Понастоящем онкохематологичните заболявания са един от най-разпространените здравословни проблеми в развития свят и следователно изследванията са склонни да търсят фармакологични решения, насочени към излекуване или хронифициране на тези заболявания. Една от основните последици от това е появата на недохранване при пациентите, поради факта, че те са подложени на интензивно лечение.

Въпреки че появата на това недохранване зависи от всеки пациент, към момента на диагностициране на заболяването мнозина вече го представят. Между 35-85% от пациентите могат да отслабнат от началото на лечението, ако хранителната намеса не се извърши бързо. Тази загуба на тегло зависи от вида на тумора и първоначалната ситуация, в която се намира пациентът, за което отново подчертаваме важността на добрата хранителна подкрепа.
Целта на тази част на ръководството е да сте наясно с проблемите, които могат да се появят поради заболяването и самото лечение и които могат да определят хранителния ви статус.

2.1 Какви фактори ще повлияят на хранителния ми статус?

Пациентите, поради леченията и ситуацията, в която се намират, могат да видят, че способността им да се хранят намалява. Това води до недохранване, което се причинява от различни фактори, които ще видим по-късно. Ето защо е важно диагнозата да бъде поставена навреме, за да се пребори веднага с проблема с недохранването. Също така е важно вие като пациент да участвате активно в тази част от лечението, защото ако не успеете да се храните правилно, може да имате по-големи трудности при редовното проследяване на лечението или възстановяването след него.

Основните причини за недохранване могат да бъдат класифицирани в следните групи. Не забравяйте обаче, че един и същ пациент не винаги страда от всички симптоми, защото понякога те изпитват само някои от тях, или дори нито един. Нека да видим какви са тези групи.

Недохранване, свързано с операция: онкохематологичните тумори не се оперират, а само свързаните с тях усложнения, които могат да се появят. В този случай могат да се генерират различни симптоми, свързани с храносмилателната система, и като цяло, всеки път, когато има операция, се увеличават хранителните нужди, които могат да доведат до загуба на тегло.

Недохранване, свързано с химиотерапията: тези лечения причиняват редица странични ефекти, които зависят от приложеното лечение, дозата и индивидуалната ситуация на всеки един, т.е. от това колко добре е подготвен да получи лечението. Но трябва също така да се има предвид, че в тялото има някои клетки, които са по-чувствителни към тези лечения. Тези клетки са тези на тумора (към който са насочени химиотерапиите), но също и тези на лигавиците (тези на храносмилателния тракт, устата и др.), Които се възпаляват в резултат на тези лечения (това възпаление се нарича мукозит ). В зависимост от степента си, това възпаление може да повлияе на усвояването на храната и чревния ритъм, освен че причинява гадене, повръщане, рани в устата, промени в миризмите и диария. Всичко това води до това пациентът да яде по-малко и да отслабва.

Целта на препоръките ще бъде да се намали храносмилателният дискомфорт, като същевременно се поддържа добро хранително състояние.

Недохранване, свързано с лъчева терапия: промените на пациента ще зависят от облъчената област и общата приложена доза.

Поради тази причина пациентите, които ще страдат от най-силни симптоми, ще бъдат тези, които получават повече дози лъчетерапия или тези с условия за трансплантация на хемопоетичен предшественик (HSCT), тъй като това условие включва общото облъчване на тялото. От друга страна, трябва да добавим към всичко това ефектите, които произтичат от химиотерапията или самия процес на ТРН.

Както при химиотерапията, клетките, които са най-засегнати, са тези на лигавицата. Това също може да повлияе на намаляването на слюнката, причинявайки много сухота в устата и благоприятстващо появата на инфекции. В резултат на всичко това могат да се появят промени в вкуса и обонянието, които в зависимост от лечението и човека могат да се запазят временно или за неопределено време. Друг ефект в резултат на това лечение е промяната на чревната подвижност, което може да благоприятства появата на диария или запушвания.

Недохранване, свързано с трансплантации: HSCT е антинеопластично лечение, което също е агресивно за храносмилателния тракт.

Състои се от прилагане на високи дози химио-лъчетерапия, в така наречената фаза на кондициониране, последвана от инфузия на хемопоетични клетки. Този процес генерира много симптоми, които могат да варират от умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, затруднено преглъщане, намалена слюнка, мукозит, променени вкусове и миризми (някои хора забелязват метален вкус), до засилено движение на червата, което води до диария за дълго време и понякога чревна непроходимост. Основното последствие е загубата на тегло. Поради тази причина е важно за много от тези симптоми да се осигури адекватна хранителна подкрепа рано. При някои пациенти други проблеми, като например присадка срещу гостоприемник (GVHD), могат да възникнат в остра или хронична форма. Пациентите, които ще получат този вид лечение, ще се нуждаят от предишна хранителна оценка, проследяване по време на хоспитализация и преоценка след приблизително 3 месеца.

Важно е да се знае, че тези пациенти могат да се възползват, в зависимост от техните нужди и под ръководството и надзора на екипа по хранене, от специализирана хранителна подкрепа.

GVHD, което е усложнение на алогенния HSCT, може да бъде остър или хроничен:

В острия случай може да засегне кожата (може да се появи пилинг на скулите, багажника, ходилата и дланите), черния дроб (нарушена чернодробна функция) и стомашно-чревния тракт (диария, гадене, повръщане и корем болка).

В хроничния случай признаците и симптомите се появяват след третия месец и се състоят от повтарящи се инфекции, засягане на кожата, лигавиците, стомашно-чревния тракт (затруднено преглъщане, промени в миризмата, гадене, повръщане, болка до коремното ниво и диария, което води до загуба на тегло), черен дроб и бели дробове. В други раздели ще разработим това съдържание по-подробно и ще включим хранителни препоръки, за да се опитаме да смекчим много от тези симптоми.

В заключение бихме могли да кажем, че диетата е от съществено значение при лечението на онкохематологичен пациент.

2.2 Как се оценява хранителният ми статус?

Важно е да знаете дали вашият хранителен статус е променен по някакъв начин от леченията. Може да има някои предупредителни знаци, които да показват дали трябва да наблягате на някои точки от вашата диета. Някои от признаците, които се появяват поради недостига на някои хранителни вещества, са:

  • Енергия: загуба на тегло и умора
  • Протеини и мазнини: когато се изразходват протеиновите и мастните резерви в тялото, може да се появи туморна кахексия. Туморната кахексия е неволна загуба на тегло, която може да засегне някои пациенти по време на диагностицирането в зависимост от вида на тумора. Характеризира се със загуба на мазнини и мускулна маса и е свързана със заболяването

Трябва да имате предвид, че загубата на тегло е предупредителен симптом по време на лечението и че е много важно да знаете как да го откриете. Помислете, че хранителните ви нужди са увеличени по време на лечението, така че трябва да адаптирате диетата си към тази нова ситуация.
След това ще ви дадем поредица от инструменти, така че по лесен и бърз начин да можете да оцените хранителния си статус по всяко време, но особено по време на курса на лечение.

Най-бързият метод за установяване дали има хранителна аларма, която ще предложим, е тест, който вече е валидиран от нас, въпреки че има и други подобни (Таблица 1). Състои се от 3 въпроса, с които е възможно да се определи дали съществува възможност за недохранване или не. Отговорите са затворени (да/не) и пациентите отговарят в консултацията:

оценка

Ако на два от въпросите е отговорено положително, пациентът е изложен на риск от недохранване, така че субективната глобална оценка, генерирана от пациента (VGS-gp), трябва да се извърши за определяне на неговия хранителен статус в този момент (таблица 2 ). При тази оценка специалистът събира цялата информация, свързана с диетата на пациента през последния месец и извършената дейност. Всичко това ще ни уведоми за симптомите, от които страдате и ако имате проблеми с храненето; накратко, това ще ни позволи да оценим вашия хранителен статус.

Тази оценка е най-широко използваната, особено версията, генерирана от пациента, тъй като е адаптирана за онкохематологични пациенти. Той отчита загубата на тегло с течение на времето, последваното лечение и всички симптоми. Необходимо е този тест да се повтаря ежеседмично, ако пациентът е недохранван или е в риск.

2.3 Оценка на телесния състав

В рамките на същата оценка се вземат предвид и антропометричните измервания (измервания на телесния състав). Те са лесни за получаване и много надеждни измервания. Използват се прости устройства, с малко инвазивни и бързи техники, така че тяхното използване е много широко. Въпреки това, в някои случаи, например при тези пациенти, при които има задържане на течности (оток), резултатите могат да бъдат фалшифицирани.

Теглото и височината са основните параметри, които откриваме в тази група. С тях получаваме т. Нар. Индекс на телесна маса (ИТМ), който се получава чрез разделяне на теглото (в килограми) на квадрата на височината (в метри).

Теглото е маркер, но не е единственият, тъй като може да бъде неточен, особено след лечение. Можем обаче да го използваме като контролна мярка през периода между консултациите, като винаги имаме предвид, че има много фактори, които могат да повлияят на неговата промяна (по-голям или по-малък брой изпражнения, прием на течности и др.).
Вече знаем, че е от ключово значение да знаем дали теглото е натрупано или загубено, но теглото не винаги е добър показател за хранителната еволюция на пациента, тъй като може да бъде фалшифицирано в случай на задържане на течности.

Имаме някои техники, за да можем да измерим мастната маса и количеството вода в тялото. За измерване на мастната маса използваме липокалибър, с който измерваме различните кожни гънки. Най-използваната е трицепсната гънка (в задната част на ръката), винаги на недоминиращата ръка.

От друга страна, ако искаме по-точни измервания на телесния състав, има методи за тяхното извършване, също неинвазивни, като биоелектричен импеданс.

По отношение на лабораторните измервания можем да измерваме плазмените протеини, като албумин и преалбумин.

2.4 Как се оценява моето функционално състояние?

Функционалният статус на пациента може да бъде оценен чрез различни физически тестове, като сила на ръкохватката (динамометрия) или чрез различни скали като ECOG PS (Performance Status), валидирани от СЗО, или чрез някои конкретни скали, измерващи функционалния капацитет.