Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

спешна

Доказано е, че лапароскопската апендектомия (LA) е проста и безопасна процедура като алтернатива на отворената апендектомия при голям брой пациенти. Откакто Semm описва първата LA през 1983 г., тази техника се е развила и е била обект на различни модификации. Многобройните предимства, демонстрирани от лапароскопията пред същите интервенции, извършвани от открита хирургия, предизвикаха специален интерес към разработването на по-малко инвазивни процедури. Това улесни раждането на SILS (лапароскопска хирургия с един разрез, лапароскопска хирургия чрез единичен разрез) като нова област на изследване в коремната хирургия 1–3 .

Подходът с един разрез е използван за извършване на холецистектомии, 2 нефректомии или прости урологични процедури4 и наскоро навлиза в областта на хирургията на затлъстяването. Ние описваме LA техниката чрез използване на три порта за достъп през един и същ пъпна прорез, комбинирайки конвенционални инструменти с гъвкавия SILS KIT 2 ™ (Covidien, Norwalk, CT, САЩ). Перфектната координация между хирурга и асистентската камера, както и честата смяна на позицията на инструментите в троакарите са от съществено значение за оптимизиране на използването на форцепс и избягване на сблъсъка между инструментите и оптиката. Следователно, високото ниво на опит в лапароскопската хирургия е от съществено значение за безопасното въвеждане на тази нова техника, без да се добавят усложнения.

Разрезът от приблизително 2,5 cm се прави в лявата суперолатерална област на пъпа, като се задълбочава до linea alba. Пневмоперитонеумът се извършва чрез пункция на иглата на Veress. 12 mm троакар трябва да бъде поставен в горния връх на раната, а другите два 5 mm DEXIDE ™ троакара (Covidien) в по-опашно положение (фиг. 1). Камерата, която използваме, е твърда 5 мм и 30 °. Използваният материал се състои от 5 мм гъвкави форцепс и ножици (Endograsp roticulator ™, Endodisect roticulator ™ и Endominishears roticulator ™, Covidien) (Фиг. 2). Дисекцията и разрезът на мезоапендикса се извършва с клипове (Endoclip III 10 mm, Covidien), апендикулярната основа се разрязва със синьо заредено устройство EndoGIA 30 (Covidien). Интервенцията приключва, след като трите фасциални дупки са съединени и затворени с разхлабени 0 шева Polisorb ™ и кожата с интрадермален шев 4/0 Dexon ™.

Позиция на троакар.

Използвани специални троакари и гъвкав материал.

Извършихме 5 апендектомии с описания подход. Средната възраст на групата е 30 ± 3 (19–39) години; Те бяха 2 жени и 3 мъже. Интервенцията е завършена успешно при всички пациенти с хирургично време от 47 ± 3 (41–58) минути. Дължината на пъпния разрез беше 2,5 ± 0,7 (2,3–3) cm. Не са открити усложнения. Всички пациенти са започнали диетата през първите 24 часа. Болката на 24 часа след интервенцията е била 2 (1–3) според визуалната аналогова скала. Средният престой е 2,2 ± 0,5 (2–4) дни. Пъпната рана поддържа непобедим вид 7 дни след операцията.

В медицинската литература можем да намерим различни произведения, които описват трансмубилна апендектомия. Поредицата от Kala и Hanke et al, публикувана в края на 90-те години, изпълнява техниката с екстракорпорален разрез на апендикулярните структури. Други автори извършват голямо разнообразие от пъпни процедури със или без екстернализация на апендикса, но винаги с педиатрични пациенти. Екипът от Университета в Неапол описва през 2002 г. изпълнението на трансумбилна апендектомия с един троакар, използвайки гъвкав ендоскоп и извършвайки екстракорпоралната секция на структурите. Тези автори подчертават, че ако се установят сраствания в областта на дясната илиачна ямка или значително апендикулярно възпаление, е необходимо да се поставят допълнителни троакари и дори минилапаротомия в точка 3 на Макбърни .

Постулира се, че техниката SILS за предпочитане трябва да се извършва чрез пъпка 1–3. Пъпът е разположен в най-тънкия участък на коремната стена; това състояние улеснява позиционирането и движението на пристанищата, както и на инструментите, във всички посоки. Можем да намалим броя на разрезите на кожата от три на един, което осигурява по-добър естетически резултат и постига намаляване на следоперативната болка, като елиминира мускулното проникване на достъпите. Освен това, като се елиминира поставянето на други троакари, се избягва и рискът от нараняване на епигастралните съдове. Друго несъмнено предимство на този подход се крие в затварянето на входните отвори; ние съединяваме трите разреза чрез изрязване на фасциалните мостове и зашиване на тъканта с разхлабени шевове. Това намалява риска от кървене от троакарите 9 и минимизира възможността от задни хернии, 10 често срещани проблеми при лапароскопска хирургия.

Апендектомията при възрастни пациенти, използващи SILS, е безопасна, проста и лесно възпроизводима техника. Важно е да се подчертае, че този нов подход ще изисква по-голям брой пациенти, за да могат да потвърдят първоначалния ни опит.