Уеб разработка 28 януари 2016 г.

Актуализирано на: 18.9.2008

Преведено от Military in-Step 2005: Транстибиални алтернативи на окачване

Суспензията - методът, чрез който изкуственият крайник е свързан с тялото - е един от най-критичните аспекти на протезния дизайн.

Колкото по-добра е връзката между човек и машина, толкова по-удобна ще бъде протезата и толкова по-ефективно тя може да бъде контролирана от пънчето. Клиничният опит показва, че дори малки подобрения в протезното окачване се приемат добре от ампутираните, което помага да се обясни разнообразието от алтернативи, които са разработени.

Десетките алтернативи на окачването могат удобно да бъдат класифицирани в четири функционални групи, които ще бъдат разгледани по-подробно в тази статия:

  • Атмосферно налягане
  • Анатомичен контур
  • презрамки
  • Панти.

Нежеланото движение на пънчето нагоре и надолу в гнездото се нарича „болт“ и е доказано, че това движение увеличава напрежението върху кожата. Най-доброто окачване е това, което минимизира удара, без да затруднява прекалено трудното обличане и сваляне на изкуствения крайник.

алтернативи

Фигура 1
Използването на еластомерни скоби за коляно е един от най-простите методи за създаване на вакуумно уплътнение срещу бедрото и използване на атмосферно налягане за окачване на гнездото. Преиздадено с разрешение от Otto Bock HealthCare

Атмосферно налягане

В повечето случаи първият вариант е форма на свързване въз основа на атмосферното налягане (обикновено се нарича „суспензия чрез всмукване“), главно защото научните изследвания показват, че тази суспензия свежда до минимум удара в сравнение с други алтернативи. Основното ограничение на смукателното окачване е, че протезата трябва да е здраво поставена, за да осигури добри резултати. Понякога усложнения като наранявания на горния крайник правят това проблематично.

Наколенници

Всички суспензии на атмосферното налягане действат, като създават плътно уплътнение между кожата на пациента и протезата. За типиални (подколенни) ампутирани, най-простият метод е поставяне на външна колянна скоба, направена от материал, подобен на гума, върху протезата, простираща се от средата на бедрото до няколко сантиметра над горната част на протезата. Чорапи, както е показано в Фигура 1. Скобата за коляно предотвратява изтичането на въздух в протезата, служейки като уплътнение, което се затваря плътно към кожата. Текстилните чорапи абсорбират изпотяването от кожата и позволяват на ампутирания да приспособи промените в обема на пънчето чрез увеличаване или намаляване на дебелината му.

При този тип окачване с колянна скоба, ако гнездото започне да излиза от крака, вътре в крака ще се създаде частичен вакуум и атмосферното налягане ще поддържа гнездото в здрав контакт с кожата. Към края на гнездото може да се монтира еднопосочен клапан, така че когато ампутираният ходи, въздухът автоматично се изхвърля. Това значително увеличава частичния вакуум, така че атмосферното налягане поддържа протезата по-твърда срещу пънчето.

Фигура 2
Ножници с различна дебелина се носят директно върху кожата, които осигуряват известна защита срещу порязвания и натоварване от свръхналягане. „Втулките с цип“ са прикрепени към вътрешната страна на гнездото с помощта на вакуум, ремъци или сглобка на совалка и щифт, както е показано тук. Потребителят може да постави текстилни чорапи върху ръкава, за да приспособи намаляването на обема на пъна. Преиздадено с разрешение от Otto Bock HealthCare

Основният недостатък на окачването с колянна скоба е, че дори и най-малката загуба на въздух би елиминирала смукателния ефект и че коленните скоби се износват след няколко месеца. Поради тази причина в началото обикновено се доставят две или три наколенки, които след това се сменят, когато се износят или се счупят от нормалната употреба. Друго често срещано оплакване е, че външната скоба за коляно ограничава максималното огъване на коляното, въпреки че това ограничение може да бъде сведено до минимум, като се обърне внимание на линиите на изрязване на гнездото и се избере скоба за коляно, изработена от един от най-еластичните материали.

Фигура 3
Пилотно проучване предполага, че увеличаването на вакуума може да помогне за стабилизиране на обема на зрелия пън. В този пример, когато ампутираният върви, компонентът под гнездото абсорбира вертикални удари и ротационни сили, като същевременно създава вакуум вътре в гнездото, за да подобри окачването. Преиздадено с разрешение от Otto Bock HealthCare

Някои хора се оплакват от „стегнато усещане“ или раздразнение в горния край на скобата на коляното, но това може да бъде отстранено чрез прилагане на малко количество овлажнител, като A&D мехлем. Окачванията на скобите на коляното също са трудни за тези с много тясно бедро, тъй като иглолистната мускулатура има тенденция да кара скобата да се плъзга надолу.

