Bjerregaard LG, Jensen BW, Ängquist L, Osler M, Sørensen TIA, Baker JL. Промяна в наднорменото тегло от детска към ранна възраст и риск от диабет тип 2. N Engl J Med. 2018; 378: 1302-12.

предмети

Рецензенти: Ochoa Sangrador C 1, Andrés de Llano JM 2

1 Педиатрична служба. Болница Вирген де ла Конча. Замора (Испания).
2 Педиатрична служба. Университетски комплекс за помощ на Паленсия. Паленсия (Испания).

Кореспонденция: Карлос Очоа Санградор. Имейл: [email protected]

Дата на приемане: 29.11.2018 Дата на приемане: 20.12.2018 Дата на публикуване: 27.12.2018

Структурирано резюме

Цел: проучи дали промените в състоянието на теглото от детството до зряла възраст са свързани с риска от диабет тип 2 в зряла възраст.

Дизайн: ретроспективно кохортно проучване, базирано на датски национални регистри.

Сайт: общност. Кръстосани данни от училищен регистър в Копенхаген и датски национални здравни и граждански регистри (включва болнични, амбулаторни и спешни диагнози).

Проучвана популация: 62 565 датски мъже, чиито тегла и височини са били измерени на 7 и 13 годишна възраст и по-късно в ранна зряла възраст (на 17 до 26 години). Те съставляват 67,6% от родените между 1939 и 1959 г. и 84,6% от включените в училищния регистър.

Оценка на рисковия фактор: наднорменото тегло и затлъстяването са определени според възрастовите и половите критерии на Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC), класифицирани в седем групи въз основа на процентилите на индекса на телесна маса (ИТМ).

Измерване на резултата: диагнозата диабет тип 2 на възраст над 30 години е получена от националния здравен регистър. Рискът се изчислява чрез изчисляване на коефициентите на риск (HR или коефициент на риск) и техните 95% доверителни интервали (95% CI), като се използва регресия на пропорционалните опасности на Cox, като възрастта се използва като времева скала. Направени бяха корекции въз основа на резултатите от теста за интелигентност, нивото на образование и годината на раждане.

Основни резултати: От 62 565 мъже, включени в проучването, 6710 (10,7%) са получили диагноза диабет тип 2 след проследяване от 1 969 165 човеко-години. Разпространението на наднорменото тегло се е увеличило от 5,4% на 7-годишна възраст до 8,2% в ранна възраст. Както се очакваше, наднорменото тегло на всяка възраст беше положително свързано с риска от диабет тип 2. Мъжете, които са били с наднормено тегло до 13-годишна възраст и в ранна възраст са имали най-висока честота на диабет тип 2 (9,57 случая на хиляда човеко-години; 95 CI: 8,48 до 10,80), по-висока от тази на тези, които са били със затлъстяване само в зряла възраст (7,64 на хиляда човеко-години; 95 CI: 7,07 до 8, 26).

Като референтна група тези, които никога не са били с наднормено тегло (честота 2,99 на 1000 човеко-години; 95 ДИ: 2,91 до 3,08), тези с наднормено тегло на 7 години, но не и на по-късна възраст, не са имали повишен риск от диабет тип 2 при ранна възраст (HR: 0,96; 95 CI: 0,75 до 1,21). Тези, които са били с наднормено тегло на 7 и 13 години, но не и в ранна зряла възраст, са имали по-висок риск (HR: 1,47; 95 CI: 1,10 до 1,98), макар и по-нисък от тези с наднормено тегло, той е постоянен (HR: 4,14; 95 CI: 3,57 до 4,79). Оценките на риска са непроменени с коригираните анализи. Увеличаването на ИТМ процентила между 7-годишна възраст и ранната зряла възраст е свързано с повишен риск от диабет тип 2, дори сред мъжете, чието тегло е било нормално към 7-годишна възраст.

