КЛАВДИЯ ПАЛУМБО 1 , НОРА НИКОЛАЦИ две , ANDRÉS A. LA MANNA 3 , НАТАЛИЯ БРАНЕК 4 , MARÍA N. PISSANO 1

асоциация

1 Нефрологична служба, две Неврологична служба, 3 Услуга за междинна терапия, 4 Лабораторно обслужване,

Клиника City of Life, Буенос Айрес, Аржентина

Обобщение Централният безвкусен диабет е рядко заболяване на хипоталамуса и неврохипофизата и много

необичайно се среща при възрастни със захарен диабет 2. Той се проявява с полидипсичен полиуричен синдром, който трябва да бъде разграничен от лошо контролиран захарен диабет. Предвид сходството на двата субекта и рядкостта на тяхното съжителство, подозрението им е трудно. Представяме случая на 72-годишен мъж със захарен диабет 2 и лош контрол над него (хипергликемия на гладно над 180 mg/dl), който е развил дългогодишен полиуричен синдром. Високата плазмена осмолалност и хипернатриемия, заедно с ниска осмолалитет на урината доведоха до подозрение за безвкусен диабет, което по-късно беше потвърдено чрез тест за дехидратация и приложение на s.c. десмопресин. С 61% увеличение на осмолалитета на урината, изчислено един час след дезмопресин s.c. Диагностицирана е като безвкусен диабет от централен тип. Ядрено-магнитен резонанс показа ярко петно ​​с нормална неврохипофиза, допринасяйки за диагностицирането на идиопатичната форма.

Ключови думи: идиопатичен централен безвкусен диабет, захарен диабет тип 2, възрастни хора

Резюме Асоциация между централен безвкусен диабет и захарен диабет тип 2. Централен диабет

insipidus е рядко заболяване на хипоталамуса и неврохипофизата. Много необичайно се среща при възрастен със захарен диабет тип 2. Той се проявява с полидипсичен полиуричен синдром, който трябва да се разграничава от лошо контролирания захарен диабет тип 2. Като се има предвид сходството на двата субекта и необичайния характер на тяхното съжителство, подозрението им е трудно. Тук е представен случаят на 72-годишен мъж със захарен диабет тип 2 с лош инсулинов контрол (хипергликемия на гладно над 180 mg/dl), който е имал дългогодишен полиуричен синдром. Хипернатриемията и повишената осмолалност на плазмата заедно с ниска осмолалитет на урината доведоха до подозрение за безвкусен диабет, което впоследствие беше потвърдено от теста за дехидратация и прилагането на десмопресин sc. С 61% увеличение на изчислената осмоларност на урината един час след десмопресин s.c., се диагностицира безвкусен диабет от централен тип. Ядрено-магнитният резонанс показа ярко петно ​​с нормална неврохипофиза, допринасяйки за диагностицирането на идиопатичната форма.

Ключови думи: централен безвкусен диабет, захарен диабет тип 2, възрастен възрастен

Получено: 1-VI-2017 Прието: 29-XII-2017

пощенски адрес: Клаудия Палумбо, клиника Ciudad de la Vida, Av. Belgrano 2530,1096 Буенос Айрес, Аржентина

Централният безвкусен диабет (CID) е рядко заболяване на хипоталамуса и хипофизната жлеза, поради дефицит в синтеза на аргинин вазопресин от средната височина на хипоталамуса и/или секреция от неврохипофизата 1, 2. Клинично е очевидно, когато 80 до 90% от магноцелуларните неврони на супраоптичните и паравентрикуларните ядра са унищожени. две O 1 и плътност на урината под 1005 g/l 2. Полиурията и полидипсията с жажда за студена вода са тежки 1, 2 . Диагнозата се извършва чрез клиниката, лабораторията, теста за дехидратация, като се разграничава от другите полиурични синдроми; и изследвания на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на хипоталамуса и хипофизата 1, 3-5. Неконтролираната хипергликемия, по-голяма от 180 mg/dl, на захарен диабет (DM) се проявява с полиурия и полидипсия. Полиурията е осмотична, с осмолалитет на урината по-голяма от 300 mOsm/kg H 2 O и плътност на урината по-голяма от 1015 g/l 2. Тези параметри го разграничават от водната полиурия и безвкусния диабет 2 .

Клиничен случай

Пациентът няма характеристиките на автоимунните процеси, които се проявяват с удебеляване на хипофизната дръжка при ЯМР, анамнеза за автоимунни заболявания (захарен диабет тип I, наред с други) и млада възраст. Въпреки че заболяването на хипофизата, свързано с IgG4, се открива по-често при мъжете, определянето на серумния IgG4 в него се увеличава и има разширяване на хипофизната дръжка с NMR 11, и двете характеристики липсват в нашия случай.

Предполага се, че асоциацията на DM и DIC без видима причина при възрастни е често срещана генетична промяна въз основа на откритието на двата диабета, възникнали в зряла възраст при двама братя. DIC и неконтролираният DM2 имат сходно клинично представяне 14 . При пациент с хранително разстройство обикновено се има предвид последното. Неконтролираната хипергликемия и неадекватното събиране на урина затрудняват подозрението за ДВС и още повече поради неговата рядкост, дълго време може да мине без диагноза.

DIC има много нисък процент на разпространение, 23 пациенти на 100 000 жители, а годишната му честота е 3 до 4 пациенти на 100 000 жители, 15 идиопатичната форма е дори по-ниска, 20% 2 до 52% от случаите на DEC 3-5, 9, и по-рядко е неговото съжителство с DM2. Публикувани са много малко случаи (10) относно съвместното съществуване на идиопатичен DIC с DM2 при възрастни. Някои от тези публикувани случаи са придружени от други синдроми като Klinefelter's; Олбрайт или астма 13. При едното имаше диагностична едновременност и на двете нарушения 13. През 2006 г. беше изчислено, че над 100 души в САЩ страдат от двете разстройства 14 .

В Аржентина няма публикувани статистически данни за DIC, нито за случаи на съвместно съществуване на двата диабета. Само цифрите за DM2 при възрастни са налични от „III национално проучване на рисковите фактори за незаразни болести“ през 2013 г.

Заключваме, че представянето на полиурия и полидипсия при пациент с установена DM2 трябва да вземе предвид диференциалните диагнози на полиуричния синдром и да насочи задълбочен подходящ психофизичен и биохимичен преглед, като се вземат предвид дори най-необичайните образувания и асоциации.

Благодаря: До органите на Социалната работа на графиката, клиника Ciudad de la Vida, за финансовата помощ за заплащане на публикацията.

Конфликт на интереси: Няма да се декларира