Калъфи

Друг често срещан метод за създаване на вакуум срещу кожата е използването на еластомерен ръкав, който се вписва в гнездото. Първоначалната концепция е била да се използва много тънка силиконова мембрана, която се навива директно върху кожата, вместо да се използват текстилни чорапи, и се нарича „силиконов смукателен отвор“, „3S“ или „Iceross“. “(Исландски смукателен отвор с капак) . Обикновено дисталният край на обвивката е обвързан с дъното на гнездото с въже или лента (лента) или посредством изпъкнал щифт и вкаран в ключалката на совалката, вградена в протезата.

Този метод на окачване се оказа много удобен и лесен за използване и поради това се използва често. За да премахне протезата, ампутираният натиска малък бутон, който освобождава ключалката или разхлабва каишката или кордата.

Предимство на този ръкав е, че огъването на коляното е ограничено по-малко от външната скоба на коляното. Другото е, че материалът на покритието предпазва кожата от порязвания. Ако пънът загуби насипно състояние поради загуба на тегло или атрофия, ампутираният може да постави чорапите над ръкава, за да компенсира това. Също така е възможно да се използва малко по-дебел ръкав, изработен от гел материал, който добавя защита (понякога наричан „гел ръкави с цип“), както е показано на фигура 2.

Фигура 4
Силиконова гумена лента, импрегнирана в текстилни „хипобарични чорапи“, създава уплътнение между кожата на пънчето и вътрешната стена на гнездото. Еднопосочен клапан изхвърля въздуха от гнездото, когато теглото е натоварено, а атмосферното налягане задържа протезата срещу кожата. Преиздадено с разрешение от д-р Сидни

Друг вариант на окачване комбинира скобата на коляното със защитната втулка и добавя малка механична помпа, която увеличава вакуума с всяка стъпка. Предварителните данни показват, че такова повишено засмукване може да намали нормалните колебания на обема в зрелия пън, въпреки че причината не е установена. Ако обемът на остатъчния крайник беше по-постоянен, протезата би се побрала по-точно през целия ден, което би било предимство на вакуумните системи за увеличаване. Фигура 3 показва пример за тази система за окачване.

Хипобарично запечатване

Друг метод за създаване на относителен вакуум в гнездото е използването на хипобарично уплътнение, вградено в чорапите или облицовката и комбинирано с изхвърлящ клапан. При този метод само дъното на гнездото образува вакуумната камера. Фигура 4 показва пример за суспензия на основата на хипобарен печат.

Фигура 5
Особено когато пънчето е доста кратко, разширяването на линиите на среза, необходимо за надкондиларно окачване, осигурява по-голяма стабилност около коляното. В този пример част от клина на окачването е включена в меката вложка, която се поставя преди монтирането на протезата. Преиздадено с разрешение от Otto Bock HealthCare

презрамки

Когато окачването чрез атмосферно налягане не е нито възможно, нито желано, системата за окачване, базирана на анатомични контури, се предпочита. За тибиалната ампутация това обикновено се постига с персонализирани отливки на областта над коляното от вътрешната страна на крака. Този метод на надкондиларна (над кондила) суспензия обикновено изисква "пробен" период, за да се адаптира ампутираният към фокусираното налягане, но повечето хора смятат, че е удобно, след като кожата се адаптира към него. Той има вторична полза от добавянето на по-голяма странична стабилност между протезата и крака и следователно е особено изгодно за лицето с много кратка амбиция на тибията. При изключително къси пънчета гнездото обикновено се удължава над пателата, така че супрапателарният контур (над пателата) може да помогне за контролиране на разширението на коляното.

Обикновено е по-удобно да се формира супракондиларният клин директно в мека добавка, която се нанася върху пънчето преди поставяне на гнездото. Но клинът може да бъде произведен и като подвижно парче или като част от подвижна медиална стена на гнездото. Фигура 5 показва тип супракондиларна гнездо.

Фигура 6
Ампутираният може лесно да регулира супрапателарния маншет, за да отговори на промените в обема на пънчето. Както е показано в тази подготвителна протеза, лентата за маншета често се използва заедно с колан. Преиздадено с разрешение от CPO Services, Inc.

