Аденокарцином на панкреаса, диагноза чрез ендоскопска пункция с фина игла с ултразвуково ръководство. Предварителен доклад.
Д-р. Wever Wallia *, Gori Hugo *, Tovar Alfonzo *, Clavo María Luisa *, Olza Maite *, Ruiz María Elena *, Madrid Ylbia **, Reyes Soraya **.
* Отдел за храносмилателни изследвания, Медицински институт La Floresta. Венецуела
** Лаборатория по патологична анатомия, Медицински институт La Floresta. Венецуела
За информация или препечатка се свържете с: Dra. Wever Wallia. Отдел за храносмилателни изследвания, Медицински институт La Floresta. Имейл: [email protected]
Ключови думи: ендоскопски ултразвук, аспирация с фина игла, рак на панкреаса.
Ключови думи: ендоскопски ултразвук, аспирация с фина игла, рак на панкреаса.
Дата на приемане септември 2009 г. Дата на ревизия ноември 2009 г. Дата на одобрение февруари 2010 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Ракът на панкреаса е сериозно заболяване със средна преживяемост от 6 месеца към момента на поставяне на диагнозата. Много фактори са свързани с по-лоша прогноза. Например късна диагноза, ниска степен на резектабилност, агресивно поведение на тумора и липса на адекватен режим на химиотерапия.
Диагнозата рак на панкреаса продължава да закъснява във връзка с прогресирането на заболяването, главно поради факта, че често срещани симптоми като болка, жълтеница и загуба на тегло се появяват сравнително късно, често когато заболяването вече е метастатично (1). Ендоскопският ултразвук (EUS) се оказа по-добър в откриването и стадия на рак на панкреаса в сравнение с други образни методи като абдоминален ултразвук (САЩ) и компютърна аксиална томография (CT), но не може да прави разлика между злокачествени тумори и огнища хроничен панкреатит ( 2). Изминаха повече от 15 години, откакто аспирацията за фина игла е описана за първи път при панкреатична болест (FAP) (3) .
EUS-FAP е полезен и точен метод за оценка и получаване на проба от панкреатични лезии, лимфни възли, стена на стомашно-чревния тракт, ретроперитонеум, черен дроб, жлъчни пътища и надбъбречна жлеза, като помага за идентифициране на пациентите, които отиват на операция или палиация, особено когато образните методи не са точни за злокачествено заболяване, като по този начин увеличават значението на PAFUSE. Съобщава се, че процентът на усложнения при този тип процедури е 1-2%, което го прави безопасна техника (4, 5) .
Прилагането на FAP чрез линейния ехо ендоскоп е разширило драстично клиничната полезност на цитологичния материал, който може да бъде получен при гледане на иглата в реално време чрез ултразвук. Въпреки това, само няколко проучвания в литературата са оценили цитологичните находки в образци на EUS-FAP на тумори на панкреаса (6) .
Целта на настоящата работа е да опише цитологичните резултати на пробите, получени чрез ендоскопска ултразвукова пункция за аспирация на фина игла и различните критерии за диагностика на ендоскопско ехо при аденокарцином на панкреаса.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
Данните на Отдела за храносмилателни изследвания на Медицинския институт La Floresta бяха прегледани от юни 2008 г. до май 2009 г .; Тридесет и три пациенти дойдоха в звеното за EUS-FAP със съмнение за панкреатична лезия за етап и/или за получаване на хистологичната проба, преди да предприемат окончателен подход.
Описано е като положително за злокачествено заболяване, когато получените проби се оценяват под микроскоп с ниско увеличение: повишена клетъчност, подреждане на клетките, сплотеност, мръсен фон; с междинно увеличение: клетките са подредени в групи, със запазена или загубена полярност, ядрено припокриване; и при по-голямо увеличение: увеличени ядра, неправилен ядрен контур, изменение на връзката ядро-цитоплазма, анизонулеоза, понякога присъствие на ядро и изолирани атипични клетки. Находките на EUS в повечето случаи са описани като наличие на хетерогенна лезия, предимно хипоехогенна, слабо дефинирана, с неправилни ръбове, с наличие на анехогенни области, които предполагат наличието на вътрешни кисти (в един случай), (вижте снимка 1, 2, 3).
Ракът на панкреаса остава един от туморните видове с най-висока смъртност, 5-годишната преживяемост след поставяне на диагнозата е по-малка от 3,5% (7). EUS е един от основните широко известни и приети образни методи за оценка на панкреатобилиарни заболявания и стомашно-чревни злокачествени заболявания и често може да се използва за визуализиране на лезии с по-голяма прецизност в сравнение с други образни методи, той има големи предимства пред CT, тъй като позволява оценката на ехото структура в лезии с диаметър по-малък от 1 cm, предоставяща възможност за получаване на материал от анормални лезии през стомашно-чревната стена за хистологично потвърждение с помощта на EUS-FAP (8). EUS разшири показанията си и се превърна в незаменим преглед в голям брой клинични области. Литературата предполага, че точността на EUS-FAP е 76 до 90% при рак на панкреаса, 82 до 100% при лимфни възли и медиастинални заболявания и 38 до 100% при стомашно-чревни заболявания като субмукозни тумори. (9) .
