ЗНАЙТЕ БОЛЕСТТА

ЛЕЧЕНИЯ ЗА АКСИАЛЕН СПОНДИЛАРТРИТ

спондилартрит
Основната цел на лечението при аксиален спондилоартрит е да се постигне контрол на заболяването или, в противен случай, да се сведе до минимум възпалителната активност, за да се постигне подобрение на симптомите на заболяването.

Лечението има за цел да контролира възпалението и болката в гръбначния стълб, подобрявайки подвижността и функцията на пациента. С всичко това увреждането на ставата и прогресирането на заболяването могат да бъдат намалени, като се постигне добро качество на живот на пациента.

Лечението трябва да бъде персонализирано според вида на аксиалната спондилоартроза и неговия еволюционен статус в рамките на едно и също заболяване:

1) Пациенти с анкилозиращ спондилит, които вече имат определена степен на структурно увреждане, видимо при обикновена рентгенография.

2) Пациенти с нерадиографски аксиален спондилоартрит, представляващ ранна или по-малко еволюирала форма.

Освен това лечението трябва да бъде договорено между лекаря и пациента. Специалистът трябва да отговаря за обяснението на лечението на пациента с неговите ползи и рискове. От своя страна пациентът трябва да даде съгласието си.

Има два вида лечения за аксиален спондилоартрит: фармакологично и нефармакологично лечение.

НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

Жизненоважно е да се провежда немедикаментозно лечение, да се възприемат навици за здравословен начин на живот, да се правят физически упражнения и да се контролират сърдечно-съдови рискови фактори: кръвно налягане, нива на холестерол и глюкоза в кръвта и непушене.

Здравословните навици са пряко свързани с добрия контрол на аксиалния спондилоартрит. Тези навици включват: диета, избягване на тютюн и алкохол и поддържане на наднормено тегло и стрес.

Много е важно да се храните балансирано, с ниско съдържание на калории, като избягвате храни с високо съдържание на холестерол (преработени меса, промишлени сладкиши, закуски и др.) И че е богато на плодове, зеленчуци, риба и бобови растения. Това може да ни помогне да балансираме теглото си и да поддържаме холестерола под контрол.

Накратко, най-добре е да се храните с хипокалорична средиземноморска диета и да избягвате ястия с излишна сол.

2-ТЮТЮН И АЛКОХОЛ:

Според последните проучвания тютюнопушенето е свързано с по-голяма прогресия на заболяването, благоприятстваща прогресирането на анкилозата в гръбначния стълб и по-лоша реакция на пациента към лечението.

Освен това тютюнът причинява по-голям сърдечно-съдов риск и е канцерогенен. Поради всички тези причини е силно препоръчително да спрете пушенето.

Що се отнася до алкохола, той е много вреден, тъй като влошава затлъстяването на черния дроб и противопоказа използването на лечения, които могат да повлияят на черния дроб.

3-ЗАТЪЛВАНЕ

Контролът на теглото намалява сърдечния риск и помага за контролиране на сърдечно-съдовите рискови фактори: намалява кръвното налягане, холестерола и нивата на кръвната глюкоза. Освен това подобрява реакцията на пациента към лечението и е от ключово значение за поддържане на възпалението под контрол и за избягване на претоварване на стави като коленете или бедрата.

Доказано е, че стресът е свързан с появата на обостряне на болката. За да се избегне това, препоръчително е да се извършват редовно физически упражнения, да се практикуват релаксация и медитация и да се радвате на свободно време със семейството и приятелите си.

Освен това е важно да се има предвид, че упражненията и спорта са основен стълб при лечението на аксиален спондилоартрит. Открийте тук видовете препоръчителни упражнения и ползите от тях за контрол на заболяванията.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ:

Фармакологичното лечение подобрява болката и възпалението, като избягва наранявания на ставите и подобрява качеството на живот на пациента:

ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛЕН:

Те са голяма група лекарства, включително ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, еторикоксиб или целекоксиб. Те имат пряко действие върху възпалението, като предизвикват бързо облекчаване на болката и сковаността. Важно е обаче да се вземат предвид ефектите, които тези лекарства могат да предизвикат на храносмилателно и сърдечно-съдово ниво. Винаги здравният специалист ще ръководи как и кога да ги приема.

