• Започнете
  • Документи
  • Основно ръководство за ехокардиография
  • Ехокардиограмата при пациент с артериална хипертония
  • Анатомична и морфологична оценка

Анатомична и морфологична оценка

При артериалната хипертония, както и при други сърдечни патологии, ехокардиограмата ще ни предостави информация за морфологията на вентрикуларната кухина, дебелината на вентрикула, свиването на различните сегменти, изграждащи вентрикуларната стена и, като следствие от всичко това, на глобалната систолна функция. Тези последни аспекти ще бъдат споменати в разделите, посветени на функционалната оценка.

Оценка на камерна хипертрофия

Ехокардиографията е златният стандарт за количествено определяне на хипертрофия на лявата камера и вентрикуларна маса при пациенти с хипертония. Преобладаването на хипертрофия на лявата камера при хипертония варира в широки граници от 20 до 49% в зависимост от различните хемодинамични и демографски условия на различните популации. Геометричният модел на LVH също варира според възрастта, като ексцентричната хипертрофия е най-често срещана при млади субекти и при тези с обемно претоварване.

Изследването на камерната хипертрофия обикновено се извършва в М режим, тъй като е по-просто, отколкото при конвенционалната ехокардиография, като се приема определена камерна геометрия, по-специално тази на елипсоид с отношение 2: 1 дълга ос/къса ос. Следователно измерванията, които намираме в стандартен ехокардиографски доклад, обикновено са тези, извършени с помощта на режим М, обикновено в парастерналната проекция с дълга (или къса) ос. От друга страна, в рутинната клинична практика оценката на хипертрофията се извършва чрез количествено определяне на камерната дебелина на преградата и задната стена. Хипертрофия се допуска, ако дебелината на стените е равна или по-голяма от 12 mm. (Фигура 1 и 2). Най-надеждният метод за оценка на хипертрофия обаче е оценката на масата чрез прилагане на определени формули, които ще видим по-долу. И накрая, коментирайте, че ограниченията на режима М при оценката на масата са следните: промени в сегментната контрактилитет, тежка вентрикуларна дилатация, парадоксално движение на преградата и подчертана асиметрична хипертрофия.

анатомична

Фигура 1. Количествено определяне на дебелината и диаметрите на лявата камера по метода ASE (виж текста) в нормално ехо. SIV: интервентрикуларна преграда; PP: задна стена; DTD: краен диастоличен диаметър; DTS: краен систоличен диаметър.

Фигура 2. Надлъжен парастернален М-режим при пациент с тежко удебеляване на интервентрикуларната преграда (IVS) и задната стена (PP).

Анализ на масата на лявата камера

Количественото определяне на дебелината на миокарда чрез измерване на единичен диаметър не отчита общия размер на вентрикуларната кухина. Поради това е направен опит за изчисляване на общата вентрикуларна маса, за която се вземат предвид левокамерният обем и дебелината на вентрикуларната стена. Двата най-широко използвани метода, които са показали добра корелация с изследванията за аутопсия, са методът на Американската асоциация по ехокардиография (ASE), модифициран от Devereux и модифицираният метод PENN. И в двата случая това са кубични формули, които използват режим М в 2D-направляваната парастернална ос и се диференцират по различната методология за измерване на дебелината на стената, което се прави в края на диастолата (в началото на QRS). И в двата случая вентрикуларните диаметри се измерват в систола и диастола.

Методът ASE включва ендокардиално ехо в задната дебелина на стената/кухината. Той надценява истинската маса с около 20% и затова Devereux предлага корекцията с коефициент 0,8. Формулата е следната:

Маса на IV = 0,8 x + 0,6 g

Методът PENN се различава от предишния по това, че ендокардиалните ехо не са включени в съответната дебелина на стената, както следва:

IV маса = 1,04 x (DdVI + Gdsepto + GdPP) 3 - DdVI3) 13,6 g

И в двете формули: DdVI е диастоличният диаметър на LV, Gdsepto е диастоличната дебелина на преградата, GdPP е диастоличната дебелина на задната стена и 1,04 е специфичното тегло на миокарда. Най-използваният метод е ASE.

Обикновено стойностите в грамове обикновено се нормализират чрез разделяне на телесната повърхност в m 2. 2 нормални стойности се отчитат при мъжете и 2 при жените. Много автори обаче смятат, че е по-добре да се нормализира по височина в метри, тъй като сърдечните размери не корелират пряко с телесната повърхност и тъй като по този начин приносът на затлъстяването към увеличената камерна маса се намалява. Ако изчислим масата спрямо височината, тогава тя се счита за нормална

Фигура 3. Морфологични модели при хипертония, свързващи индекса на масата на ЛН с относителната дебелина на стената.

Таблица 2. Модели на камерна хипертрофия.

Оценка на камерна анатомия/геометрия

Ехокардиограмата позволява, освен оценка на вентрикуларната маса и нейното пространствено разпределение спрямо кухината, да оцени и анализира самата вентрикуларна морфология по отношение на размера и геометрията. В този смисъл 2D ехокардиограмата предлага предимства, тъй като позволява подход в множество равнини и позволява оценка на вентрикулите със значителни геометрични деформации (напр. Аневризми, тежки дилатации и др.) Оценката на тези параметри е важна, тъй като дилатацията на вентрикуларите ( систолна или диастолична) и загубата на нормална елипсоидна геометрия, за да стане сфероидална, водят до явно по-лоша прогноза, с увеличаване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.

Измерването на дългата и късата ос и коефициента им дава възможност да се оцени загубата на нормална геометрия. В нормалната камера съотношението къса ос/дълга ос е 0,45-0,62. Проучвания при пациенти с хипертония с нормална систолна функция показват, че тази връзка варира от 0,52 ± 0,04 при тези с концентрично ремоделиране до 0,63 ± 0,03 при тези с концентрична хипертрофия. Когато има еволюция към вентрикуларна дисфункция, тази връзка има тенденция да се увеличава и се приближава към 1, отразявайки по-сфероидна морфология, която като следствие променя париеталния стрес, разпределението на камерното допълнително натоварване и засяга функцията на вентрикуларната помпа. Това са типични факти за дилатационната кардиомиопатия в напреднал стадий.