В настоящото проучване беше установено, че 74% са панкреатични лезии и 26% не са панкреас, като наличието на твърди лезии е по-често 65%. От тези твърди лезии 67% са разположени в главата на панкреаса, последвани от тялото 27% и провлака 7%, като 73% са предимно мъже, всички със средна възраст 58 години. Що се отнася до размера, повечето са между 3-5 см 67%. Основният жлъчен канал не е разширен при 67%, а главният канал на панкреаса не е разширен при 53%. Налице е съдова инвазия при 60%) не е имало, а при 73% пациенти е открита аденомегалия.
При цитологични находки 73% са докладвани като положителни за злокачествено заболяване и 27% отрицателни за злокачествено заболяване, а при 7% няма резултат поради недостатъчна проба за поставяне на цитологична диагноза. Повечето от тези данни могат да бъдат сравнени с националните произведения на Sosa L. et al., Wever W. et al, и Poleo J. et al (10,11,12). Броят на приблизителните проходи за добър резултат беше три, в сравнение с резултатите, получени от Richard A. et al (13) .
От тези данни се обобщава следното, беше установено, че наличието на солидни лезии на нивото на главата на панкреаса между 3 и 5 см е по-често, при мъже над 50 години с жлъчен канал и главен панкреас канал, отколкото обикновено, не е разширен, без съдова инвазия, но с наличие на увеличени лимфни възли и хистологична диагноза на злокачествено заболяване.
Ендоскопският ултразвук е полезен и безопасен метод за оценка на панкреаса, когато има подозрение или сигурност на лезия, позволявайки нейното местоположение и описание плюс цитологичните находки, получени чрез FAP, позволяват да се установи диагнозата на панкреатичния аденокарцином при висок процент от пациентите.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. - C. Gemmel; А. Айкхоф; L. Helmstädter; J. Riemann. Скрининг за рак на панкреаса: Състояние на техниката Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3 (1): 89-96. [Връзки]
2. - D. Williams, A. Sahai, L. Aabakken, I. Penman et al. Ендосокопска ултразвукова биопсия за аспирация с фина игла: голямо едноцентрово изживяване. Gut 1999; 44: 720-726. [Връзки]
3.- П. Вилман; Г. Якобсен; Ф. Хенриксен; С. Ханке. Ендосокопска ултрасонография с направена аспирационна биопсия с фина игла при панкреатично заболяване. Gastrointest Endosc 1992; 38: 172-3. [Връзки]
4.- Н. Джала; Д. Джала; I. Eltom et al. Ендоскопска ехография ? Водена биопсия за аспирация с фина игла: Мощен инструмент за получаване на проби от малки лезии. Рак (Cancer Cytophatol) 2004; 102: 239-46. [Връзки]
5. - Okubo K., Yamao K., Sawaki A. Tajika M., et al. Ендоскопска ултрасонография - ръководена аспирационна биопсия с фина игла: безопасен метод за точна диагноза. Храносмилателна ендоскопия 2004; 16: 182-86. [Връзки]
6.- Т. Мицухаши,; С. Гафари; C. Y. Chang и M. Gu. Ендоскопска аспирация на фина игла на панкреаса с ултразвуково ръководство: цитоморфологична оценка с акцент върху оценка на адекватността, диагностични критерии и замърсяване от стомашно-чревния тракт. Цитофатология 2006; 17: 34-41. [Връзки]
7. - B. Bournet, A Souque, P Senesse, et al: Ендоскопска ултразвукова аспирационна биопсия с фина игла, съчетана с KRAS мутационен тест за разграничаване на рак на панкреаса от псевдотуморален хроничен панкреатит. Ендоскопия 2009; 41: 552-557. [Връзки]
8. - Бутани MS. Възникващи индикации за интервенционална ендоскопска ултрасонография. Ендоскопия 2003; 35: S45-48. [Връзки]
9. - Vilmann P, Jacobsen GK, Henriksen FW et al. Ендоскопска ултрасонография с направена аспирационна биопсия с фина игла при заболяване на панкреаса. Gastrorintest Endosc 199; 38 (2): 172-173. [Връзки]
10. - Sosa L, Folkmanas W., Wever W, et al. Сложни кистозни образни характеристики на панкреатични лезии чрез ендоскопски ултразвук. GEN 2005; 59 (4): 326-331. [Връзки]
11.- Wever W., Landeo I., Sosa L. Аспирационна пункция с фина игла, ръководена от ехоендоскопия при 106 последователни пациенти. GEN 200; 62 (1): 24-27. [Връзки]
12. - Poleo J., López M, et al. Ендоскопска ултразвукова пункция с фина игла при диагностициране на рак на панкреаса. GEN 2005; 59 (2): 109-113. [Връзки]
13. - Richard E., Sayage L, et al. Фактори, предсказващи броя на ръководените от EUS проходи с фина игла за диагностика на злокачествени заболявания на панкреаса. Стомашно-чревна ендоскопия 2000; 51 (2): 184-190. [Връзки]
14.- Х. Мерц, С. Гаутам. Кривата на обучение за ръководен от EUS FNA на рак на панкреаса. Gastrointest Endosc 2004; 59: 33-7. [Връзки]
15. - Хюз Дж, Коен М. Аспирация на панкреаса с фина игла. Патология 1996; 4: 389-407. [Връзки]
16. - Robins D, et al. Аспирация на фина игла на панкреаса: В точност на търсенето. Acta Cytol. 1995; 39: 1-10. [Връзки]
17. - Chieng D. и Stelow E. Панкреатична цитопатология Springer pag. 38. [Връзки]