Тези лекарства осигуряват бързо облекчение от скованост и болка, особено в гръбначния стълб. Следователно те са избрано лечение при всички форми на аксиален спондилоартрит, обикновено в пълни дози и за предпочитане преди лягане.

В случай на аксиален спондилоартрит с засягане на периферните стави, тези лекарства са предназначени да намалят болката и възпалителните ставни признаци на заболяването. В допълнение, те могат да бъдат полезни като основно лечение за пациенти с нарушена ентеза и дактилит („наденица пръст“).

Противовъзпалителните средства обикновено се дават първоначално за подобряване на симптомите при пациентите, докато се очакват по-бавните ефекти на лекарствата, модифициращи заболяването.

За лекаря ще бъде важно да оцени добавените рискове, главно от сърдечно-съдов и храносмилателен характер (например повишен риск от храносмилателно кървене). Тези неблагоприятни ефекти могат да бъдат намалени с използването на стомашни, сърдечно-съдови или бъбречни защитни лекарства. На практика е обичайно да се ограничава употребата на противовъзпалителни средства, когато има болка и 2 противовъзпалителни средства никога няма да бъдат взети заедно.

КОРТИКОСТЕРОИДИ:

Кортикостероидите са лекарства, използвани за техния мощен противовъзпалителен ефект. Те могат да се прилагат по няколко начина: локален, орален или интравенозен.

Локалните кортикостероидни инжекции в ставата или по протежение на сухожилието могат да бъдат полезни при пациенти с периферно ставно засягане. Пероралните или интравенозните кортикостероиди трябва да бъдат запазени за пациенти с тежък артрит (засегнати 5 или повече периферни стави), за кратък период от време и с възможно най-ниската доза.

Важно е да знаете възможните странични ефекти от лечението с кортикостероиди: подуване на лицето и крайниците, инфекции, високо кръвно налягане, висока кръвна захар, промени в настроението, остеопороза или катаракта в окото.

МОДИФИЦИРАЩИ ЛЕКАРСТВА ЗА БОЛЕСТИ (DMARD):

Лекарствата, модифициращи заболяването (DMARDs), са групата лекарства, използвани за намаляване или инхибиране на възпалението и забавяне на активността на заболяването, постигайки значително подобрение. Те се използват в онези случаи със значително участие или при които противовъзпалителните лекарства преди това са се провалили.

Тези лекарства действат бавно и понякога тяхната ефективност е очевидна до три до шест седмици след започване на лечението.

Сред различните видове FAME откриваме:

МЕТОТРЕКСАТ:

Има няколко търговски наименования за подкожната формулировка, като Metoject, Quinnus и Imeth. Той е ефективен за контрол на артрита, макар и не под формата на засягане на гръбначния стълб. Обичайното му приложение е перорално или подкожно, в единична седмична доза между 7,5 и 10 mg в началото и до 25-30 mg при пациенти, които се нуждаят от тях поради тяхната активност.

Токсичността на метотрексат намалява при прием на фолиева киселина при седмични приема на 1 таблетка на всеки 48 часа след последния прием на метотрексат.

Важно е да се отбележи, че това лекарство не може да се приема с алкохол и освен това не е показано при жени в детеродна възраст и техните партньори, въпреки че може да се комбинира с ефективен контрацептив и при пациенти, които възнамеряват да забременеят, да преустановят лечението 6 месеца преди зачеването (както при жените, така и при мъжете).

СУЛФАЗАЛАЗИН:

Сулфасалазин е ефективен при тези пациенти със ставни ангажименти. Прилага се през устата, като се започне с доза от 500 mg дневно и се увеличава 500 mg всяка седмица, докато се достигне до 2-3 грама на ден в разделени дози. Има скорост на действие между 4 и 8 седмици.

Необходимо е да се извърши аналитичен контрол на клетките на кръвта, черния дроб и бъбреците, тъй като тяхното засягане е често.

