- Активно стареене и здравословно хранене
- Оценка на хранителния статус
- Хранително лечение на недохранени възрастни хора
- Хидратация на възрастните хора
- Храна без свързани патологии
- Физическа дейност
- Хранене при нарушения на дъвченето и преглъщането
- Диета при храносмилателна патология
- Диета за сърдечно-съдови рискови фактори
- Хранене при специфични патологии
- Чести въпроси
- Връзки
- Менюта и консултации
ХРАНЕНЕ НА ХОРА С ДИАБЕТ
Автор: Хосе М. Гарсия Алмейда
Отдел за клинично управление по ендокринология и хранене на H.V. Победа. Малага
DM е имал класически "глюкоцентрично" внимание, т.е. на базата на промени в метаболизма на въглехидратите, но също така представя важни промени в метаболизма на липидите и протеините. Биохимичната концепция за DM периодично се модифицира от по-високи стойности на глюкозата, откриваеми само в урината, до настоящите нива от 126 mg/dl (виж алгоритъм 1: диагностика на DM)
Целите на метаболитния контрол на заболяването се отнасят не само до гликемичен контрол (кръвна глюкоза и гликозилиран хемоглобин под 7%), но също така изискват глобален подход към сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите рискови фактори (кръвно налягане под 135/85, LDL - холестерол под 100 mg%, HDL-холестерол> 40 mg% и др.)
Има няколко вида СД, от които най-чест е диабет тип 2, който обикновено започва в зряла възраст и е устойчив на действието на инсулина. Можем също така да открием диабет тип 1, с младежка поява и с дефицит на секреция на инсулин и следователно зависимост от екзогенното му приложение. Има и други форми, вторични за панкреаса, ендокринологични заболявания, лекарства и др. Друга честа ситуация в клиниката е появата на „стрес хипергликемия“ в случай на инфекция, травма или операция като последица от освобождаването на възпалителни цитокини и контраинсуларни хормони. След възстановяване от острата фаза, метаболизмът на въглеводородите се нормализира в много случаи.
две. ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО ЗА ДИЕТОТЕРАПИЯ
Тъй като е ясно установено в научната литература (DCCT: Diabetes Control and Complications Trial и UKPDS: UK Prospective Diabetes Study), че стриктният гликемичен контрол на пациентите забавя появата и прогресирането на хроничните усложнения в дългосрочен план, основната цел на подхода глобалната терапия на диабета ще бъде тази точка. Въпреки че е трудно да се определят оптималните гликемични контролни стойности, препоръката на Американската диабетна асоциация (ADA) предполага кръвна захар на гладно по-ниска от 120 mg/dl и след хранене 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ И ХРАНИТЕЛНИ АСПЕКТИ .
Хранителните цели съвпадат с тези, предложени за общото население в контекста на така наречената „средиземноморска диета“; с умерен до нисък прием по отношение на процента от общите мазнини (≤ 35% от калоричната стойност на диетата (VCD)), възможно най-ниско съдържание на наситени мастни киселини (SFA), също ниско съдържание на трансмастни киселини (≤ 10% VCD) и холестерол ( Препоръки за основните хранителни вещества в DM.
При пациенти със затлъстяване и ясен сърдечно-съдов рисков профил са проучени диети, които значително намаляват приема на СН („диети с ниско съдържание на въглехидрати“). Доказано е, че те постигат по-голямо намаляване на теглото в краткосрочен план (6 месеца) в сравнение със стандартните диети, но без ясни ползи от дългосрочната поддръжка. Трябва също така да се има предвид, че ограничаването на GH се компенсира от мазнините, с потенциалния риск от консумация на храни, богати на наситени мастни киселини и протеини, рискове, които не са оценени в дългосрочен план. При хора с диабет диети с много ниско съдържание на въглехидрати не се препоръчват в дългосрочен план (по-малко от 130 g на ден при възрастни).
4.б. Протеин.
Приемът на протеини от диетата трябва да бъде ограничен до между 10 и 20% от общите калории, с минимум 0,8 g/kg/ден. Изискванията са по-високи при деца, бременни жени или по време на метаболитен стрес. Прекомерната консумация на протеини може да допринесе за гломерулна хиперфилтрация, която е първа фаза на диабетната нефропатия, следователно значението на нейния контрол. Нито трябва да изпадаме в препоръчване на диети с много ниско съдържание на протеини, които биха могли да застрашат минималните изисквания за тях.
4.в. Мазнини.
Приемът на мазнини не влияе пряко върху стойностите на глюкозата в кръвта, но увеличава калоричното съдържание на диетата и вероятно в зависимост от вида на приетите мастни киселини при развитието на дългосрочни сърдечно-съдови заболявания.
Съгласно препоръките на научните общества (ADA 2008) по-малко от 10% от общите калории трябва да се консумират като наситени мазнини. Подчертайте, че трябва да разглеждаме „транс“ мазнините, сякаш са наситени. Диетичният холестерол трябва да бъде под 300 mg/ден или дори 200 mg/ден, за да се постигнат нива на LDL-холестерол 4.г. Микроелементи
При диабет няма специални нужди от микроелементи, нито са доказани ползи от рутинните добавки на пациента. Следователно препоръките биха били подобни на тези на населението като цяло с консумация на плодове и зеленчуци, за да се отговори на нуждите от витамини и минерали. Освен това тези храни са богати на антиоксиданти.
Приемът на сол под 6 g/ден се препоръчва, както за общата популация. По-високо ограничение може да е подходящо при високо кръвно налягане.
