Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семинари на испанската фондация по ревматология е младо и динамично списание, създадено с цел провеждане на рецензии за ревматични заболявания: системни заболявания, възпалителни артропатии, костни заболявания и ревматизъм на меките тъкани. По същия начин той обхваща аспекти на други гранични области на специалността. Изданието е орган за продължаващо образование на Испанското общество по ревматология и излиза на тримесечие. Структурата на списанието се състои от редакция и пет поръчкови рецензии, представляващи голям интерес за специалистите в тази специалност. Семинарите на испанската фондация по ревматология са публикацията par excellence на продължаващото обучение на ДОИ и има одобрението на испанската система за акредитация на продължаващо образование (SEAFORMEC).

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • епидемиология
  • Етиология
  • Клиника
  • Диагноза
  • Прогноза
  • Лечение
  • Норми на употреба на наркотици
  • Диуретици
  • Иека
  • Бета-блокери
  • Дигоксин
  • Антагонисти на рецептора на ангиотензин-II
  • Други лекарства
  • Сърдечна ресинхронизираща терапия
  • Имплантируем кардиовертерен дефибрилатор (dai)
  • Терминална болест
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

сърдечна

Сърдечната недостатъчност (СН) е силно разпространен синдром. В Испания разпространението е 7-8%, което представлява значителна тежест за здравеопазването и една от най-честите диагнози във вътрешните болести. Основните причини за СН са хипертоничната болест на сърцето, разширената кардиомиопатия и високото кръвно налягане. Тези причини се различават по важност в зависимост от изследваната популация. Тъй като признаците и симптомите на СН са неспецифични, клиничната диагноза не е лесна. Налични са няколко критерия за клинична диагностика за по-добра стандартизация, като най-широко използваните са критериите на Framingham. Всички пациенти с СН трябва да се подложат на ехокардиография. Определянето на В-тип натриуретичен пептид (BNP) (или про-BNP) е важна диагностична помощ. Смъртността е висока, между 40% и 50% на 5 години. Наличието на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и бета-блокери (за използване при всички пациенти без противопоказания) представлява огромен напредък в лечението на този синдром. Много от тези пациенти обаче ще бъдат лекувани в последния стадий на заболяването си и ще изискват по-палиативен, отколкото лечебен подход.

Сърдечната недостатъчност (СН) е едно от най-важните предизвикателства в здравеопазването за кардиолозите, интернистите и семейните лекари поради високото си разпространение, високата степен на рехоспитализация и голямата нужда от медицински консултации, представляващи основен процес за здравната система. Икономически разходи. С данните, които представяме по-долу, тези аспекти са много добре илюстрирани.

В Испания има близо 80 000 приемания в болница за СН, което представлява 5% от хоспитализациите1, а при тези над 65-годишна възраст това обикновено е първата причина за прием. Освен това, от 80-те до края на 90-те години, приеманията в болници за СН се увеличават не само у нас, но и в съседните страни 2. Друга важна характеристика на този процес е високият процент на рехоспитализации, които са в състояние да регистрират до 45% от реадмисиите през първите шест месеца след изписването от болницата 3 .

Разпространението на болестта, т.е. броят на случаите в даден период, който е еквивалентен на броя на пациентите, нуждаещи се от грижи, е силно променлив и зависи от възрастта на изследваното население. Наличните данни от нашата страна са оскъдни, тъй като проучванията на популацията са скъпи и трудни за извършване, но въпреки това имаме данни от проучване, проведено в Астурия, което показва, че глобалното разпространение е 5% и варира от 0,1% при хората на възраст от 40 до 50 години до повече от 15% при тези над 80-годишна възраст, 4 което потвърждава клиничното впечатление, че по-голямата част от пациентите със СН са в напреднала възраст. Друго проучване, проведено наскоро в здравни центрове, установи, че разпространението в Испания е около 7-8% при хората над 45-годишна възраст 5 .

Интересен аспект, който трябва да се отбележи, е, че временната еволюция на разпространението на болестта нараства от 80-те до края на 20-ти век, както сред общата популация, когато тя се е увеличила пет пъти, от 0,4% на повече от 1,4% 6, както при по-възрастното население на възраст над 65 години, при което то е преминало от 1% през 1994 г. на 12% през 2003 г. 7 .

По отношение на честотата, т.е. появата на нови случаи в определен период сред рисковото население, тя също зависи от възрастта и варира от 0,1% при пациенти на възраст 45-54 години до повече от 2,5% при тези над 80 години от възраст 8, като това е малко по-високо при мъжете, отколкото при жените, факт, който се подчертава при тези над 65 години (1,63 срещу 1,02, съответно) 9. Що се отнася до временната еволюция, любопитно е, че честотата се запазва от 50-те години до наши дни при мъжете и леко е намаляла при жените 6,10, факти, които също са проверени при възрастните 7, като всичко това предполага парадокс, при който честотата (нови случаи) се запазва или намалява леко, но разпространението (общо случаите) се увеличава, факт, който може да се обясни с по-голямото оцеляване на новите случаи, които се натрупват 11 .

