нужди

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.33В бр.1 В МадридВ януари/февруари 2016 г.

http://dx.doi.org/10.20960/nh.22В

ОРИГИНАЛНА РАБОТА/Хранителна оценка

Адаптиране на диетичния код към хранителните нужди на хоспитализирания пациент

Адекватност на болничните диети на хранителните нужди на стационарите

Алисия Калеха Фернандес, Алфонсо Видал Касариего, Исидоро Кано Родригес и Мария Д. Балестерос Помар

Отделение за клинично хранене и диететика. Секция по ендокринология и хранене. Леонски университетски помощен комплекс. Лъв

Ключови думи: Диетичен код. Диета.

Ключови думи: Планиране на менюто. Диета.

Въведение

Изявлението на Европейския съвет посочва, че едно от правата на пациента е да покрива хранителните си нужди по време на хоспитализацията си (1). Значението на храната в болничната обстановка беше разкрито в последно време като подобряващо средство в лечебния процес на хоспитализираните пациенти, като важен фактор за контрола на съпътстващите заболявания и за намаляване на болничния престой (две).

Отговорните за болничните кухни, като област на развитие на хранителните процеси, трябва да бъдат информирани да предлагат услуга, при която качеството е синоним на безопасност на храните както на хранително, така и на хигиенно ниво.

Кодът на диетата се определя като набор от диети, налични в болничен център. Чрез този инструмент способността за адаптиране на храната към патофизиологичната ситуация на хоспитализирания пациент се предоставя на здравните специалисти с рационално планиране на ресурсите, което позволява правилно снабдяване със суровини и организация на кухненската работа. Той ще бъде изготвен от Отдела за хранене и диететика на Центъра и документът трябва да е на разположение на целия персонал на диетолога в центъра. Този документ ще описва подробно хранителния състав, най-важните характеристики на диетата, нейните показания и възможни недостатъци. Това е основен инструмент за организирането на болничната диетология.

Болничната диета трябва да осигурява достатъчно количество енергия от адекватно разпределение на макронутриенти. Общите енергийни нужди на хоспитализирания пациент трябва да бъдат известни, за да се извърши калибриране на диетата. Оценката на енергийните разходи може да се извърши с непряка калориметрия или, по-често, чрез уравнения. За изчисляване на нуждите от протеини може да се използва формулата от грамове протеин на килограм тегло, като се вземат предвид стресовите ситуации, които пациентът може да страда. В случай на невъзможност за извършване на изчисленията, трябва да се спазват препоръките на Испанското общество за хранене в общността (SENC). Общите препоръки показват, че основната диета трябва да осигурява 2200-2,400 ккал от 50-55% въглехидрати, 30-35% липиди и 15-20% протеини. От тази базална диета и следвайки препоръките, основани на научни доказателства, терапевтичните диети ще бъдат калибрирани (3).

Разнообразието от храни ще бъде много важен аспект и ще бъде оценено от пациента. Изследването на Sorensen et al. описва как пациентът има нужда да избира храните, които те считат за по-добре поносими, а в болничната среда има важна група, която отразява, че храната е скучна и че по-голямата вариативност в менюто би означавала увеличаване на приема (4 ).

Целта на изследването е да се определи хранителното качество на болничните диети.

Методология

Накрая беше направена оценка на адекватността на хранителния и диетичния дизайн на настоящите диети, като се вземат предвид хранителните нужди на пациента. Диетичните характеристики на най-предписаните диети (изходно, диабетно и дисфагия) са сравнени с препоръките на Испанското общество за хранене в общността (SENC) (7). За хранителната секция беше разгледано: „пълноценна енергийна и протеинова диета“, ако приемът на енергия и протеини е над 95-ия процентил от хранителните нужди, открити при пациентите в центъра; „потенциално пълноценна енергийна и протеинова диета“, ако приемът на енергия и протеини е бил между 75-ия и 95-ия процентил от хранителните нужди, открити в центъра; „непълна енергийна и протеинова диета“, ако приемът на енергия и протеини е под 75-ия процентил от хранителните нужди, открити в центъра.

Статистически анализ

Проверено е дали количествените променливи следват нормално разпределение с теста на Колмогоров-Смирнов. Тези с нормално разпределение бяха обобщени със средното, стандартното отклонение и 95-ия и 75-ия процентил; тези без нормално разпределение са обобщени с медианата (Md) и интерквартилния диапазон (IQR), а категориалните променливи са обобщени с проценти.

Хранителна оценка на диетите

54-те диети за възрастни пациенти, състоящи се от 214 ястия, бяха подложени на хранителна оценка. Диетите бяха структурирани в: 4 базални, 3 диабетични, 3 за затруднено дъвчене, 11 за дисфагия, 3 за диария, 8 за храносмилателна патология, 5 за бъбречна недостатъчност, 5 за толеранс 1 към фазата след операцията, 5 за толеранс 2 до фаза след операция, 3 за толерантност, 3 за фаза след операция и 4 за други ситуации.

Хранителни нужди на хоспитализирани пациенти

Общо 201 пациенти са оценени със средна възраст 71,60 (IQR 21,40) години и 51,25% са жени. Средното тегло е 68,59 (SD 13,98) kg и очакваната височина 161,46 (SD 8,00) cm. Нуждите от енергия са били 25,84 (SD 2,55) kcal/kg тегло/ден или 1 753,54 (SD 232,51) kcal/ден; 95-ият персентил е 2 153,9 kcal/ден, а 75-ият процентил е 1,772,5 kcal/ден. Нуждите от протеин бяха 1,2 (SD 0,10) g/kg тегло/ден или 82,30 (SD 16,76) g/ден; 95-ият процентил е 112,3 g, а 75-ият е 91,8 g.

Адекватност на болничните диети към хранителните нужди на пациентите

Беше забелязано, че само четиринадесет от диетите (базална, една диабетна, една за затруднено дъвчене, пет за храносмилателна патология и 4 за други ситуации) покриват енергийните нужди на болничното население и че само една диета (2000 kcal диабетик) отговаря нужди от протеини (фиг. 1 и 2). Подробностите за всеки тип диета са показани в таблица I. Сравнението на диетичните препоръки на SENC с най-предписаните диети (базална, диабетна и при дисфагия) е подробно описано в таблица II.

Дизайнът и концепцията на болничния кодекс за диета трябва да покриват хранителните нужди на хоспитализирания пациент, както и да удовлетворяват неговите сензорни очаквания. Болничното хранене играе фундаментална роля в цялостната грижа за пациента и неговата еволюция, така че диетата с хранителни дефицити може да определи неговия хранителен статус по време на хоспитализацията.

Качествената оценка на менютата показа, че диетите, които най-често се използват в центъра (базална, диабетна и при дисфагия), не спазват хранителните препоръки за испанското население. Основните диети не съдържат достатъчно количество плодове, зеленчуци и зеленчуци. Приносът на яйцата и плодовете е недостатъчен в диетите при дисфагия. Тези данни показват, че качествените препоръки на SENC за испанското население не са взети предвид при калибрирането на менютата (8).

Що се отнася до количествената хранителна оценка, при повечето диети се наблюдава значителен протеинов дефицит и в по-малка степен калориен дефицит, като се вземат предвид енергийните и протеиновите нужди на пациента в центъра. Изключителното използване на количествените препоръки на SENC има ограничението, че препоръчителният процент на протеин е 15% (9), но хоспитализираният пациент, поради катаболния процес, претърпян от острото заболяване, може да се нуждае от принос, по-висок от препоръчания за здравословно население, така че в този случай трябва да се достигне 20% от общия енергиен прием, за да се опита да покрие нуждите от протеини на всички пациенти, получаващи орално хранене.

Едно от основните предимства на изследването е, че то извършва подробен анализ на ситуацията, което може да улесни преориентирането на кода за диета като стратегия за подобряване на центъра по прост начин и може да послужи като основа за други центрове с подобни характеристики.

Като последно отражение трябва да се отбележи, че в болниците, като анализираната, диетичният кодекс съдържа голям брой ограничителни терапевтични диети, които най-вече не отговарят на хранителните нужди на хоспитализираните пациенти. Като се вземат предвид тези подробности, както и голямото разпространение на недохранване и намаленият апетит, страдани от пациента по време на хоспитализация (12), би било интересно да се помисли за изработването на код с по-малко диети, по-малко ограничителни и с по-голяма енергия и протеинова плътност, и това отговаря на сензорните очаквания на пациентите.

