Айтор Лами
GPCert (SAM)
Сайоа Естремеро
В. Сан Фермин - Мутилва Алта (Навара)
www.cvsanfermin.com
Изображения, предоставени от автора

големи количества

В зависимост от вида (куче, котка, пор и др.), Възрастта, тежестта и вида на патологията, можем да избираме между различни начини на приложение: орално, подкожно, интравенозно, интраперитонеално или вътрекостно.

Перорално/парентерално

Това е физиологичният път и затова трябва да го използваме, когато е възможно. Ще използваме този път в случаи, в които дехидратацията не е много важна, тъй като абсорбцията на течности и електролити е по-бавна от интравенозната.

За прилагането на храна при анорексични животни можем внимателно да принудим и/или да прибегнем до стимуланти за апетит, които имат ограничена ефикасност. Можем да използваме спринцовки или сонди, които ще въвеждаме периодично. Това е много полезен път за новородени, които се нуждаят от допълнително количество, както от течности, така и от хранителни вещества.

Не бива да принуждаваме прекомерно пациента да избягва аспирационна пневмония или да използваме този път, ако не открием храносмилателната система в правилните условия или ситуацията е краткотрайна, като операция за поддържане. Също така няма да е полезно при хиповолемични шокове. В тези случаи избраният път ще бъде главно интравенозен.

Ако има нужда от непрекъснато хранене поради анорексия (химиотерапия, чернодробна липидоза и др.) Или невъзможност за хранене (големи лицево-челюстни операции, тежки фрактури на долната челюст и др.), Можем да прибегнем до поставяне на назогастрални сондажи или тръби с фарингостомия. Първите са лесни за поставяне, като се използва местна упойка в ноздрите, но обикновено се понасят зле и употребата им е ограничена до няколко дни.

Тръбите за фарингостомия изискват обща анестезия или дълбока седация, но се понасят по-добре и продължават по-дълго (около 10 дни).

За случаи, които изискват повече време, устройства могат да се поставят в стомаха или, в случай на стомашни или проксимални операции на дванадесетопръстника, могат да се използват еюностомични тръби.

Използването на тези сонди изисква грижи за тяхната поддръжка, за да се избегне тяхното запушване или разместване, така че при големите животни тяхното боравене може да бъде малко тромаво, тъй като те ще се нуждаят от големи обеми за администриране, които могат да попречат на добрата техника.

Винаги трябва да вземаме предвид стомашния капацитет на пациента, когато прилагаме течности, за да не го превишаваме, както и да контролираме входа на въздух, за да не се влоши състоянието.


Подкожно

Това е много достъпен път и позволява администрирането на големи количества течности.

Това може да бъде пътят на избор при леки процеси, тъй като абсорбцията е бавна, от 6 до 8 часа. Но при малки животни се използва като поддръжка и дори като заместител при не особено сериозна дехидратация.

За това трябва да имаме добра периферна перфузия, така че приложените течности да не се отделят в подкожното пространство, така че да не се абсорбират правилно.

Най-големият недостатък, който откриваме, е ограничаването на използваемите течности, тъй като трябва да избягваме хипертонични разтвори, за да не дразним прекалено много и/или да нямаме добра абсорбция.

Ще използваме спринцовки или непрекъсната инфузионна система, което е по-лесно и от своя страна по-малко стресиращо за пациента.

Инокулацията може да се извърши по багажника на животното, като винаги се избягват наранявания и хирургични рани и не трябва да надвишава 10-15 ml/kg в една точка.

Интравенозно

Чрез използването на този път ще получим незабавни ефекти, контрол на дозата течност, която пациентът получава, в допълнение към корекцията на степента на дехидратация, възможна хиповолемия и киселинно-алкален дисбаланс. За това има две възможности, използването на централен или периферен път, като се има предвид, че ако осмоларността на течността надвишава 600-700 mOsm/l, изборът трябва да бъде централен.

Ще използваме най-подходящия диаметър на катетъра за вената, която ще канюлираме, като вземем предвид размера на пациента, състоянието му и скоростта, от която се нуждаем, за да коригираме проблема. В случай на нужда от големи обеми за кратко време, както се случва при тежка дехидратация, ще използваме катетри, които имат по-голям диаметър и са по-къси. Напротив, за да администрираме течности за поддръжка, трябва да изберем тези с по-малък диаметър и по-голяма дължина.

