ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

апластична

Апластична анемия, свързана с инфекция с вируса на хепатит С

Апластична анемия, свързана с инфекции с вируса на хепатит С

Апластичната анемия (АА) е заболяване с ниска честота и висока смъртност, причината за която е неизвестна (1). Документирани са повече от 200 случая на АА, свързани с хепатит (AAAH) (2), повечето не изглежда да са причинени от известни вируси на хепатит, въпреки че някои случаи са свързани с вируса на хепатит С (HCV), в Испания Два случая са докладвани (3,4). Възможният ефект от различните лечения върху чернодробната функция и вирусното натоварване не е проучен подробно. Понякога се съобщава за вирусен клирънс и подобряване на клиничното състояние при употребата на интерферон при изолирани цитопении с автоимунен произход (5). Представяме случай на AAAH при пациент с HCV инфекция, който не е отговорил на антивирусно лечение с пегинтерферон алфа и рибавирин.

HCV понякога е свързан с развитието на системни автоимунни заболявания, като синдром на Sjögren, ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус; появата му, свързана с хронично чернодробно заболяване, влошава прогнозата на тези пациенти (3). Наличието на тежки цитопении, свързани с HCV, е рядко и обикновено е свързано с употребата на интерферон или с хиперспленизма, който някои от тези пациенти имат (6). Депресията на функцията на ОМ, свързана с хепатит, е описана през 1955 г., честотата на AAAH се оценява между 0,1 и 0,2% (7). Различни проучвания разглеждат ролята на HCV в патогенезата на АА, някои я откриват при между 10 и 36% от пациентите с АААХ (8,9). Други описват отсъствие на HCV инфекция или разпространение, подобно на това при контролната популация (10).

Този синдром вероятно се медиира от имунопатологичен механизъм, чрез Т лимфоцити, които потискат ОМ и чернодробната инфилтрация с активирани CD8 клетки (2,10). Кортикостероидите се считат за избрано лечение и имуносупресорите трябва да се използват в рефрактерни случаи (3). Трансплантацията на BM при тези пациенти има преживяемост, подобна на тази при контролите с АА, които не са свързани с хепатит (2). Поради имунната природа на това заболяване, ролята на антивирусната терапия не е анализирана; двуседмичният период на лечение при нашия пациент не позволява да се правят заключения, въпреки че трябва да се отбележи, че спадът на вирусния товар (по-голям от 2 логаритма) не е оказал благоприятен ефект върху АА.

В случаите на АА при етиологичната диагноза трябва да се вземе предвид възможността за инфекция с HCV.

L. E. Morano Amado, A. Baz Lomba, I. Solla Ruiz 1, J. M. Lite Álvarez

Вътрешни болести-Инфекциозни служби и 1 Хематология. Университет във Виго. Болница Meixoeiro. Виго

1. Честота на апластична анемия: Значението на диагностичните критерии. От Международното проучване за агранулоцитоза и апластична анемия. Кръв 1987; 70: 1718-21. [Връзки]

2. Safadi R, Or R, Ilan Y, Naparstek E, Nagler A, Klein A, et al. Липса на известен вирус на хепатит при апластична анемия, свързана с хепатит и резултат след трансплантация на костен мозък. Трансплантация на костен мозък 2001; 27: 183-90. [Връзки]

3. Ramos-Casals M, García-Carrasco M, López-Medrano F, Trejo O, Forns X, Lopez-Guillermo A, et al. Тежки автоимунни цитопении при лечение на наивна инфекция с вируса на хепатит С: Клинично описание на 35 случая. Медицина 2003; 82: 87-96. [Връзки]

4. Gomez de la Torre R, Florido Mancheno JI, Claros Gonzalez IJ, Rubio Barbon S. Хроничен хепатит С с аплазия на костния мозък. Med Clin (Barc) 1994; 102: 715-6. [Връзки]

5. Levi S, Foster C, Hodgson HJ, Ward KN, So A, Garson JA, et al. Хронично чернодробно заболяване поради хепатит С. BMJ 1993; 306: 1054-6. [Връзки]

6. Hernandez F, Blanquer A, Linares M, Lopez A, Tarin F, Cervero A. Автоимунна тромбоцитопения, свързана с инфекция с вируса на хепатит С. Acta Haematol 1998; 99: 217-20. [Връзки]

7. Dhingra K, Michels SD, Winton EF, Gordon DS. Преходна аплазия на костния мозък, свързана с не-А, не-В хепатит. Am J Hematol 1988; 29: 168-71. [Връзки]

8. Pol S, Driss F, Devergie A, Brechot C, Berthelot P, Gluckman E. Вирусът на хепатит С участва ли в апластична анемия, свързана с хепатит? Annals Intern Med 1990; 113: 435-7. [Връзки]

9. Hibbs JR, Frickhofen N, Rosenfeld SJ, Feinstone SM, Kojima S, Bacigalupo A, et al. Апластична анемия и вирусен хепатит. Не-A, Non-B, Non-C? JAMA 1992; 267: 2051-4. [Връзки]

10. Brown K, Tisdale J, Barrett A, Dunbar C, Young N. Апластична анемия, свързана с хепатит. N Engl J Med 1997; 336: 1059-64. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons