(Невропатична артропатия, стави на Шарко)

, Д-р, Медицински факултет на Университета Стони Брук

мускулно-скелетната

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Патофизиология

Много състояния предразполагат към неврогенна артропатия (вж. Условия, които могат да доведат до неврогенна артропатия). Промяна в дълбокото усещане или проприоцепция засяга нормалните защитни рефлекси на ставата, което благоприятства травмата (особено повтаряща се малка травма) и малките околосуставни фрактури, които остават незабелязани. Повишеният приток на кръв към костта, поради рефлекторна вазодилатация, води до активна костна резорбция, което допринася за увреждане на костите и ставите.

Всяко ново нараняване на ставата води до по-голямо изкривяване. Възможно е да има хеморагични изливи и множество малки фрактури, ускоряващи прогресирането на заболяването. Отпуснатостта на връзките, хипотонията на мускулите и бързото разрушаване на ставния хрущял са често срещани, предразполагащи към дислокация на ставите, което също ускорява прогресирането на заболяването. Напредналата неврогенна артропатия може да доведе до хипертрофични промени или деструктивни промени.

Състояния, които могат да доведат до неврогенна артропатия

Малформация на Арнолд-Киари

Вродена нечувствителност към болка

Дегенеративно гръбначно заболяване с компресия на нервен корен

Фамилна дисавтономия (синдром на Riley-Day)

Наследствена сензорна невропатия

Перонеална мускулна атрофия (болест на Шарко-Мари-Зъб)

Гигантизъм с хипертрофична невропатия

Spina bifida с миеломенингогеле (при деца)

Субакутна комбинирана дегенерация на гръбначния мозък

Тумори и наранявания на периферните нерви (вж. Периферна невропатия) и гръбначния мозък (вж. Спинална травма и тумори на гръбначния мозък)

Знаци и симптоми

Артропатията се развива няколко години след появата на неврологично заболяване, но може да прогресира бързо и да доведе до пълна дезорганизация на ставите в рамките на няколко месеца. Болката е често срещан ранен симптом. Въпреки това, поради променената чувствителност към болка, болката е много по-лека по отношение на увреждането на ставите. В ранните етапи присъствието на значителен излив, често хеморагичен, и сублуксация и нестабилност на ставата са често срещани. Може да възникне и остра дислокация на ставите.

По-късно болката става по-силна, ако се е увеличило разрушаването на ставите (напр. Периартикуларни фрактури или синини при напрежение). В по-напреднали стадии ставата се подува от свръхрастеж на костите и масивен синовиален излив. Настъпват дислокационни деформации и изместени фрактури. Фрактурите и заздравяването на костите могат да доведат до много хлабави парчета хрущял или кост, които могат да се изместят в ставата, причинявайки груби, груби, често чуващи се праски, обикновено по-неприятни за наблюдателя, отколкото за пациента. Ставата може да се чувства като "торба с кости".

Въпреки че може да засегне различни стави, най-често срещаните са коляното и глезена. Разпределението е силно зависимо от основното заболяване. При tabes dorsalis са засегнати коляното и тазобедрената става, а при захарен диабет стъпалото и глезена. Сирингомиелия засяга гръбначния стълб и ставите на горните крайници, особено лакътя и рамото. Често се засяга само 1 става и не повече от 2 или 3 (с изключение на малките стави в ходилата), асиметрично.

Инфекциозният артрит може да се развие със или без системни симптоми (напр. Треска и неразположение), особено при диабет. Структури като кръвоносни съдове, нерви и гръбначен мозък могат да бъдат компресирани поради свръхрастеж на тъканите.

Диагноза

Диагнозата неврогенна артропатия трябва да се разглежда при пациент с предразполагащо неврологично заболяване, който развива деструктивна, но безболезнена артропатия няколко години след появата на неврологично заболяване. При съмнение за неврогенна артропатия трябва да се направи рентгенова снимка. Диагнозата се основава на характерните рентгенологични аномалии при пациент с предразполагащо заболяване и типични признаци и симптоми.

Рентгенографските отклонения в ранната неврогенна артропатия често са подобни на тези при остеоартрит (вж. Диагностика на остеоартрит). Основните признаци са

Унищожаване на костите

Необонен растеж

Загуба на ставно пространство

Възможно е също да има синовиален излив и сублуксация на ставите. По-късно костите се деформират и се образуват нови костни съседни на кората, започвайки от ставната капсула и простиращи се надолу по дължината на костта, особено при дълги кости. В меките тъкани рядко се появяват калцификации и осификации. Възможно е да има големи причудливи остеофити по краищата на ставите или по ставите. На гръбначния стълб често се появяват големи извити остеофити (клюн на папагал), при липса на клинични признаци на заболяването.

В ранните етапи неврогенната артропатия може да имитира остеоартрит. Неврогенната артропатия обаче прогресира по-бързо от остеоартроза и обикновено причинява по-малко болка.

Лечение

Лечение на причината

Понякога операция

Ранното диагностициране на асимптоматични или минимално симптоматични фрактури улеснява лечението; обездвижването (с шини, специални ботуши или ортопедични опори) предпазва ставата от възможно нараняване и спира прогресирането на заболяването. При пациент в риск дори е възможно да се предотврати неврогенна артропатия.

Лечението на основното неврологично засягане може да спре прогресията на артропатията и, ако разрушаването на ставите е в ранните си етапи, може частично да обърне процеса. При дезорганизирана става може да се извърши артродеза с вътрешна фиксация, компресия и подходяща костна присадка. При грубо дезорганизирана тазобедрена или коленна става, ако не се смята, че неврогенната артропатия е прогресивна, могат да се получат добри резултати с тотална смяна на тазобедрената става и коляното. Съществува обаче риск от разхлабване и разместване на протезата.

Основни понятия

Неврогенната артропатия е бързо разрушителна артропатия, дължаща се на промяна в възприемането и позицията на болката (напр. При диабет или инсулт).

Типично е унищожаването на ставите, пропорционално на болката, често с бърза прогресия до напреднала дезорганизация на ставите.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография, показваща разрушаване на ставите (подобно на промените, наблюдавани при остеоартрит), което е непропорционално на болката при пациенти с предразполагащо неврологично разстройство.

Лекувайте причината, когато е възможно и защитете ставата от други наранявания чрез физически средства (например, стабилизация).

Обърнете се към операцията, когато е посочено.