бременни

Хранене при бременни близнаци

Диетата, която бременната жена с многоплодна бременност (близнаци, тройки или четворки) трябва да спазва, трябва да съдържа адекватен енергиен прием, за да осигури здравето на майката и плода. Здрави жени с добра нормална диета преди бременност, изправени пред гестация с достатъчни енергийни резерви за постигане на нормален растеж и развитие на плодовете, но когато става въпрос за многоплодна бременност, храненето на бременната жена трябва да се различава от това на бременната жена бременна жена с единична бременност.

Препоръчително наддаване на тегло

На първо място, необходимо е да се знае, че увеличаването на теглото по време на бременността трябва да бъде различно при жени с многоплодна бременност в сравнение с една бременност. Чрез определяне на индекса на телесна маса

(ИТМ) в началото на бременността, оптималното наддаване на тегло през бременността трябва да бъде планирано правилно. Според Медицинския институт (1) препоръките за наддаване на тегло по време на бременност при жени с двойни гестации са малко по-различни от тези за единична бременност, с което се приема, че наддаването на тегло трябва да е по-голямо.

Това е обобщено в следната таблица:

ИТМ: Индекс на телесна маса

Тези прагове на тегло спрямо препоръчителното наддаване по време на бременност представляват 25-25-ия процентил увеличение на теглото при жени, родили близнаци с тегло най-малко 2 500 g (1).

В кохортни проучвания е доказано, че жените с многобройни бременности с нормален ИТМ в началото на бременността и които са спазили тези насоки за наддаване на тегло или дори са ги надвишили, са имали по-малко преждевременни раждания и с по-високо тегло при раждане, в сравнение с бременни жени, които не са постигнали минималното наддаване на тегло, предложено в предишните препоръки (2, 3). Друго проучване, проведено при 489 бременности с две близнаци, показва по-висок процент на недоносеност под 32 седмици, когато наддаването на тегло е било неадекватно между 20 и 28 седмици от бременността (37,6% от недоносените под 32 седмици с наддаване на неадекватно тегло, спрямо 15,2% при адекватно наддаване (4). Ето защо е важно гинекологът и акушерката да не са прекалено строги по отношение на наддаването на тегло при жени, бременни с близнаци, тъй като е доказано, че печалбата, предложена от Медицинския институт, подобрява акушерските резултати по отношение на недоносеността.

Калорийни препоръки

По време на бременност се консумират повече килокалории (kcal), отколкото извън бременността. Смята се, че общите енергийни разходи за бременност варират между 22 801 и 59 801 kcal, което представлява допълнителна енергия от 124 до 251 kcal на ден. При жени, които се хранят разнообразно с добро хранене и стабилно тегло, не е необходимо да се прави точно изчисление на енергийните нужди. Препоръчителният енергиен прием за вашата възраст, ръст и тегло на бременността трябва да се добавя 300 kcal на ден през втория и третия триместър на бременността и 500 kcal на ден по време на кърмене. Това гарантира адекватно наддаване на тегло и възстановяване на теглото преди бременността на 6 месеца след раждането., ако кърменето се поддържа. Жените с многоплодна бременност трябва да увеличат дневния си прием с около 300 kcal повече от единичната бременност и с около 600 kcal повече от небременните жени. Тоест, трябва да се добавят още 600 kcal на ден през втория и третия триместър на бременността. Не става въпрос за хранене за трима, а за увеличаване на килокалориите по разумен и разумен начин, за да се доставят достатъчно хранителни вещества както на майката, така и на плода.

По същия начин, както наддаването на тегло по време на бременност, препоръката за приеманите килокалории на ден трябва да бъде свързана с ИТМ на бременните жени. Този калориен прием може да бъде модифициран през всеки триместър, тъй като ИТМ се променя, увеличавайки калорийния прием при тези бременни жени с по-нисък ИТМ и намалявайки го при бременни жени с висок ИТМ.

Таблицата обобщава препоръките за калорични нужди във всеки триместър на бременността според ИТМ при бременни близнаци (5).

(kcal x kg x ден)

(kcal x kg x ден)

(kcal x kg x ден)

Калорийните изисквания са разделени на пет хранения на ден. Три хранения (закуска, обяд и вечеря), в средата на сутринта и лека закуска.

