациента, така и техните стойности преди и след бронходилатация, както и спирометричните криви. Квадрантът на Милър е единствената разходна част.

Най-новите технологии в компютъризираната медицинска документация започват да включват спирометрия като друг документ, който може да бъде запазен, което благоприятства дългосрочното проследяване на хроничните заболявания.

Трябва ли да се прави бронходилататорен тест всеки път, когато се прави спирометрия?

Диагностична спирометрия завинаги трябва да бъде свързан с бронходилататорен тест (PBD) поради следните причини:

Ако пациентът показва a обструктивен или смесен модел При първата оценка ще трябва да знаем дали тази пречка е обратима или не, което предполага диагностични, прогностични и терапевтични конотации.

Ако показва a ограничителен или нормален модел, може да има скрита обструкция, която реагира на бронходилататори, с подобрение по-голямо от 12% и 200 ml, което се счита за положителна PBD и в този случай силно подсказва за диагнозата астма.

Може ли да се направи спирометрия на бременна пациентка?

Около 7% страдат от астма, което го прави най-често срещаното респираторно заболяване по време на бременност, а 20 до 50% представляват кризи по време на бременност, докато по-висока честота на усложнения на бременността е описана при пациенти с астма, медиирани от хипоксемия, вследствие на лош контрол на астмата. Поради тази причина е необходимо да се вземе предвид, че всички бременни астматични пациенти трябва да имат по-внимателно проследяване, отколкото през останалата част от живота си (с контроли на всеки 1-2 месеца), по-пълно здравно образование и адекватно лечение. Това изисква както прилагането на въпросници за контрол на астмата (Тест за контрол на астмата или ACT, или Въпросник за контрол на астмата или ACQ), така и извършването на спирометрия при съмнения за промени в изходната функция на белите дробове. Рутинната спирометрия се препоръчва при бременни пациенти с персистираща астма, като се има предвид, че белодробната функция и тежестта на астмата могат да варират по време на бременност.

Няма официално противопоказание за извършване на спирометрия по време на бременност, при нормални условия. Да, трябва да се вземат предвид поредица от предишни съображения:

В тези пациенти, при които е показана пълна почивка (заплашен аборт или след амниоцентеза) не трябва да извършва спирометрия, както всяко друго усилие. Рискът при тези пациенти далеч надхвърля възможните ползи.

Много късна бременност те могат да включват компресия на диафрагмата, която симулира рестриктивен модел. Лекарят, който го тълкува, трябва да го вземе предвид, за да не създава объркване, сравнявайки резултатите с тези на пациентката преди бременността и обръщайки внимание главно на промените в нейния обструктивен модел и по-малко на възможен рестриктивен компонент, който не е бил преди това известен.което се дължи на бременността ѝ.

Бременността води до влошаване на венозното връщане и повишаване на интраабдоминалното налягане, което теоретично може да увеличи риска от световъртеж и синкоп по време на теста, въпреки че на практика това явление не е наблюдавано.

Така че заключението е очевидно: Ако пациентът не трябва да почива напълно и наистина е показана спирометрия, няма причина да не се извършва.

Могат ли резултатите от спирометрия да имат правна стойност?

Всъщност резултатите от добре извършената спирометрия служат като препоръка за преработване на увреждания поради респираторни заболявания и като доказателство за необходимостта от инхалаторно лечение при спортисти. Поради тази причина здравният персонал трябва да бъде изящен, когато го тълкува, поради риска от установяване на фалшиви диагнози, които водят до лечение и дългосрочни последици, без да се налага.

Има ли смисъл да се извършва спирометрия в първичното здравеопазване?

Говорейки от икономическа гледна точка, извършването на спирометрия отнема около 10 - 15 минути и струва около 40 евро (с 40 евро повече, ако правим тест за бронходилататор), изисквайки оборудване, което има цена между 2000 и 6000 евро, с ниски разходи за поддръжка и калибриране, извършено от самия медицински персонал. За всичко това това е напълно достъпен тест за първична здравна помощ, добавен към факта на лесното му боравене и огромната клинична рентабилност.

От друга страна, говорим за патологии, които трябва да бъдат приоритет в програмите за здравеопазване на която и да е държава (респираторните заболявания са третата причина за смърт в Испания, като е една от най-слабо диагностицираните: смята се, че има 73% на недиагностицирани пациенти с ХОББ, което представлява повече от милион и половина хора със симптоми и без никакво лечение, като се изчислява също така, че между 1 и 7% от общата асимптоматична популация би показала бронхиална хиперреактивност, нараствайки до 26% сред пушачите и атопичните пациенти) . Следователно обобщаването на спирометрията в първичната медицинска помощ е не само възможно, но е и непростимо днес.