СН е последният стадий на много сърдечни заболявания, така че причините за него са променливи и честотата му зависи от средата, в която се провеждат изследванията и оценката на популацията. Можем да анализираме големи серии, в които най-важните причини за СН в низходящ ред са исхемична болест на сърцето (40%), разширена кардиомиопатия (32%), клапна сърдечна болест (12%), хипертонична болест на сърцето (11%) и други ( 5%). Те включват миокардит, ХИВ инфекция, заболявания на съединителната тъкан, токсини (алкохол и наркотици) и наркотици, случаят на доксорубицин 12 .

В нашата среда най-честите причини за СН са исхемичната болест на сърцето и артериалната хипертония, като значението им варира в зависимост от изследваната популация. Исхемичната болест на сърцето се откроява сред по-младото население, докато артериалната хипертония се откроява сред възрастното население. Други причини за СН, които трябва да се имат предвид, са идиопатична дилатационна кардиомиопатия, клапна сърдечна болест и по-рядко срещана етиология като амилоидоза, токсично сърдечно заболяване (поради алкохол или наркотици) или HIV инфекция или нейното лечение. В нашето звено, което приема пациенти от кардиология и вътрешни болести на възраст между 24 и 93 години, се откроява исхемичната болест на сърцето (55%), последвана от хипертонична болест на сърцето (10%) и идиопатичната дилатационна кардиомиопатия (9,5%) 13. В регистъра BADAPIC на Испанското кардиологично дружество се анализират заболявания, които биха могли да окажат влияние върху сърдечната функция и да са в основата на сърдечната недостатъчност, като се подчертават също артериалната хипертония и исхемичната болест на сърцето поради тяхната честота, като други забележителни предшественици са дислипидемия, захарен диабет (СД) и клапно сърдечно заболяване 14 .

От друга страна, специфичното тегло на етиологиите се променя през годините. От 50-те години на миналия век до наши дни исхемичната болест на сърцето придобива все по-голямо значение, докато хипертонията и клапните заболявания, с изключение на дегенеративните клапни заболявания при възрастните хора, отслабват. DM, заболяване с важен и известен съдов риск, също придоби популярност като заболяване, свързано с HF 15 .

Един забележителен аспект е, че днес малко над половината от случаите на СН са под формата на запазена фракция на изтласкване, особено при възрастните хора и още повече при възрастните жени 16 .

От друга страна, все повече пациенти, особено сред възрастните хора, страдат от други заболявания в допълнение към СН и почти рядкост е пациентът със СН да има само едно заболяване. Сред тях най-чести са хипертонията (55%), СД (31%), ХОББ (26%), остеоартрит (16%), заболявания на щитовидната жлеза (14%), деменция (9%) или бъбречна недостатъчност (6%) 17 .

Класическите клинични прояви на СН са астения и умора и конгестивни симптоми като прогресивна диспнея при натоварване до покой, ортопнея, нощна кашлица, пароксизмална нощна диспнея, коремно раздуване или малеоларен оток поради задържане на хидросалин, което може да доведе до напълняване или коремна болка от застой на черния дроб или напрежение асцит. С напредването на болестта може да се появи анорексия и загуба на тегло поради загуба на чиста маса.

При възрастните хора клиничното представяне може да бъде нетипично, особено ако деменция и депресия съществуват едновременно и може да се прояви като объркан синдром или епизоди на тревожност. При тези пациенти, въпреки че клиничният израз може да бъде нетипичен, физикалният преглед и допълнителните изследвания са достатъчно характерни, за да позволят ясна ориентация на диагнозата.

При физически преглед може да се появи дишане на тахипнея и Чейн-Стокс, тахикардия и евентуалното присъствие на трети шумен галоп. Шумовете също са често срещани, или поради самото сърдечно заболяване, или поради появата на митрална регургитация поради камерна дилатация. Можем също така да наблюдаваме конгестивни признаци, като напътване на врата, хепато-югуларен рефлукс, дисеминирани мокри пукнатини или хрипове (сърдечна астма), в някои случаи плеврален излив (с притъпеност към перкусия и хипофоза), застойна хепатомегалия, която може да бъде болезнена, малеоларен оток или оток в сакралната област при лежащо болни и асцит в напреднали случаи.

СН е заболяване с очевидна проста диагноза, но практиката ни учи, че установяването на надеждна клинична диагноза на този процес не винаги е лесно, тъй като нито клиничните признаци, нито изследвателните признаци, нито някои от допълнителните изследвания имат достатъчна чувствителност и са уточнени за да ни позволи многократно да потвърдим със сигурност, че сме изправени пред CI.

Признаците и симптомите на СН не са специфични, тъй като има многобройни процеси, които могат да се проявят с диспнея или задържане на хидрозалин и които могат да ни накарат да предложим широка диференциална диагноза (Таблица 1) 18. Освен това диагностичният процес може да бъде допълнително усложнен, ако вземем предвид, че много от тези пациенти могат да представят едновременно два от тези процеси, например СН и ХОББ 19 .