Макронутриенти

По време на бременност трябва да се спазва балансирана диета с достатъчен прием на хранителни вещества, както в количеството, така и в вида на погълнатите хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати). При здравословна диета протеините трябва да осигуряват от 10 до 35% от енергията, мазнините от 20 до 35% и въглехидратите от 45 до 65%. Тези проценти по отношение на приема на протеини, мазнини и въглехидрати са сходни при единична и многоплодна бременност. У нас всяка нормална диета, която не изключва храната, осигурява достатъчно количество непосредствени принципи, които гарантират здравето както на майката, така и на плода.

Протеин: дневните нужди се оценяват на 71g/ден по време на бременност и кърмене.

Мазнини: Приемът на мазнини трябва да се извършва в малки количества, в зависимост от теглото на бременната жена. Приемът на мононенаситени мазнини (олеинова киселина) и полиненаситени трябва да преобладава над наситените. Сред полиненаситените трябва да откроим омега 6 (линолова) и омега 3 (линоленова, DHA, EPA) мастни киселини. Препоръчителният прием на омега 6 по време на бременност е 13 g/ден, а на омега 3 1,4 g/ден. Последните са най-важни и се намират главно в рибите. В момента повечето от мултивитаминните комплекси за бременни жени включват омега 3.

Въглехидрати: Препоръчителният прием за бременни жени е 175 g/ден (при небременна жена се препоръчва 130 g/ден). По време на кърмене е препоръчително да се ядат 210 g/ден въглехидрати.

Както калоричните нужди, така и процентът на дневния прием на мазнини, въглехидрати и протеини трябва да бъдат променени, ако бременната жена с многоплодна бременност развие гестационен диабет (най-честото усложнение при тази група бременни жени) или не достигне препоръчително тегло във всеки триместър.

Препоръчителният прием на течности при бременна жена с многоплодна бременност е 3 литра на ден. Това включва не само вода, но и сокове, смутита, мляко и водата от плодове и зеленчуци. По време на кърмене този прием трябва да се увеличи до 3,8 литра на ден.

Микроелементи

В допълнение към адекватната диета, витаминните и минералните добавки трябва да бъдат включени в препоръките за многобройни бременности, за да се постигне оптимално развитие на плодовете (5).

Препоръките за препоръчителни хранителни добавки са обобщени по-долу

Фолиева киселина (фолати): 1000 микрограма (1 mg) трябва да се приемат дневно през трите тримесечия на бременността, вместо 400 микрограма, препоръчани при бременната жена с една бременност. Тази доза трябва да се поддържа през трите тримесечия на бременността.

Бременните жени, които идват от лечение с асистирани репродуктивни техники, трябва да приемат фолиева киселина от началото на лечението си за фертилитет. Ако се планира трансфер на два ембриона или изкуствено осеменяване, трябва да се препоръча прием на 1 mg фолиева киселина поради по-голямата вероятност за многоплодна бременност.

Ако многоплодната бременност е била спонтанна и бременната жена е приемала препоръчителната доза от 400 микрограма фолиева киселина преди бременността, тя трябва да се промени на 1 mg. Ако не сте приемали фолиева киселина, дозата от 1 mg дневно ще се прилага по време на познаване на диагнозата многоплодна бременност.

Приемът на фолати, заедно с мултивитаминни комплекси през цялата бременност (при условие че не съдържат мастноразтворими витамини над препоръчителните дневни дози), намалява честотата не само на дефекти на нервната тръба, но и на сърдечни, пикочни, орофациални, крайни малформации. пилорна стеноза.

У нас 1 mg фолиева киселина не се предлага на пазара, така че съветът е да се прилага мултивитаминен комплекс, който обикновено включва 400 микрограма и да се добави допълнителна таблетка фолиева киселина с още 400 микрограма.

Желязо: Препоръките за бременни близнаци са 30 mg на ден през първия триместър и 60 mg на ден през втория и третия триместър, което е двойно повече от препоръчаното при единична бременност. По време на кърмене препоръките са 15 mg/ден при единична бременност и 30 mg/ден при двойни бременности. Трябва да се вземе предвид, че рискът от желязодефицитна анемия е по-висок при многоплодни бременности.

