Оскар Васкес Цуджи 1, Педро Гутиерес Кастрелон 2, Марко Антонио Ямазаки Накашимада 1, Хуан Карлос Арредондо Суарес 1, Тересита Кампос Ривера 1 и Игнасио Мартинес Барбоса 3 .
1) Служба по паразитология и микология, 2) Катедра за методология на изследванията. Национален институт по педиатрия. Insurgentes Sur Avenue 3700. -C. Colonia Insurgentes Cuicuilco, Пощенски код 04530. Delegación Coyoacán. Федерален окръг Мексико. 3) Автономен столичен университет. Кампус Xochimilco. Федерален окръг Мексико.
Антихелминтици като рисков фактор за чревната непроходимост от Ascaris lumbricoides при деца
Ключови думи: противоглистни средства (противоглистни средства); чревна обструкция (чревна обструкция); рискови фактори; Ascaris lumbricoides .
Ascaris lumbricoides той е етиологичният агент на аскаридозата; той е космополитен чревен нематод и е един от най-често срещаните хелминти, които паразитират на човека. Тази хелминтоза се придобива чрез поглъщане на яйца на ларви; ларвите по време на тяхната миграция преминават през белия дроб, за да завършат своето съзряване, изкачват се през дихателното дърво, за да бъдат по-късно погълнати и достигат до тънките черва, където се трансформират в възрастни (Khuroo, 1996; Американска академия по педиатрия, 1997).
Паразитозата преобладава в селските райони при деца на възраст от 4 до 14 години, с нисък социално-икономически статус, недохранвани (Villamizar et al., 1996). Ендемичен е в тропическите и умерените райони на света, където хигиенните условия са лоши (Khuroo, 1996; Американска академия по педиатрия, 1997).
Геофагията е основният участващ механизъм на предаване, когато е интензивна, тя е свързана с масивни инфекции (Khuroo, 1996).
Аскаридозата засяга 25% от световното население, докато в Мексико се изчислява, че 33% от детското население е паразитирано, а само 6% представляват масивна паразитоза (Tay, 1990).
Клиничното заболяване е ограничено до субекти със значително натоварване от хелминти (Khuroo, 1996). Това малцинство представлява 1,2 до 2 милиона случая с клинични прояви в света, с приблизително 20 000 смъртни случая годишно поради тежко заболяване, причинено от A. lumbricoides (Khuroo, 1996).
Клиничната картина на чревната аскаридоза обикновено е безсимптомна или проявяващите се симптоми са неясни като коремна болка, подуване на корема, гадене и от време на време диария. В много случаи диагнозата паразитоза може да бъде направена чрез откриването на яйца от A. lumbricoides при изследване на изпражненията или когато възрастните паразити се изхвърлят в изпражненията или през носа или устата.
Изчислено е, че значително натоварване от хелминти (13 до 40) обуславя загуба на 4 g протеин от дневна диета, съдържаща 30 до 50 g протеин. Инфекцията от A. lumbricoides може да допринесе за дефицит на витамин А и Е в ендемични райони (Marinho et al., 1991).
Аскаридозата причинява от 5% до 35% от чревни обструкции в ендемични региони (Khuroo, 1996).
Запушването обикновено е частично, когато е продължително, може да стане пълно. Има някои фактори, които правят възможна чревната непроходимост от A. lumbricoides; механичната обструкция поради голям брой хелминти е най-честата причина за хирургическа неотложност, свързана с U-образната форма, приета от хелминта, упражняващ натиск върху чревната стена (Американска академия по педиатрия, 1997), освен това, тази обструкция може да възникне при илеоцекалната клапа, където A. lumbricoides екскретира невротоксини, които карат тънките черва да се свиват (спастичност). В скорошно проучване беше установено, че прилагането на антихелминтици може да е преди представянето на снимката; тя е свързана с по-лоша прогноза (Salman, 1997).
Една голяма доза антихелминт причинява голямо чиле парализирани хелминти да запушат чревния лумен, тъй като те се изместват от перисталтиката към крайния илеум. Пирантел памоат, който произвежда спастична парализа при хелминти, е свързан с пълна обструкция и невъзможност за извършване на нареждане като част от хирургичното лечение (Salman, 1997).
Продължителната обструкция може да бъде усложнена от инвагинация, волвулус, хеморагичен инфаркт или чревна перфорация (Villamizar, 1996).
Сред физическите находки при чревна обструкция са коремното раздуване, повишена перисталтика и характерна маса в горния десен квадрант (Tay, 1990). Усложнена обструкция се подозира от наличието на треска, токсичен външен вид и физически признаци на перитонит, като последният се счита за изключително рядък, макар и фатален (Rao et al., 1988).