В заключение, оценените диети не отговарят на хранителните нужди на хоспитализирания пациент. Настоящото преструктуриране ще задоволи вашите хранителни нужди, както и вашите гастрономически очаквания.

Благодаря

Министерство на образованието. Правителство на Испания. FPU AP 2007-02026.

Регионално здравно управление на Junta de Castilla y León "SACYL GRS 327/B/08".

Регионално здравно управление на Хунта де Кастилия и Леон "SACYL GRS 528/B/10".

Регионално здравно управление на Хунта де Кастилия и Леон "SACYL GRS 811/A/13".

Библиография

1. Beck AM, Balknäs UN, Fürst P, Hasunen K, Jones L, Keller U, et al. Хранителни и хранителни грижи в болниците: Как да предотвратим недохранването - Доклад и насоки от Съвета на Европа. Clin Nutr 2001; 20: 455-460. [Връзки]

2. Stratton RJ, King CL, Stroud MA, Jackson AA, Elia M. Malnutrition Universal Screening Tool прогнозира смъртността и продължителността на болничния престой при остро болни възрастни хора. Br J Nutr 2006; 95 (2): 325-330. [Връзки]

3. Zugasti Murillo A, Martínez Olmos M, Cotovad Bellas L, Bellido Guerrero D. Планиране на болничната диета. В: От Luis Román DA, Bellido Guerrero D, García Luna PP. Диетична терапия, клинично хранене и метаболизъм. Фондация SEEN. Редакционен Díaz Plaza; 2010. [Връзки]

4. Sorensen J, Holm L, Born Frost M, Kondrup J. Храна за пациенти с хранителен риск: Модел на сензорно качество на храната за насърчаване на приема. Clin Nutr 2012; 31: 637-646. [Връзки]

5. Британска асоциация за парентерално и ентерално хранене (BAPEN) 2003. Достъп 24-8-2015. Достъпно на: http://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_page6.pdf. [Връзки]

6. Харис JA, Бенедикт FG. Биометрично изследване на основния метаболизъм при човека. В: Вашингтон CIo, редактор. Публикация № 279. Вашингтон, окръг Колумбия; 1919. [Връзки]

7. Dapcich V, Salvador Castell G, Ribas Barva L, Pérez Rodrigo C, Aranceta Batrina J, Serra Majem L. Ръководство за здравословно хранене. Изд. Испанско общество за хранене в общността. Мадрид; 2004. [Връзки]

8. Dapcich V, Salvador Castell G, Ribas Barva L, Pérez Rodrigo C, Aranceta Batrina J, Serra Majem L. Ръководство за здравословно хранене. Испанско общество за хранене в общността. Мадрид; 2004. Достъп до 08-24-2015. Достъпно на: http://aesan.msssi.gob.es/AESAN/docs/docs/publicaciones_estudios/nutricion/guia_alimentacion.pdf. [Връзки]

9. De Luis DA, Aller R, Cabezas G, Rojo S, Terroba C, Izaola O, et al. Приложение на лиофилизирани продукти в диети с модифицирана текстура в болница. Nutr Hosp 2002; 17 (5): 240-3. [Връзки]

10. Dupertuis YM, MP Kossovsky, Kyle UG, Raguso CA, Genton L, Pichard C. Прием на храна при 1707 хоспитализирани пациенти: Проспективно цялостно болнично проучване. Clin Nutr 2003; 22: 115-123. [Връзки]

11. Iff S, Leuenberger M, Rösch S, Knecht G, Tanner B, Stanga Z. Отговаряне на хранителните нужди на хоспитализираните пациенти: Интердисциплинарен подход към болничното хранене. Clin Nutr 2008; 27: 800-805. [Връзки]

12. Calleja Fernández A, Vidal Casariego A, Cano Rodríguez I, Ballesteros Pomar MD. Недохранване при хоспитализирани пациенти, получаващи пълноценни хранителни менюта: Разпространение и резултати. Nutr Hosp 2014; 30: 1344-1349. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Алисия Калеха Фернандес.
Отдел за клинично хранене и диететика.
Секция по ендокринология и хранене.
Комплекс за университетска помощ в Леон.
Altos de Nava, s/n. 24008 Леон
имейл: [email protected]

Постъпило: 08.10.2015
Приет: 15.11.2015г