Антикоагулация

Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват коагулация на кръвта. Те се използват главно при пациенти с клапна болест на сърцето или остър коронарен синдром. Използването му изисква определени предпазни мерки.

фондация

Какво е антикоагулация?

Образуването на съсиреци това е сложен механизъм, който има за цел да предотврати кървенето след увреждане. Въпреки това, понякога образуването на съсирек може да предизвика a инфаркт на миокарда, мозъчен инфаркт или образуване на съсиреци във вените или в предсърдията на сърцето и в тези случаи приложението на лекарства антикоагуланти Това е фундаментално.

Антикоагулантите, както подсказва името им, са лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на съсиреци или предотвратяват растежа им и благоприятстват тяхното разтваряне (изчезване) в случай, че те вече са се образували.

Лекарства, най-използвани като антикоагуланти

Хепарини, прилагани интравенозно (нефракциониран хепарин) или подкожно (хепарини с ниско молекулно тегло)

Хепарините са лекарства, които действат чрез индиректно инхибиране на тромбина (образуване на съсиреци) чрез свързване с антитромбин, ускорявайки механизма му на действие. Нефракционираните хепарини (UFH) се прилагат интравенозно и изискват строг контрол, за да се избегне прекомерно или недостатъчно дозиране.

Хепарините с ниско молекулно тегло (LMWH) възникват в резултат на химичната или ензимна деполимеризация (фракциониране) на UFH, което води до по-малки молекули. Подобно на UFH, те действат по същия път, за да произведат своя антикоагулантен ефект; Въпреки това, за разлика от тях, те се свързват по-малко с клетките, по-добре се абсорбират подкожно и имат по-малко свързване с плазмените протеини, което означава, че те изискват приложение само 1 или 2 пъти на ден и не изискват лабораторен контрол.

При сърдечни заболявания тези хепарини (главно еноксапарин или фондапаринукс; хепарини с ниско молекулно тегло) са от съществено значение при лечението на остър коронарен синдром (нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда). Също така е важно по време на катетеризация, за да се предотврати образуването на съсиреци при поставяне на катетрите и поставянето им в контакт с кръвта и при манипулиране на коронарните артерии.

Понякога се използват при амбулаторни пациенти за лечение на патологии като предсърдно мъждене или венозна тромбоза, почти винаги като свързващи терапии до предписването на перорални антикоагуланти.

Перорални антикоагуланти

АЦЕНОКУМАРОЛ

Особено аценокумарол, по-известен като синтром, въпреки че е наличен и варфарин (алдокумар). Тези лекарства действат върху витамин К, необходим за функционирането на целия механизъм на коагулация. Те се използват за дългосрочна профилактика на различни тромбоемболични усложнения. В кардиологията най-често се използва при предсърдно мъждене и клапни сърдечни заболявания (клапни протези).

Тъй като това е лекарство, което действа чрез витамин К, то има голяма променливост на реакцията, така че винаги е необходим строг контрол на нивото на антикоагулация.

АНТИКОАГУЛАНИ ЗА ПРЯКО ДЕЙСТВИЕ

Антикоагулантите с пряко действие, които включват ривароксабан, дабигатран, апиксабан и едоксабан, са лекарства, които действат по различен начин от аценокумарол и алдокумар, блокирайки системата за съсирване в определен момент. Това позволява тези лекарства да се използват с фиксирана доза, веднъж или два пъти на ден, без да са необходими обичайните контроли за хемостаза (или коагулация), извършвани с аценокумарол, тъй като концентрациите на лекарствата в кръвта са по-предсказуеми и стабилни.

От жизненоважно значение е пациентът да осъзнае значението на правилния прием на тези лекарства, като спазва предписаните дози и график. Неправилната употреба ще увеличи риска от инсулт или кръвоизлив.

Препоръки за пациенти с антикоагулация:

- Винаги приемайте антикоагуланта (Sintrom, Aldocumar, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Lixiana.) Едновременно. По този начин ще избегнете забравата.

- Вземете точната доза, която Вашият лекар Ви дава за всеки ден и никога не променяйте дозите сами, без да се консултирате с него.

- Ако един ден забравите да вземете дозата си в обичайното време, но осъзнаете това през целия ден, вземете я възможно най-скоро. Но ако не си спомняте до следващия ден, запазете дължимата доза, т.е.: не се променяйте сами или приемайте двойно, но информирайте Вашия лекар за забравата.

- Ацетилсалициловата киселина (Aspirin®, Adiro®, Tromalyt®, AAS® и др.), Нейните производни (Solusprin®, Disgren® и др.) И лекарствата, които я съдържат (много противогрипни препарати) повишават ефекта на антикоагулантите и риска на кървене.

- По същата причина (повишен риск от кървене), не трябва да приемате противовъзпалителни средства като цяло, тъй като те пречат на лечението значително. Да, можете да приемате при болка или треска: метамизол (нолотил) или парацетамол (термалгин, гелокатил и др.).

- Във всеки случай никога не трябва да приемате ново лекарство или да прекъсвате лечение, без да се консултирате първо.

- Забранени са дълбоки инжекции, например интрамускулни или интраартикуларни.

- Избягвайте алкохолните напитки.

- В случай на инвалидизиращи заболявания като диария, загуба на апетит или други обстоятелства, които изискват да се консултирате с Вашия лекар или да отидете в спешното отделение, трябва да информирате и авансирате антикоагулационния контрол.

- Съобщавайте както за оттегляне, така и за започване на други лекарства.

- Консултирайте се с вашия център за хемостаза или с отговорен лекар, една седмица преди всяка операция, зъбна екстракция или инвазивни изследователски тестове (например ендоскопия, колоноскопия, биопсия).

- Ако кървите от венците, носа, урината, изпражненията или са спонтанно зачернени или натъртвани, трябва да уведомите лекаря, отговорен за антикоагулацията.

- Но ако кървите обилно, трябва да отидете до най-близкото спешно отделение.

- Появата на тежко главоболие с внезапна или внезапна поява на неясна реч, загуба на сила или нарушения на зрението също изискват незабавна медицинска оценка.

- Веднага щом подозирате бременност, уведомете Вашия лекар, който следи коагулацията Ви.

Лечението с перорални антикоагуланти трябва винаги да бъде внимателно контролирано. Дозата се коригира на всеки човек след извършване на кръвен тест, тъй като различни лекарства (амиодарон, омепразол, карбамазепин, НСПВС, тироксин, антибиотици с широк спектър на действие) или дори видът на диетата могат да имат взаимодействия (ефектът на антикоагуланта се увеличава или намалява), поради което са необходими чести контроли за коригиране на дозата.