Астмата е хетерогенно заболяване, което обикновено се характеризира с хронично възпаление на дихателните пътища. Пациентите с астма имат анамнеза за хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, които варират във времето и по интензивност, с променливо ограничение на експираторния поток. Тестове за обратимост на бронходилататора (GINA 2017).
Нефармакологични интервенции
Те се считат за подходящи за постигане и подобряване на контрола на симптомите и/или намаляване на риска.
The (GINA 2017) събира следното:
Фармакологични интервенции
Фармакологичните възможности за лечение на дългосрочна астма се разделят на 3 категории (GINA 2017):
- Контролно лекарство: като поддържащо лечение. Той може да намали възпалението, да контролира симптомите и да намали бъдещи рискове като обостряния и намалена белодробна функция.
- Спасителни лекарства: при всички пациенти за облекчаване на симптомите, влошаване или обостряне. Препоръчва се също като краткосрочно превантивно лечение, за да се избегне бронхоконстрикция, предизвикана от упражнения. Намаляването или премахването на необходимостта от облекчаване на лечението е основна цел в управлението на астмата и се счита за мярка за успех.
- Допълнителна терапия при пациенти с тежка астма: Може да се обмисли, когато пациентите имат персистиращи симптоми и/или обостряния, въпреки оптималното лечение с високи дози контролни лекарства (обикновено високи дози IGC и LABA). Трябва да се лекуват модифицируеми рискови фактори.
Избрано фармакологично лечение за поддържане на астма при възрастни
Лечение с ниски дози инхалаторни глюкокортикоиди (IGC) е много ефективен за намаляване на симптомите на астма и риска от екзацербации, хоспитализации и смърт, свързани с астма.
При пациенти, които се проявяват с персистиращи симптоми и/или обостряния въпреки ниски дози IGC, Техниката на вдишване, придържането, постоянното излагане на алергени и съпътстващите заболявания трябва да бъдат преразгледани. В тези случаи е необходимо да се помисли ескалация на лечението и добавете дългодействащ бета-адренергичен бронходилататор (LABA). Доказано е, че рискът от обостряния се намалява с комбинацията от ниски дози от IGC/формотерол.
От друга страна, лечение стъпка надолу ако се постигне добър контрол на астмата и ако се поддържа около 3 месеца с нисък риск от обостряния. Целта е най-малко ефективното лечение, което контролира както симптомите на пациента, така и обострянията. Не е препоръчително да се отказвате от GCI.
Мрежата на Шотландските междууниверситетски насоки/Британски насоки за управление на астма (CPG) Насоки за клинична практика (ЗНАК 2016/BTS), испанското ръководство за управление на астма (GEMA 2017) и Глобалната инициатива за астма (GINA 2017), публикуваха последните си актуализации за управление и контрол на астмата.
Стълба за астма
SABA: Краткодействащ бета-2 адренергичен агонист; ЛАБА: Дългодействащи бета-2 адренорецепторни агонисти; GCI: инхалаторни глюкокортикоиди. ARLT: Антагонисти на левкотриеновите рецептори; OCG: орални глюкокортикоиди; анти IgE: анти-имуноглобулин Е (омализумаб); анти-L5: анти-интерлевкин 5 * Лечението с анти-IgE (омализумаб) може да се използва при пациенти на възраст ≥ 6 години с тежка алергична астма, която не се контролира в стъпка 4. ** Анти-IgE лечение може да се добави интерлевкини-5 в пациенти ≥ 12 години с тежка еозинофилна астма, която не се контролира на етап 4.
Сравнение между различните насоки за фармакологично лечение по избор, алтернатива и спасяване при астма при възрастни.
Избраните лечения при астма са тези, препоръчани от различните насоки на първо място във всеки от етапите. Ако въпреки това астмата не се контролира, тези насоки препоръчват серия от алтернативни или незадължителни лечения, приложими за различните етапи. Показани са и някои разлики в спасителната терапия, тъй като както GINA (стъпки 3-5), така и GEMA (стъпки 4-6) препоръчват използването на краткодействащи бета-2 адренергични бронходилататори или IGC + LABA в по-високи стъпки. Тази таблица показва различните възможности за лечение за различните стъпки.
Изображение с висока разделителна способност. Тази връзка ще се отвори с помощта на лайтбокс, може да има таблица за превключване на контекста към. астма
IGC: инхалаторни глюкокортикоиди; ALT: антилевкотриени; OCG: орални глюкокортикоиди; IM: интрамускулно; * Не при алтернативно лечение и тиотропиум Респимат като лечение на избор в етап 5, при много тежка астма; в предишни прегледи то се е разглеждало само при тези пациенти като незадължително лечение.
ГЕМ: представя само като новост препоръката за увеличаване на дозите на IGC в етап 3.
Заключения
The GCI са лечението по избор при поддържащо лечение на астма при възрастни. Те вече се препоръчват в етап 1 като начална терапия, свързана със SABA (ПОДПИС 2016).
Въвеждането на LABA, свързан с GCI Това се случва при лека или умерена персистираща астма, когато астмата не се контролира само с IGC. Тази асоциация се препоръчва преди увеличаване на дозата на IGC и LABA не трябва да се прилагат. никога в монотерапия при астма.
The ARLT те се препоръчват само при астма при възрастни като алтернативна терапия от стъпка 2 (GEMA 2017, GINA 2017) или от стъпка 3 (BTS/SIGN 2016).
The GCO се препоръчват само в Избрано лечение в много тежка астма (BTS/SIGN 2016). Останалите CPG ги препоръчват само като алтернативна терапия при много тежка астма.
Присъединяването на Тиотропиум Респимат в момента се препоръчва като Избрано лечение при пациенти с анамнеза за обостряния при вече установена терапия на Високи дози IGC + LABA в тежка астма Преди това се разглеждаше само като незадължително или алтернативно лечение.
Според различните CPG като спасителна терапия се препоръчва използването на SABA в стъпки 1-3 или в която и да е от стъпките и използването на SABA или IGC/формотерол в стъпки 4-6.
Автор: Mª Rosa Miranda Hidalgo