презрамки

Третият тип окачване включва няколко ленти, със или без колан. Голямото предимство на каишките е, че те се приспособяват към пациента, което може да бъде важен елемент, когато е трудно да отидете на прегледи на протезиста. Лентите също приспособяват значителни промени в обема по-добре от всяка друга алтернатива, което ги прави суспензионна система по избор за хора, подложени на бъбречна диализа или предвиждащи значителна загуба на тегло.

Имаше време, когато окачването на каишките и коланите често се предписваше като първоначална протеза, както е показано на Фигура 6. Въпреки това, напредъкът в методите на скобата на коляното и обвивката направи възможно адаптирането към нормалната следоперативна атрофия, така че ремъците вече не са единствена възможност за подготвителния крайник.

Едно от най-често срещаните приложения за окачване на каишка и колан днес е да се осигури спомагателно окачване при участие в дейности като спорт, лов или туризъм. Каишка и подвижен колан могат да бъдат приложени към протеза, окачена от атмосферно налягане или анатомично окачване за допълнителна безопасност при скачане или ходене по кален или заснежен терен.

Фигура 7
„Сутиенът на бедрото със странични стави“ разтоварва пънчето и стабилизира коляното, но днес е рядко необходимо. Преиздадено с разрешение от CPO Services, Inc.

Панти

Най-рядко срещаният метод на окачване - често наричан "окачване и свързване" - използва метални странични панти. В повечето случаи обемът, теглото и дискомфортът на този исторически метод на окачване са ненужни. Пример за такава протеза е показан на фигура 7.

Има обаче две основни изключения. Първият е, когато пънът е повреден и не може да понася силите, упражнявани от носенето на пълно тегло. Проучванията показват, че леко затегнатият скоба на бедрото може да прехвърли приблизително половината от товара от пънчето към горната част на крака. Второто основно показание за използването на окачването със стави и корсет е, когато връзките са повредени и коляното трябва да бъде подсилено, за да се предотврати излишното движение. Понякога страничните панти също са полезни за осигуряване на стабилност, когато пънчето е много кратко или консистенцията на тъканта е много мека.

В много малко случаи скобата включва проксимална носеща конструкция, която е предназначена за прехвърляне на аксиални сили към таза и значително разтоварване на пънчето. Днес тази „байпасна” протеза е рядко необходима, освен ако кожата на пънчето не е толкова компрометирана, че не може да понася дори умерени сили.

Заключения

В някои отношения окачването на протези е подобно на носенето на панталони: най-добрият начин да ги поддържате варира в зависимост от човека и зависи от контура на тялото, времето, нивото на активност и личните предпочитания. По принцип хората с голяма коремна област не обичат да носят колани с панталони или изкуствени крайници.

Всмукателните суспензии, които изискват плътен контакт с кожата, се понасят по-често в по-студените северни райони, отколкото във влажния южен климат, където излишното изпотяване е ежедневна грижа. Много активните хора обикновено предпочитат възможно най-безопасното окачване и обикновено използват повече от един вид окачване, за да гарантират, че протезата е винаги здраво закрепена - точно както при носене на каишка със скоби, за да се гарантира, че панталоните не провисват. Някои хора просто не харесват заключеното усещане на окачването с атмосферно налягане и вместо това предпочитат ремъци, които могат да разхлабят сами.

Предизвикателството за протезиста е да оцени относителните предимства и ограничения на всеки от тези методи за суспендиране и да препоръча тези, които ще бъдат най-задоволителни за всеки човек в дългосрочен план. Колкото по-ясно се разбират целите и личните предпочитания на ампутирания, толкова по-вероятно е методът на спиране да бъде избран правилно.

И накрая, що се отнася до алтернативите на окачването, няма нищо подобно на вашия собствен опит. Времето, прекарано за тестване на пригодността и динамично подравняване, трябва да бъде достатъчно, за да се изключат суспензии, които са напълно неприемливи за ампутирания, и може да бъде избран алтернативен метод преди завършване на протезата. Но едва след като носите протезата всеки ден с голямо разнообразие от дейности, фината разлика става окончателна за потребителя. Всеки път, когато протезата бъде заменена, ампутираният и протезистът трябва да обсъдят отново наличните по това време опции за окачване и съвместно да решат най-добрия път напред въз основа на реалния опит до момента.

- От Джон У. Майкъл, магистър по образование, сертифициран и сертифициран ортопед, CPO Services, Inc. (Portage, IN)

Клауза за освобождаване от отговорност: Мненията, изразени в тази публикация, са на автора или авторите, а не непременно на коалицията на ампутираните, секретаря на армията, медицинския секретар на армията или която и да е друга агенция на правителството на САЩ.