ЛЕФЛУНОМИД:

Търговското наименование на Leflunomide е Arava и Lefluartil. Той е ефективен при съвместно участие. Прилага се през устата, обикновено в дози от 20 mg на ден, въпреки че може да се прилага и в дози от 10 mg на ден. Той има скорост на действие, подобна на метотрексат, т.е. между 4 и 8 седмици.

Както при сулфасалазина, и в този случай е необходимо да се извършват анализи на клетките на кръвта, черния дроб и бъбреците.

БИОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ:

Биологичните лечения са протеини, много подобни на човешките, които блокират молекулите, които се намесват в възпалението на ставите, въздействайки върху имунния отговор, който протича при спондилоартрит.

Като цяло, биологичното лечение се използва, след като небиологичното лечение от първа линия е неуспешно:

В случай на аксиален спондилоартрит, когато пациентите не реагират на поне две различни противовъзпалителни лекарства в период от 4 седмици всеки, при максималната препоръчителна или поносима доза.

В случай на аксиален спондилоартрит с периферен артрит, когато пациентите не реагират на DMARD или пациенти, които по някаква причина не могат да бъдат предписани.

Преди започване на биологично лечение е жизненоважно да се извърши превантивен медицински преглед, за да се изключат следните патологии:

  • Туберкулоза, чрез рентгенография на гръдния кош и туберкулинов тест или манту (кожен тест, използван за диагностика на тиха или латентна туберкулозна инфекция).
  • Хепатит В или С вирусни инфекции и HIV (човешки имунодефицитен вирус) инфекция.

Има два вида биологично лечение на спондилоартрит: биологично лечение с инхибитор на TNF (анти-TNFα) и не-анти-TNF.

БИОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ анти-TNFα:

  1. Инфликсимаб: Инфузия IV.
  2. Етанерцепт: Доза: 50 mg, веднъж седмично, подкожно.
  3. Адалимумаб: Доза: 40 mg, двуседмично, подкожно.
  4. Голимумаб: Доза: 50 mg, на всеки 4 седмици, подкожно.
  5. Certolizumab: Доза: 200 mg, на всеки 15 дни, подкожно.

Най-честите му леки странични ефекти са:

  • Поради подкожно приложение на мястото на инжектиране могат да се появят локални реакции с локално зачервяване и болка. Тези реакции са ограничени, продължават между 3 и 5 дни и не изискват прекъсване на лечението.
  • Алергични реакции към Инфликсимаб, с неспецифични симптоми като треска, студени тръпки, болка в гърдите, хипертония или хипотония, сърбеж, главоболие. Лечението трябва да се прекрати и ако е необходимо, да се приложи лечение на симптомите.
  • Най-честите са инфекции на горните дихателни пътища (настинки, синузити, бронхити, настинки).
  • Храносмилателни странични ефекти, с коремна болка и храносмилателен дискомфорт.
  • Не е установено, че тези лечения увеличават риска от рак при пациенти с псориазис и псориазисен артрит, освен в случаите на немеланомен рак на кожата. Ето защо е много важно пациентите да използват слънцезащита (общ екран) и да отидат на съответните им прегледи при дерматолога.

Много е важно да се отбележи, че някои от тези лечения не трябва да се прилагат по време на бременност. Също така, те не трябва да се смесват с алкохол. Освен това, по време на лечението, кръвта, черният дроб и бъбречните клетки трябва да бъдат анализирани за правилно наблюдение.

БИОЛОГИЧНИ НЕ-анти-TNF ЛЕЧЕНИЯα: SECUKINUMAB

Търгуван като Cosentyx, Secukinumab е показан за случаи на анкилозиращ спондилит. Дозата е 150 mg на всеки 4 седмици, с подкожно приложение.

Лечението без анти-TNF е противопоказано в следните случаи:

  • Активни инфекции, тумори, тежка сърдечна недостатъчност и неврологични заболявания, като множествена склероза.
  • В случай на алергия към активната съставка или помощните вещества. Също така в случай на алергия към латекс (с изключение на Simponi-Golimumab, който не съдържа латекс).
  • По време на бременност и кърмене.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

По отношение на хирургичното лечение, това ще бъде взето предвид при специални случаи със значителни деформации на ставите или увреждане на ставите, които изискват подмяна на ставите.