Завършеност: детското наднормено тегло на 7-годишна възраст е свързано с повишен риск от диабет тип 2 в ранна възраст, само ако е продължило през пубертета или по-късно. Неблагоприятните ефекти от наднорменото тегло в детска възраст на 7-годишна възраст върху риска от диабет тип 2 се намаляват чрез ремисия на наднорменото тегло преди пубертета и поддържане на нормално тегло до ранна зряла възраст. Наднорменото тегло през периода от 13 години до ранна възраст (независимо от наднорменото тегло на 7 години) е свързано с по-висок риск от диабет тип 2, отколкото по-късното развитие на наднормено тегло.

Конфликт на интереси: един от авторите заявява, че работи във фармацевтичната компания Novo Nordisk.

Източник на финансиране: Подкрепено от програмата на Европейския съюз за научни изследвания и иновации „Хоризонт 2020“ (споразумение за отпускане на безвъзмездни средства 633595 [DynaHEALTH]) и от Европейския съвет за научни изследвания в рамките на Седмата рамкова програма на Европейския съюз (FP7/2007–2013, споразумение за ERC, грант 281419 [childgrowth2cancer]).

Критичен коментар

Обосновка: Знаем, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст са свързани с по-висок риск от диабет тип 2 в зряла възраст 1 и че намаляването на теглото намалява този риск. С оглед планирането на превантивни интервенции в детска възраст, ние се интересуваме дали рискът от диабет продължава, когато наднорменото тегло се коригира преди юношеството. Това голямо проучване на населението анализира влиянието на промените в ИТМ от детството до зряла възраст върху риска от диабет тип 2, като се вземат предвид социално-икономическите фактори, които могат да бъдат свързани.

Научна валидност или строгост: това е добре проектирано и изпълнено проучване. Пробата от изследването е достатъчно представителна, като се има предвид размерът на извадката и дългият период на проследяване, тъй като данните са получени в зряла възраст от около 85% от пациентите с училищни измервания. Измерването на ефекта се основава на записани диагнози, така че изглежда няма отклонения в класификацията. Направена е корекция за потенциални социално-икономически объркващи фактори, които не са повлияли на анализа. Други фактори, които не са анализирани, могат да бъдат контролирани при оценка на риска въз основа на промените в ИТМ на всеки субект. По същия начин съществуването на връзка доза-ефект (по-висок ИТМ и по-дълъг е свързан с по-висок риск) подсилва доказателствата.

Интерес или клинично значение: наднорменото тегло в детска възраст (7 години) е свързано само с повишен риск от диабет тип 2 в зряла възраст, когато продължава и в юношеството, а рискът е още по-висок, когато се разшири до зряла възраст. Повишаването на риска се оценява на 1,47 пъти по-високо при наднормено тегло, поддържано на 13-годишна възраст, но не и в зряла възраст, и 4,14 пъти по-високо при постоянно наднормено тегло. Този повишен риск е клинично важен; 21% от случаите на диабет тип 2 сред случаите с наднормено тегло до 13-годишна възраст и 62% сред случаите с постоянно наднормено тегло, биха могли да се отдадат на наднорменото тегло * . В проучване, в което са включени само жени, 3 рискът от диабет тип 2, свързан с наднормено тегло в детството, е изчезнал, ако е бил коригиран в по-късна възраст; в това проучване обаче се извършват само субективни измервания на телесния състав и диагнозите се основават на отговорите на въпросник.

Приложимост в клиничната практика: Въпреки че разпространението на наднорменото тегло в нашите условия е много по-високо от наблюдаваното в това проучване, установеният повишен относителен риск изглежда последователен и би бил приложим за популацията на нашите мъжки деца. Последният период на детството може да представлява възможност за намаляване на рисковете, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването. Борбата срещу затлъстяването трябва да започне в училищна възраст. Би било удобно да се направят проучвания за дългосрочното въздействие на превантивните интервенции върху момчета и момичета.

Конфликт на интереси на авторите на коментара: не съществува.

* Изчисления, направени от натрупаните инциденти от изследването.