Клинична хирургична болница ? Братя Ameijeiras ?
Demodex folliculorum блефарит. Диагностика и лечение
Обобщение
Demodex folliculorum, акара на космения фоликул, е често срещан и широко разпространен паразит, който причинява хроничен екзематозен блефарит, с рядка клинична диагноза. Пациентите, които са дошли в клиниката с диагноза хроничен блефарит, устойчив на стандартно лечение, са изследвани в продължение на шест месеца. Поради клиничните симптоми и находките при изследването с цепнати лампи, като: струпеи, структури, подобни на ? ръкави ? или маншетите на ризата и шпората в корена на миглите, беше повдигната предполагаемата диагноза ахичен блефарит. Извършена е депилация на няколко мигли, потвърждаваща съществуването на живия паразит при 20 пациенти чрез незабавно директно микроскопско изследване (100Х). Всички са лекувани с хигиенни мерки на клепачите и жълт живачен оксид, подобрение е постигнато при 17 пациенти. Подчертано е значението на мисленето за Demodex folliculorum преди всеки пациент, който е консултиран за хроничен блефарит, устойчив на конвенционално лечение, поради лекотата на диагностициране и добрите терапевтични резултати.
Ключови думи: Demodex, акари, блефарити.
Demodex folliculorum, открит от Henle и Berguer през 1841 г. и описан подробно от Simon през 1842 г., оттогава е обект на изследване. Това е акар от семейство Demodicidae, често наричан? Фоликулен акар? тъй като живее в космения фоликул на своите гостоприемници. Той е червеобразен, има четири двойки корави крака и набразден корем, 2 живее в мастните жлези на главата, космените фоликули на лицето, миглите и мейбомиевите жлези на клепачите, но може да се намери и в гърдите, подмишниците и срамната област. 3.4
Въпреки че е открит при асимптоматични хора, 5 присъствието му е свързано с различни офталмологични заболявания: конюнктивит, хроничен екзематозен блефарит, халазион и непоносимост към контактни лещи. 3,6-9 Честотата му при мъжете се увеличава с възрастта и по-висока честота се наблюдава при пациенти с: акне розацея, себореен дерматит, вродени и придобити имунодефицити и диабет. 4,6,10,11
Въпреки всички съществуващи познания, високият процент на заразяване на клепачите от Demodex folliculorum и простотата на диагнозата, клиничната му диагноза е рядка.
Целта на това проучване беше: да подчертае простотата на диагностичния метод за Demodex folliculorum блефарит; да познавате честите симптоми и признаци, свързани с демодекс фоликулорум акриден блефарит и да знаете терапевтичната възможност.
Методи
За период от шест месеца бяха избрани пациентите, дошли на консултация с диагноза хроничен блефарит, устойчив на стандартно лечение. Извършен е офталмологичен преглед. Поради клиничните симптоми и констатациите на цепнатата лампа беше поставена предполагаемата диагноза ахаричен блефарит.
Шест мигли бяха епилирани от всяко око, както горния, така и долния клепач 12 и те незабавно бяха визуализирани с микроскоп с пряка светлина при 40Х и 100Х (Фигури 1 и 2). 2.4
Съществуването на живия паразит е потвърдено при 20 пациенти, които съставляват изследваната проба. Всички пациенти са били лекувани и е наблюдавано тяхното развитие.
Фиг. 1. Demodex folliculorum. Визуализация със светлинен микроскоп (40X).
Фиг. 2. Demodex folliculorum. Визуализация със светлинен микроскоп (100X).
Резултати
Най-честите симптоми и признаци във връзка с блефарит са най-честите симптоми и признаци при пациенти с лека микроскопска находка на Demodex folliculorum: сърбеж, загуба на мигли, усещане за чуждо тяло, оток на клепачите и хиперемия на цилиарната граница. 7,12 Биомикроскопското изследване разкрива удължена прозрачна структура в основата на миглите, която е описана като шпора и натрупване на корички и остатъци, които образуват яка около космения фоликул (маншет или маншет).
На всички са предписани хигиенни мерки за клепачите и прилагане на 1% живачен жълт оксид в продължение на 7 дни. 7,12,13 Необходимо е лечението да се повтори след 15 дни, за да се изкорени микроскопската визуализация на живия паразит.
Постигнато е значително подобрение на симптомите при 17 пациенти. Един от тях, с повтарящ се множествен халазион (Фигура 3), се нуждаеше от хирургичен дренаж. От двадесетте пациенти, 14 са имали себореен дерматит и една миастения гравис като свързано заболяване.
Фиг. 3. Рецидивиращ множествен халазион при пациент с Demodex folliculorum блефарит.