Скоростта на приложение зависи от състоянието на пациента, дехидратацията и скоростта на загуба на течности.

Максималната скорост без бъбречна недостатъчност или сърдечни проблеми ще бъде 90 ml/kg/час при кучета и 55 ml/kg/час при котки, тогава тя трябва да бъде намалена до 20-30 ml/kg/час, а по-късно и на 10 ml/kg/h. След като пациентът се рехидратира, ще преминем към 2 ml/kg/h като поддръжка. След като се стабилизираме, можем да използваме подкожния или оралния път.

В тези случаи животното трябва да бъде наблюдавано по всяко време, за да се избегне запушване на пътя и появата на възможни вторични проблеми като обемно претоварване, флебит/тромбоза, локални и системни инфекции и излизане от венозния катетър.

Ако се появят признаци на болка или еритем, възпаление или инфекция, трябва да ги отстраним бързо.

За да намалим тези рискове, трябва да ги въведем възможно най-асептично и в идеалния случай катетърът трябва да се сменя на всеки 3 или 4 дни максимум, както и трипътните кранове и други материали, за да се избегне възможно замърсяване.


Централен път
Използването на централна линия е запазено за прилагане на големи количества течности за кратко време и/или прилагане на течности с високо молекулно тегло, като парентерално хранене по непрекъснат начин. За поставяне обикновено се изисква седация. Точките за поставяне са външните яремни, сафенозни или бедрени, въпреки че обикновено използваме югуларните, особено дясната.

На пазара има различни видове централни линии с различни характеристики, някои от които позволяват извличане на кръвни проби и прилагане на лекарства по различни пътища, без да е необходимо да се променя линията.

Може да има и ситуация на пациент в състояние на шок с хиповолемия и изразена хипотония, които правят невъзможно поставянето на катетър през периферната линия, като по този начин се използва канюла на линия като яремната, затворена или затворена. разрез на кожата. В тези случаи можем да използваме като „домашна“ алтернатива вмъкването на канюла с голям диаметър и умерена дължина, като тези, използвани за коне (14x2 ”от 50 mm дължина и 16x21/2” от 63 mm дължина), фиксирайки го към кожата, които ни позволяват да администрираме големи количества течности в "почти" централна линия.

Трябва да се внимава с дължината на използвания катетър, за да не се повредят важни съдове или, в случай на налични в търговската мрежа централни линии, за да не се стигне до дясното предсърдие и да се причинят аритмии.

Както при всички интравенозни линии, трябва да се спазва асептиката. Появата на флебит и признаци на локална или системна инфекция също трябва да бъдат проверени. Описан е и появата на тромбоза.

Вътрекостен път

Като цяло вътрекостният път е запазен за много малки и/или много незрели животни, при които поставянето на периферен път е особено трудно и/или поради хиповолемичния шок, при който те възникват. Най-типичният случай може да бъде пациентът от тип Йоркширска играчка, на около месец, в хиповолемичен шок поради парвовирус. Вътрекостният път ни дава предимството за достъп до „полупериферен“ път, през който да вливаме течности, докато възстановим обема на кръвта си и можем да използваме периферен път, с който ни е по-удобно.

Идеалното е да се прилагат колоиди през него, въпреки че кристалоидите могат да се прилагат и в малки количества.

Според нашия опит вътрекостните пътища работят добре за ограничен период от време при пациенти от типа, описан по-горе.

Интраперитонеален път

Обикновено този път се използва за прилагане на течности за рехидратация или лечение на хиповолемия при новородени или малки животни. Това може да се направи чрез въвеждане на катетър в корема и прилагане на течности чрез капково или чрез инфузия със спринцовка. Недостатъкът е, че могат да се прилагат само изотонични разтвори.

Обикновено не се използва непрекъснато. Изключение би било промиването на перитонеума или диализата, които могат да се извършват периодично при котки с хронична бъбречна недостатъчност, за да се опитат да намалят азотемията, като алтернатива на диализата при хора.

Трябва да се извърши правилна техника, за да не се разкъсат коремните вътрешности и да се спази асептиката. или

Библиография
Ръководство за полезни маневри в спешната медицина. Intermedical Ed. JMCarrillo и други.
Ръководство за флуидна терапия. Кристина Фраджио. Браун.
Наръчник по вътрешни болести за малки животни. Р. У. Хелсън. Г. Куто. Ед Мосби.