Рентгенографиите на корема показват нива на въздушна течност и множество линейни изображения на A. lumbricoides в разширените чревни бримки (Khuroo, 1996). Коремната ехография може да демонстрира разширена верига с удебелена стена и маса червеи, причиняващи запушването. Изображенията на хелминтоми са описани като сложна ехогенна маса на чревния въздух, хелминти и фекални вещества, с морфология на главата на медуза в надлъжната ос и розетка в трансаксиалния участък (Malde и Chadha, 1993). Хелминти се идентифицират като ехогенни структури, които разкриват анехогенен канал, който представлява храносмилателния канал на паразита, и са подвижни (Khuroo 1996). Лечението е предимно консервативно с адекватно хидроелектролитично управление, назогастрално засмукване, антибиотици и антихелминтна терапия. Използван е гастрографин, който е хиперосмоларно вещество, което произвежда излишък от течност в близост и около масата на червеите, обуславяйки тяхното отделяне със скорост от 15 до 30 ml, въведени в стомаха, чрез сонда. частична чревна обструкция (Maor et al., 1984).
Лапаротомията е показана в следните ситуации: персистиране на коремната маса на едно и също място в продължение на повече от 24 часа, постоянна коремна болка с болезнена маса, токсимия и повишен сърдечен ритъм с изчезване на масата. Най-често използваната процедура е ръчно компресиране и изместване на чилето на паразитите (доене) (Surendran and Paulose, 1988; Villamizar et al., 1996). Ако тази маневра е неуспешна, кръглите червеи могат да бъдат отстранени чрез ентеротомия. Ако червата показва данни за гангрена или инфаркт, е необходима чревна резекция (Surendran and Paulose, 1988).
Прогнозата е добра в случай на частична обструкция. При неговото лечение се използва приложението на рициново масло от 15 до 30 ml през назогастралната сонда, последвано от пиперазин 75 mg/kg/ден (Surendran and Paulose, 1988; Villamizar et al., 1996).
Смята се, че прилагането на антихелминтици при деца с коремна болка, причинена от подостра обструкция, влошава състоянието и води до усложнения (Surendran and Paulose, 1988).
Антихелминтиците през този период могат да доведат до пълна парализа на значителен брой паразити и да се натрупват в дисталния илеум и да блокират неговия лумен (Surendran and Paulose, 1988).
Да се оцени използването на антихелминтици като рисков фактор за развитието на чревна обструкция от A. lumbricoides. .
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Проведено е ретроспективно проучване на 199 записа на деца на възраст от 1 месец до 16 години, които са били хоспитализирани в Националния институт по педиатрия през периода от 1984 до 1997 г. с диагнозата чревна аскаридоза. След като пациентите бяха идентифицирани, беше избрана на случаен принцип представителна извадка (група А) от 66 случая (аскаридоза с чревна непроходимост) и (група Б) със 133 контроли (аскаридоза без чревна обструкция). Изчисляването на размера на извадката е извършено произволно според проучването на Villamizar et al. (деветнадесет и деветдесет и шест). Използвайки формулата, установена от Rosner (1995), бяха необходими минимум 65 случая и 130 контроли.
Бяха събрани променливи, които биха могли да повлияят като рискови фактори при появата на чревни усложнения, дължащи се на A. lumbricoides, основно фокусирани върху предишното приложение на антихелминтици. Всички онези случаи, които са получили неглистово лечение, способно да повлияе на еволюцията на заболяването (слабително и/или атропинно), и тези случаи, които не отговарят на всички променливи, представляващи интерес, са изключени от проучването. Променливите бяха описани с помощта на измервания на централната тенденция и дисперсия с изчисления на средно и стандартно отклонение с 95% CI за непрекъснати променливи с нормално разпределение и проценти, медиани и пропорции за категорични променливи и/или с негасово отклонение.
Извършен е сравнителен анализ на клиничните прояви, открити в група А на случаите и група Б контроли, за да се търсят статистически значими разлики, като се използва коригираният хи-квадрат на Йейтс с ниво на значимост от 9 години) и използването на антипаразитни средства . Изчислението на рисковите фактори за развитието на чревна непроходимост от A. lumbricoides беше проведено с помощта на таблици за непредвидени обстоятелства 2 x 2 и изчисляване на съотношението на шансовете с 95% CI. Тези значими рискови фактори бяха включени в модел на многовариантна логистична регресия, като като променлива на въздействието присъствието или отсъствието на чревна обструкция, за да се установи многовариатен модел за прогнозиране на риска. Избрано е нивото на значимост p> 0,05.
Средната възраст на случаите е била 48,42 ± 32,2 месеца, а на контролите 61,6 ± 43 месеца (р 0,05). 95% от случаите и 99% от контролите са с нисък социално-икономически статус (p> 0,05).
Най-честите клинични прояви, открити при затруднени пациенти, са: коремна болка, повръщане и изгонване на паразити, коремно разтягане и запек. (Таблица I)
Клинични прояви при педиатрични пациенти с чревна аскаридоза