Агонията обикновено е придружена от предогонизиращи симптоми и продължава от няколко часа до няколко дни (ако няма внезапна смърт, например причинена от кръвоизлив или белодробна емболия). Първоначалното разпознаване, че лицето е в ситуация от последните дни или часове от живота, трябва да се извърши в медицински екип от повече от един специалист (или от лекар и медицинска сестра). Повечето умиращи пациенти имат нарушения на съзнанието, които затрудняват комуникацията. Те също така проявяват своята болка и дискомфорт, причинени от неудобни позиции, жажда, треска и задържане на урина, чрез гримаси, стенания и психомоторна възбуда. Те често се интерпретират по-добре от членовете на семейството, отколкото от медицинския персонал. Чертите на лицето се изострят, пулсът става нишковиден, крайниците са студени и бледи, а дишането е хъркане (хрипове), учестено и периодично.

агония

ПРИНЦИПИ НА ГРИЖА ЗА УМИРАЩИЯ ПАЦИЕНТ Върх

1. В идеалния случай, за да се планира индивидуална грижа във фазата на умиране, трябва да се вземат споделени дискусии и решения с пациента и семейството му преди когнитивния спад.

Основното условие за добра грижа е постоянното присъствие на близък човек, подкрепен от опитен медицински персонал, и отворена/честна комуникация с пациента (възможно най-дълго) и неговото семейство, по отношение на грижите във фазата на агония и в периода на смърт.

две. Всяка клинична интервенция трябва да се преглежда индивидуално в съответствие с най-добрия интерес на този пациент. Предпочитанията на пациента и неговото семейство трябва да се спазват.

3. Поставете пациента в удобна позиция.

Четири. Ограничете дейностите по грижи до тези, които са строго необходими, избягвайте досадни шумове и ярка светлина, както и прекомерни посещения (гарантирайте, че не повече от 1-2 души ви придружават).

5. Извършвайте всички интервенции при адекватна аналгезия и/или седация.

6. Малки количества от предпочитаните от тях напитки могат да се прилагат на пациента, който поддържа добро ниво на съзнание. Навлажнете езика и устната кухина. Оценка на необходимостта от изкуствена хидратация iv. и VSc, включително започване, непрекъснатост или прекратяване на асистирана клинична хидратация. Оценявайте редовно резултата от хидратацията и го продължете само ако той облекчава симптомите на пациента, като p. напр. делириум. Не хидратирайте рутинно, тъй като това може да доведе, наред с други фактори, до увеличаване на количеството секрети в дихателните пътища и да засили хриповете. Ако е посочено, хидратацията VSc → капачка е за предпочитане. 25.7. Следете водния баланс, тъй като обикновено поради бъбречна недостатъчност се получават положителни водни баланси, които трябва да се избягват. Помислете за ценностите и предпочитанията на умиращия (и неговото семейство) по отношение на хидратацията. Обяснете на членовете на семейството, че спирането или намаляването на парентералните вноски е от полза за пациента и не представлява отказ от лечение.

7. Носете памперси и ограничете сондирането. В случай, че пациентът изпитва болезнено задържане на урина, поставете катетър в пикочния мехур под седация с мидазолам и след анестезиране на уретрата с лидокаинов гел.

8. Наличието на парентерално лекарство за контрол на преобладаващите симптоми (напр. Болка, прекомерна дихателна секреция, възбуда, гадене/повръщане и диспнея) трябва да се осигури предварително. Променете начина на приложение на лекарствата от VO на VSc, по-рядко iv. VSc може да се прилага трамадол (в случай на умерена болка, VSc доза, равна на орална, 12-25 mg), морфин (в случай на силна болка и диспнея; при VSc доза, равна на 1/3-1/2 от оралния доза или от 1,5-2,5 mg в случай на облекчаване на болката и 1-1,5 mg в случай на облекчаване на диспнея, ако пациентът преди това не е приемал морфин), метоклопрамид (антиеметик), халоперидол (антиеметик и също при възбудени пациенти, от 0,5 -2,5 mg), левомепромазин (в случай на неефективност на халоперидол със същите показания, от 3-6,25 mg), мидазолам (в случай на неконтролирано безпокойство и страдание, от 1-1,5 mg). Честотата на приложение на всички тези лекарства е на всеки 4-6 часа. По същия начин, всички тези лекарства могат да се смесват в една и съща спринцовка (например, в продължение на 24 часа, за приложението на 2 ml през подкожно пробитата игла). Ако пациентът преди е получавал трансдермални опиоиди, продължете лечението.

9. Ако пациентът съобщи за болка → приложете допълнителна доза VSc аналгетик и ако е необходимо го повторете след 20-30 минути. Ако дозата, приложена досега, е неефективна, тя трябва да се увеличи с 30-50%. Ако има IV достъп, администрирайте 1 mg морфин (независимо от пероралните/VSc дози морфин, използвани досега, или опиоидния пластир). Прилагайте дозите iv. последващо, ако е необходимо, на всеки 10 минути.

10. Прилагайте мидазолам на пациента с диспнея, изразена тревожност и психомоторна възбуда; според испанските насоки, признати в Чили и Аржентина първоначално в единична доза 2,5-5 mg VSc или 1,5 iv. (дозата може да се повтори след 5-10 минути). След овладяване на симптомите продължете с непрекъсната инфузия (10-15 mg или повече, ако е необходимо). Ако ефектът на мидазолам не е задоволителен, тогава е показано използването на пропофол в болнични условия, за да се получи правилна седация. Ако комуникацията с пациента не е възможна → разрешението от член на семейството е от съществено значение за прилагане на седация.

единадесет. При пациенти със смъртни дрънкалки не се препоръчва аспириране на секрецията на горните дихателни пътища, тъй като обикновено е неефективно и може да причини страдание. Модифицирането на позицията на пациента (за страничен декубитус) и използването на скополамин може да бъде ефективно. Обучете семейството, че хриповете не причиняват страдание на пациента в безсъзнание.

12. Облекчете треската, като използвате парацетамол или метамизол VR или IV. само ако причинява дискомфорт на пациента.

13. Пациентите, изправени пред смърт, могат да се страхуват от болка или задушаване. По време на смъртта те ще търсят компанията на някой близък и ще се притесняват за близките си. Пациентите често имат неизвестни екзистенциални/духовни страдания. Предложете на пациента възможността да се сбогува с най-близките си и да получи достъп до свещеническото служение/духовна помощ.

14. Грижите за пациента и това, което е важно за него и неговите роднини, трябва да бъдат взети под внимание веднага след смъртта, за да се гарантира, че той е достоен и уважителен.

15. Обръщайте голямо внимание на членовете на семейството, за които смъртта на пациента е източник на големи страдания. Необходимо е да се осигури атмосфера на подкрепа чрез съпричастност и добра комуникация (информиране за текущото състояние на пациента, неговите симптоми и извършените действия), да се улесни постоянното присъствие на най-близките хора (фотьойл или легло допълнителна палатка в стаята) и възможността за сбогом. В присъствието на умиращите и починалите покажете уважение към тяхното тяло и състрадание към семейството (съболезнования). Информирайте за възможността за помощ за специфични нужди, независимо дали духовни, юридически или свързани с културни традиции.