Препоръчително е да се храните балансирано с храни, богати на желязо като говеждо, пилешко, пуешко, свинско, риба, спанак, манголд, бобови растения, ядки и зърнени храни, заедно с консумацията на орални добавки от желязо от 20 седмица на бременността. Тези добавки могат да се приемат под формата на таблетки, сироп, сашета, разтворени във вода, или флакони. За предпочитане е желязото да се поглъща преди лягане или между храненията заедно с витамин С (като портокалов сок), за да се подобри усвояването му и не трябва да се приема с мляко, чай или кафе.

Калций: Необходимостта от калций при бременни жени между 19 и 50 години е 1000 mg/ден. При бременни близнаци се препоръчва да се увеличи дозата, която е 1500 mg/ден през първия триместър и 2500 mg/ден през втория и третия триместър.

Парче сирене или чаша мляко съдържа около 300 mg калций, така че за достигане на препоръчителните дози през втория и третия триместър трябва да приемате 8 порции храни, богати на калций на ден (мляко, кисело мляко, сирене или други млечни продукти ). Фармакологичните калциеви добавки трябва да се препоръчват само когато приемът на млечни продукти в диетата е недостатъчен.

Важно е да знаете, че повечето мултивитамини при бременност нямат калций.

Йод: В предубеждението и консултациите преди раждането трябва да се препоръчва прием на храни, богати на йод, главно млечни и рибни, както и насърчаване на употребата на йодирана сол от жените по време на бременност и кърмене.

Тъй като в Испания голяма част от населението не консумира йодирана сол, е необходимо да се насърчава употребата й и да се извършват фармакологични добавки с калиев йодид при най-уязвимите групи от населението, като бременни и кърмещи жени.

Препоръчителната доза на фармакологичната йодна добавка при многоплодна бременност е 250 µg/ден по време на бременност и кърмене.

Йодът не може да се съхранява в тялото, така че трябва да се приема ежедневно. Йодът играе основна роля във функционирането на всички органи, но особено на мозъка. Човешкият мозък се развива по време на пренаталния живот и ранното детство, така че йодният дефицит, особено през първата половина на вашата бременност, може необратимо да повлияе на неврологичното развитие на плода.

Витамин D: Във всички тримесечия на многоплодна бременност трябва да се приемат 1000 IU на ден витамин D. Тази доза е малко по-висока от препоръчваната при единична бременност, което е около 600 IU.

По принцип бременната жена, която получава редовно излагане на слънце, не се нуждае от добавки с витамин D.

Бременните жени с близнаци имат същото разпространение на хиповитаминоза D като тези с единична бременност (6). Въпреки това, много от многоплодните бременности имат някакъв свързан рисков фактор като затлъстяване, над 40 години, автоимунно заболяване, хипертония или диабет преди бременността, така че е препоръчително в тези случаи да се определят нивата на витамин D в кръвта при началото на бременността, за да се прецени дали е необходимо допълване с витамин D.

Въпреки че в момента по-голямата част от мултивитаминните комплекси съдържат витамин D, дозата може да варира между 200 и 800 IU във всяка таблетка.

Магнезий: Препоръчителните дози са 400 mg на ден през първия триместър и 800 mg на ден през втория и третия триместър. Някои изследвания потвърждават, че правилните нива на магнезий предотвратяват появата на крампи. Най-богатите на магнезий храни са пшеничните трици и овес, тиквените семки, неподсладеният тъмен шоколад, ленените семена, сусам, слънчогледови семки (лули), бадеми и кашу, соя, бадеми, орехи, лешници и фъстъци.

Цинк: препоръчителните дози са 15 mg на ден през първия триместър и 30 mg на ден през втория и третия триместър. Тези дози са подобни на единична бременност. Храните, богати на цинк, са тиквата и нейните семена, фъстъци, тъмен шоколад, птици и сирене.

Омега 3: DHA/EPA: Препоръчителните дози при многоплодна бременност са между 300 до 500 mg на ден през всички тримесечия на бременността.

Повечето мултивитаминни комплекси, прилагани по време на бременност, съдържат около 200 mg омега 3 (DHA/EPA) на капсула. За бременни жени, които не ядат препоръчаното количество риба, в допълнение към витаминните добавки за бременни жени, богати на омега 3, те могат приемайте също храни с рибено масло, богати на омега-3 водорасли и обогатено с омега-3 мляко или кисело мляко.

Витамин Ц: Препоръчителните дози са между 500 до 1000 mg на ден през всички тримесечия на бременността.

Следващата таблица обобщава препоръките за добавяне на хранителни вещества при бременни жени с многоплодна бременност.