4. д. Фибри
Диетичните фибри трябва да присъстват в диетата с DM, въпреки че няма разлики в количеството или вида на фибрите в сравнение с общата популация. Неразтворимите фибри (зърнени храни, зеленчуци и др.) Регулират чревния транзит, но не променят значително кръвната захар след хранене. Разтворимите фибри (плодове, някои зеленчуци и бобови растения) обаче могат да понижат кръвната захар след хранене, забавяйки усвояването на СН. Трябва да се препоръча прием на натурални храни, богати на фибри. Диетичните фибри в идеалния случай трябва да са повече от 40 g/ден (или 20 g/1000 Kcal.), А половината от тях трябва да са разтворими фибри. Въпреки че тези диапазони на прием рядко се достигат, благоприятните ефекти могат да се наблюдават при по-ниски количества.
4.f. Алкохол
Няма систематични препоръки относно консумацията му. Ако пациентът го консумира редовно доброволно, приемът трябва да бъде ограничен до една напитка на ден за жени и две за възрастни мъже. Приемът на алкохолни напитки се определя като еквивалент на 350 ml бира, 145 ml вино или 45 ml високоалкохолни напитки (приблизително 10 грама алкохол на всеки прием). Ако лицето се лекува с перорални лекарства или инсулин, за да се намали рискът от хипогликемия, за предпочитане е да се консумира алкохол с храни, които съдържат въглехидрати. При хора с наднормено тегло или хипертриглицеридемия се препоръчва да се ограничи или дори да се противопокаже. И накрая, не забравяйте, че алкохолът може да бъде източник на калории, които трябва да се вземат предвид и енергийният му прием трябва да се отчита (7 Kcal./G).
4.г. Подсладители
Некалоричните изкуствени подсладители като захарин, аспартам или цикламат са безопасни в рамките на установения диапазон на консумация. Следователно използването му може да се препоръча за ароматизиране на ястия, десерти, които се нуждаят от него. Продуктите, „адаптирани или специални за диабетици“, обикновено не предлагат много предимства, тъй като те често са на по-висока цена, съдържат калорични подсладители като сорбитол и осигуряват незначително количество въглехидрати.
Тези групи храни са групирани в:
I.- Млечни продукти: Това е много пълна хранителна група, тъй като осигурява СН, протеини и мазнини. Също така често е основният източник на витамин D и калций. Полуобезмаслените или обезмаслени производни съдържат по-малко мазнини, но същото количество СН. Една порция се равнява на 10 грама въглехидрати.
PDF документ Вижте таблицата. 23 KB Дата на актуализация: 09-02-2010
II.- макарен: Те са източник на сложна HC, която никога не трябва да липсва, тъй като е най-големият източник на енергия. По-добре по нерафинирани начини. Една порция се равнява на 10 грама въглехидрати.
PDF документ Вижте таблицата. 23 KB Дата на актуализация: 09-02-2010
III.- Плодове: Те са прости въглехидрати, които осигуряват голямо количество витамини и фибри. Една порция се равнява на 10 грама въглехидрати.
PDF документ Вижте таблицата. 23 KB Дата на актуализация: 09-02-2010
IV.- Зеленчуци: Те са много важни, тъй като осигуряват фибри и заедно с плодовете са най-важните източници на витамини в нашата диета. Една порция се равнява на 10 грама въглехидрати.
PDF документ Вижте таблицата, 23 KB Дата на актуализация: 09-02-2010
V.- Протеинови храни: Те обикновено са храни, които също съдържат мазнини в по-голяма или по-малка степен. Трябва да се консумира балансирано, особено при пациенти с бъбречни усложнения. Една порция се равнява на 10 грама протеин и променливо количество мазнини. Вижте таблица 1 (pdf документ 23 KB актуализация дата: 09-02-2010) и таблица 2. (pdf документ 23 KB дата актуализация: 09-02-2010)
VI.- Мазнини: Въпреки че те не влияят пряко на гликемичните нива, те са много калорични и при диабет консумацията им трябва да бъде ограничена, особено тези от животински произход. Зехтинът трябва да бъде основната мазнина в диетата. Една порция се равнява на 10 грама липиди.
PDF документ Вижте таблица 23 KB Дата на актуализация: 09-02-2010
Диетичните препоръки при пациенти с диагноза СД трябва да включват общ план за хранене, график, в случай на интеркурентни събития, за профилактика и лечение на хипогликемия и др. Основният момент е свързването на приема на СН със стойностите на гликемичния контрол и необходимите корекции. Разширените образователни програми за диабет вече включват по-сложни знания като промяна на приема на мазнини, приспособяване на храненето към упражнения, хранене извън дома (тържества и партита) и т.н.
Съществуват и други диетични модели, базирани на общи препоръки (качествено разрешени и ограничени храни). Те имат предимството, че са лесни за разбиране и недостатъкът, че не координират количеството храна и дозата на лекарствата или са склонни да провеждат много ограничителни диети при СН. Препоръките могат да се основават и на определени менюта, които биха били диети, написани на хартия в продължение на няколко дни. Те предоставят конкретни данни за теглото и разпределението на храната, лесно разбираеми, но обикновено еднообразни, твърди и не позволяват участие на пациента.
Има определени фактори, които ограничават спазването на диетата. Някои от тях са свързани с проектирането и предписването на диета (стандартни, твърди и монотонни диети), други със здравните специалисти (липса на знания и малко убеждение в резултатите) или пациента и тяхната среда (трудност при контролиране на количествата и съставките, Диетични „празници“ и липса на семейство и социална подкрепа).