Все още обаче виждаме как прилагането му на първо ниво е оскъдно (само 62% от испанските здравни центрове ги извършват, а сред тези, които нямат, 26% имат устройство, но не го използват, докато в болничните грижи присъствието на спирометри достига 87% от центровете). Освен това обучението на персонала обикновено е недостатъчно и православието при провеждане и тълкуване на теста може да бъде подобрено, във всички които вече са ангажирани различни работни групи на научните общества, с които се очаква тази ситуация подобряване с течение на времето.

Какви други диагностични методи съществуват като алтернатива на спирометрията?

Трудността, която понякога се появява при извършване на правилна спирометрия, и ниската диагностична рентабилност от нейното провеждане в мащабен мащаб на цялото население доведоха до разработването на други стратегии, които биха послужили като предварителна стъпка, като могат да изберат, в която хората имат повече смисъл да извършват спирометрия. По този начин ще имаме:

1 секунда спирометрия: Оценете FEV1 и PEF като маркери на запушване. Те биха могли да бъдат полезни и за наблюдение на вече диагностицирани пациенти, главно астма (при която острите пристъпи на бронхоспам се появяват много по-често, отколкото при което и да е друго заболяване).

2-секундна спирометрия: Използване на непринуден или бавен жизнен капацитет вместо FVC, като по този начин се избягва пристрастието на улавянето на въздуха поради ранно затваряне на малки дихателни пътища, както вече обсъждахме, когато говорихме за индекси.

6-секундна спирометрия: Най-използваният от трите досега. Изчислете FEV1 и FVC6 (вместо FVC) и връзката между тях (съотношение FEV1/FVC6). Както казахме при обяснението на индексите, това би намалило работата, необходима, за да се счита тестът за валиден, в допълнение към изучаването на други стойности като вероятността да страдате от ХОББ, неговата тежест и така наречената „белодробна възраст“ (чисто интуитивен индекс, без корелация със симптомите или със самата патология).

Въпросници за подбор преди тест: Те анализират кои пациенти са най-подозирани да страдат от респираторни заболявания и следователно са най-подходящи за извършване на спирометрия.

Във всички случаи това са проучвания за ориентация към пациента, които никога не заместват правилната спирометрия. Полезността му е по-голяма в центрове далеч от градските центрове, в които няма спирометър и би било необходимо пациентът да бъде прехвърлен за задълбочени изследвания.

Полезна ли е спирометрията за обучение на пушачите, че трябва да се откажат от пушенето?

Прекратяването на тютюнопушенето трябва да бъде цел, която трябва да бъде постигната от целия здравен персонал, който се грижи за пушащи пациенти, независимо дали страдат от заболявания, получени от употребата му. Добре установено е, че тютюнопушенето е водещата причина за преждевременна смърт в света и най-важният рисков фактор за развитие на ХОББ и рак на белия дроб, както и независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и за големи усложнения при астма. Спирането на консумацията само по себе си забавя загубата на белодробна функция при пациенти с ХОББ, подобрява преживяемостта, подобрява отговора на инхалаторно лечение и намалява риска от рак на белите дробове и сърдечни заболявания, произтичащи от напреднала ХОББ, поради което се счита за най-ефективният и рентабилен мярка за профилактика и лечение на хронична обструкция на въздушния поток. В случай на астма, спирането на тютюнопушенето също подобрява развитието му, намалява честотата и тежестта на атаките и подобрява отговора на лечението.

Поради всички тези причини тютюнът се счита за абсолютен приоритет, на който трябва да се обърне внимание на всички нива на здравната система, още повече че се знае, че пациентите с хронични бронхопатии показват по-висок процент на пристрастяване към тютюна и рецидиви в изоставянето си, отколкото останалата част от населението пушач.

В различни изследвания спирометрията се предлага като форма на стимул за отказване от тютюнопушенето, без да показва голям успех. Фактът, че вероятността преди теста да открие промяна при хора без симптоми, обикновено означава, че пушачите получават нормални спирометрични резултати, с които ефектът на осъзнаване се разрежда. Може да бъде полезно при пациенти с вече диагностицирана ХОББ, чиято загуба на белодробна функция, ако продължават да пушат, е по-изразена, отколкото при други пациенти, така че показването на тяхната собствена крива на спад може да бъде показателно. За тази цел се използва и COPD6, устройство за бърз скрининг на преспирометрия в случай на съмнение за ХОББ, което в допълнение към резултатите от маневра за издишване (FEV1, FVC6, FEV1/FVC6 и ниво на GOLD класификация според до FEV1), показва също така наречената белодробна възраст (оценка въз основа на стойностите на този пациент спрямо очакваните за общата популация), факт, който въпреки оскъдното си научно значение, е силно визуален и представителен за търпелив. Поради тази причина би било полезно да ви убедим, че трябва да се откажете от тютюна.