Дискусия
Наличието на паразит при изследваните от нас пациенти и подобряването на симптомите демонстрира важната роля, която Demodex folliculorum играе в патогенезата на блефарита. 12
В своята структура той има екзоскелет, който причинява грануломатозна реакция на чуждо тяло 6, което произвежда механично запушване, което може да обясни появата на блефарит и халазион. Натрупването на струпеи и остава в маншета или маншета на ризата. В основата на миглите тя съответства на техните екскременти, ексудати от фоликула или епителна пролиферация. 3.5
Предишни проучвания показват, че тези ектопаразити и техните продукти стимулират механизмите на свръхчувствителност с производството на антитела и клетъчно-медиираните имунни реакции. 6,10,14 Когато защитните механизми на гостоприемника са нарушени в резултат на вродено или придобито заболяване или от употребата на лекарства като стероиди, инфекцията се развива по-лесно. Жълтият оксид на живака като антисептично и стягащо вещество е причинил изчезването на паразита. Ефективното му лечение предстои да бъде определено, тъй като истинската му патогенна роля при инфекции на клепачите все още е неизвестна. петнадесет
Заключения
- Преди всеки пациент с хроничен блефарит трябва да се помни съществуването на Demodex folliculorum.
- Наблюдението в светлинния микроскоп и визуализацията в цепнатата лампа на най-честите му признаци представлява лесен, бърз и безопасен диагностичен метод за офталмолога.
- Лечението с жълт живачен оксид мехлем е ефективна терапевтична възможност.
Обобщение
Диагностика и лечение на блефарит, причинен от Demodex folliculorum
Demodex folliculorum, акара на космения фоликул, е често разпространен паразит, който причинява хроничен екзематозен блефарит, но клиничната му диагноза е рядка. Пациентите, които са отишли в офталмологичната служба с конвенционален устойчив на лечение хроничен блефарит, са изследвани в продължение на 6 месеца. Поради техните клинични симптоми и резултатите от теста като струпеи, подобни на маншети структури и изпъкналост в корените на клепачите, беше поставена предполагаемата диагноза на причинен от акари блефарит. Няколко клепачи бяха премахнати, потвърждавайки наличието на жив паразит при 20 пациенти чрез незабавен директен микроскопски тест. Всички те получиха лечение на базата на жълт меркуров оксид. Седемнадесет пациенти подобриха здравословното си състояние. Подчертава се, че Demodex folliculorum трябва да се разглежда като причинител, когато някой пациент е посетен в болница поради конвенционален устойчив на терапия хроничен блефарит, тъй като това заболяване е лесно за диагностициране и терапевтичните резултати са добри.
Ключови думи: Demodex, акари, блефарити.
Библиографски справки
1. Forton F, Seys B. Плътност на Demodex folliculorum при розацея: изследване на контролен случай, използващо стандартизирана биопсия на повърхността на кожата. British J Dermatol 1993; 128: 650-59.
2. Hoekzema R, Hulsebosch HJ, Bos JD. Демодицидоза или розацея: Какво лекувахме? Br J Dermatol. 1995; 133 (2): 294-99.
3. Акварен блефарит поради Demodex folliculorum. Биомикроскопски находки. Arch Soc Españ Oftalmol. 1993; 65: 455-62.
4. Vasallo F, Martín-Rabadán P. Инвазия с акари. Enferm Infecc Microbiol Clin. 1995; 13: 121-2.
5. Костън ТО. Demodex folliculorum блефарит. Trans Amer. Oph Soc.1987; 65: 361-92.
6. Bonnar. Вестник на Американската академия по дерматология. 1993; 28: 443-8.
7. Corredor-Osorio R, Nava Castañeda A, Tovilla Canales JL, Tovilla and Pomar JL, Muñoz Salas S. Блефарит поради Demodex folliculorum. Rev Fac Med UNAM. 2000; 43: 125-9.
8. Erbagci Z, Erbagci I, Erkilic S. Висока честота на демодецидоза при карциноми на базалните клетки на клепачите. Int J Dermatol. 2003; 42: 567-71.
9. Miller S H. Болест на окото на Парсън. 18-то изд. Чърчил Ливингстън; 1990. Стр. 353.
10. Saint-Leger D. Нормална и патологична мастна функция. Изследване в плитка среда? Pathol Biol (Париж). 2003; 51: 275-78.
11. Morras PG, Santos SP, Imedio IL, Echeverria ML, Hermosa JM. Розацеа-подобна демодецидоза при имунокомпрометирано дете. Педиатър Дерматол. 2003; 20: 28-30.
12. Родригес AE, Ferrer C, Alió JL. Демодекс и хроничен блефарит. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005; 80: 635-42.
13. Demmler M, de Kaspar HM, Mohring C, Klauss V. Blepharitis Demodex folliculorum, асоцииран патогенен спектър и специфична терапия. Офталмолог. 1997; 94: 191-6.
14. Platts-Mills TAE. Чапман д-р. Прахови акари: имунология, алергични заболявания и контрол на околната среда. J Allergy Clin Immunol. 1987; 80: 755-75. 15. Офталмологията на Дуейн. CD версия.1985.
Получено: 27 март 2006 г. Одобрено: 20 април 2006 г.
Дра. Ibis Sedeño Cruz. Клинична хирургична болница ? Hermanos Ameijeras ?. San Lázaro No 701, Centro Habana, град Хавана, Куба.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons