Атопичен дерматит и екзема
Атопичният дерматит, наричан още екзема, е името за хроничен обрив, който се появява при определени хора с чувствителна кожа. Под името екзема или дерматит се включват всички кожни лезии, които причиняват сърбеж и са червени, люспести и ексудативни.
Примерите за екзема включват различни видове кожни заболявания, включително екзема, алергична към различни вещества като метал, козметика, ръкавици и др. Също екзема е себорейна екзема, която се появява в най-мазните области на лицето и атопична екзема. Атопичната екзема, която е обяснена в тази статия, е различно заболяване от предишните и може да се нарече екзема, конституционална екзема или атопичен дерматит.
Терминът атопия произлиза от гръцки и означава без място или рядко. Под този термин се групира набор от алергични или свързани заболявания, които често се срещат в семейни групи. Често се срещат членове на едно и също семейство, които страдат или са страдали от астма, алергичен ринит, алергия към прах и екзема под формата на атопичен дерматит. Въпреки това, всеки пети пациент с атопичен дерматит няма анамнеза за атопичен дерматит или други алергични заболявания.
Атопичният дерматит е често срещано заболяване и се среща във всички части на света, засяга повече от 5% от населението, като е по-често в градските райони и в индустриализираните страни. Това заболяване може да се появи на всяка възраст, от детството до зряла възраст. Кожните лезии са изключително сърбящи (сърбящи). Повечето от пациентите се подобряват с възрастта, лезиите изчезват в предпубертетен период, но има случаи, че може да е по-дълготраен и лезиите да бъдат по-трудни за лечение.
Характеристики: Когато заболяването се появи в детска възраст, често се нарича детска екзема. Атопичният дерматит рядко се развива при бебета на възраст под 2 месеца. Лицето е зоната, която първоначално е засегната, а по-късно се засягат гънките (ръцете, коленете и шията) ръцете и краката. Понякога червени плаки се появяват в кожата.
Лезиите са много сърбящи, изтичащи течности и струпящи се по лицето и скалпа, въпреки че могат да се появят навсякъде. В опит да намалят сърбежа, децата често драскат лицата и главите си с възглавници и одеяла. Те обикновено са деца, които много плачат, особено през нощта. Повечето деца се оправят много по-добре от болестта преди да навършат две години. Понастоящем има лечения, които могат да подобрят заболяването, преди да отшуми спонтанно. В по-късните години лезиите са склонни да стават по-сухи и обикновено люспести, засягащи главно гънките пред лакътя, зад коляното, по лицето, шията и горната част на гръдния кош. Въпреки че това са най-честите места, те могат да бъдат намерени на много други места. При възрастни най-често се засягат лицето и ръцете. Диагнозата на този обект е клинична въз основа на характеристиките, разпространението и развитието на екземата. В редки случаи диагностичните тестове за оценка на пациентите са оправдани.
Лечение: Няма лечение, което да доведе до трайно излекуване, екземата обикновено зараства с течение на времето. Повечето хора могат да живеят комфортно с екземата си, особено ако спазват препоръките по-долу. Лечението на атопична екзема трябва да включва използването на омекотители, кортикостероиди, антибиотици и антихистамини. В допълнение към тези лечения е важно да се избягват утежняващите фактори на екзема, които са обяснени по-долу.
Омекотители: Важно е да поддържате кожата мека и хидратирана и да намалите сърбежа. Омекотяващи кремове и лосиони трябва да се прилагат особено след къпане и винаги, когато забележите суха кожа, дори ако тя не е сърбяща или зачервена. Омекотителят трябва да се прилага след къпане, по-често през зимните месеци и ако се работи в офиси или на места с климатик. На пазара има множество омекотители на пазара, трябва да намерите този, който е най-удобен за вас. Трябва да се опитате да го прилагате няколко пъти на ден. Избягвайте омекотяващи лосиони или кремове, които съдържат парфюм. Маслените бани (парафиново масло или ланолин) се понасят добре и помагат за поддържане на хидратацията на кожата. Кремовете, съдържащи урея, обикновено се понасят добре, но в някои случаи могат да сърбят или да оцветяват.
Азлокални инхибитори на калциневрин: Наскоро се предлага нов клас лекарства за локално приложение - такролимус и пимекролимус - които променят отговора на лимфоцитите, участващи в лезии на атопичен дерматит и които се оказаха много полезни при лечението и контрола на умерен атопичен дерматит и тежък, особено показан при онези пациенти, които нямат контрол на заболяването след прилагане на локални кортикостероиди. Тези лекарства могат да се използват за ограничен период от време при пациенти над 2-годишна възраст, които не са се повлияли от стандартното лечение.
Антибиотици: Атопичният дерматит често се инфектира с бактерии, особено със стафилококус ауреус, който влошава екземата и води до зони на изтичане и струпясване. За да се предотврати и контролира инфекцията, е полезно да се използват антисептици като перманганатни вани, хлорхексидин или повидон-йодни сапуни.Могат да се прилагат и тематични антибиотици като мупироцин, фузидова киселина или в по-широки случаи да се прилагат перорални антибиотици. Цефалоспорини, клоксацилин, амоксицилин или еритромицин.
Антихистамини: Пероралните антихистамини са много полезни при контролирането на огнищата на уртикария и могат също да намалят сърбежа при пациенти с атопия. Конвенционалните антихистамини като хидроксизин (атаракс) са особено полезни през нощта, но те могат да причинят сънливост, което може да бъде от полза за хората с атопичен дерматит. По-новите антихистамини като цетиризин също могат да бъдат полезни и да имат по-малко странични ефекти.
Въпроси и отговори
Тъй като атопичният дерматит е свързан с алергии, може ли елиминирането на някои храни да бъде от полза?: Само в редки случаи. Вярно е, че някои храни могат да причинят огнища на атопичен дерматит, но изключването на храни рядко може да доведе до контрол на заболяването. Проведените до момента различни контролирани клинични проучвания не предоставят достатъчно доказателства за препоръчване на диети, които изключват храни като яйца или краве мляко. От друга страна, реализирането на тези диети крие рискове като причиняване на дефицит на калций, протеини и калории при тези деца. Ако обаче всички процедури се провалят, би било оправдано да се изпробват диети без храни, които най-често причиняват кълнове като краве мляко, яйца, риба, брашно, фъстъци и др. Тези храни трябва да се избягват няколко седмици, за да се видят резултати.
Важни ли са веществата от околната среда, вдишани или в контакт?: Рядко елиминирането на дадено вещество от околната среда може да подобри лезиите при атопичен дерматит. Понякога отстраняването на предмети, които задържат прах, може да подобри дерматита, особено възглавници от пера, килими, пълнени играчки, някои кожи и др. Използвани са различни техники, за да се намалят нивата на прах и опасности за околната среда, като използване на спрейове с акарициди, вакуумиране със специални филтри и използване на покривки за матраци. Изглежда, че най-ефективната и проста мярка за намаляване на нивата на прахови акари в дома е използването на покривки за матраци goretex.
Важно ли е да се правят кожни алергични тестове при пациенти с атопичен дерматит?: Само в редки случаи. Тези тестове са с малка стойност и тяхното тълкуване е изключително дискусионно, тъй като при тестове за алергия към множество вещества може да се открие положителност, но те нямат клинично значение.
Възможно ли е да се използват ваксини за десенсибилизиране на пациенти с атопичен дерматит?: Те обикновено са много безполезни и понякога дори могат да влошат състоянието на тези пациенти.
Какви лекарства трябва да се избягват?: Пациентите с атопичен дерматит развиват по-лесно алергични реакции след инжектиране на пеницилин, хетерологични серуми и други лекарства, ако не е необходимо е по-добре да се избягват тези лекарства.
Трябва ли да избягваме къпането при деца с атопичен дерматит?: Ежедневната вана, освен че е необходима, е полезна за лечение на атопичен дерматит, помага за прочистване на кожата и намаляване на бактериалната суперинфекция, овлажнява кожата и улеснява проникването на кортикостероидни кремове. Ваните трябва да се правят с топла вода и трябва да бъдат последвани от обилно нанасяне на омекотяващи кремове или вазелин. Добре е да се правят дълги вани, за да се хидратира добре кожата, с хладка вода и последвано от нежно изсушаване с кърпи (избягване на триене) и незабавно нанасяне на омекотяващи кремове или масла.
Необходимо ли е да се промени домът или обкръжението около пациента с атопичен дерматит?: Не е известно защо някои пациенти се подобряват с радикални промени в мястото на пребиваване, с промяната на адреса и т.н., но в други случаи те развиват екзема след време, когато са на новия адрес, така че не. да посъветвате промяната на местоживеенето, но е препоръчително да прекарвате периоди от време на места, различни от обичайното местопребиваване.
Възможно ли е да се извърши профилактика на атопията в семейство с анамнеза за това заболяване и които очакват дете?: Профилактика на атопията може да се извърши в семейства в риск и е оправдано, ако има ясна анамнеза при роднини от първа степен с атопия. Съветите за майка на високорискови деца трябва да бъдат: спрете да пушите по време на бременност, яжте каквото искате по време на бременност, избягвайте краве мляко по време на кърмене и не давайте твърда храна през първите 6 месеца от бременността. Кърменето поне през първите 6 месеца от живота е най-подходящо за деца в риск от атопия.
За да контролирате екземата, запомнете следните точки:
Поддържайте кожата добре хидратирана. Ако кожата е суха, нанесете омекотяващи кремове с кортизон или вазелин. Използването на маслени бани също може да бъде от полза.
Опитайте се да избягвате използването на сапуни. Сапуните дразнят и изсушават кожата. При измиване използвайте само вода. Ограничете използването на сапуни за областта на подмишниците, гениталната област и краката. Можете да използвате заместители на сапуна - без препарат. Ако трябва да миете ръцете си често, изплакнете ги старателно и след измиване нанесете малко количество хидрокортизон крем.
Избягвайте прекомерна топлина. Повечето пациенти с дерматит показват, че топлината и потта влошават екземата им. Удобно е да носите готини дрехи и да сте на климатизирани места.
Избягвайте директен контакт с вълна и дебели дрехи
Избягвайте всичко, което смятате, че влошава екземата ви, ако забележите, че някакъв вид парфюм, крем, грим причинява сърбеж или дразнене, не ги използвайте.
Опитайте се да свикнете да използвате рутинно лечението, прилагането на хидрокортизонови кремове може да се извършва безопасно за дълго време. Трябва да се опитвате да прилагате силни кортикостероидни кремове само от време на време.
Използването на антихистамини със седативно и/или транквилиращо действие често е полезно при лечението на атопичен дерматит, но психотерапията обикновено не е полезна. Лекарствата, които намаляват сърбежа, могат да улеснят пациента да водят нормален живот.