Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

хепатология

Микрофлората или микробиотата е съвкупността от микробни съобщества, които населяват лигавичните повърхности на отделен гостоприемник, наричан още гостоприемник. Всеки човешки индивид е дом на около 100 милиарда бактерии от около 400 различни вида 1,2. В стомашния сок съдържанието на бактерии е относително ниско, около 1000 бактерии на милилитър, и това се дължи на киселинността на средата. Концентрацията на бактерии нараства в тънките черва, от 10 4 бактерии/ml в проксималния дванадесетопръстник до 10 7 бактерии/ml в крайния илеум. Задвижващата подвижност на тънките черва периодично изчиства бактериите, които се размножават в лумена. За разлика от това, популацията на микроорганизми в дебелото черво е много по-висока, достигайки концентрации до 10 11 или 10 12 бактерии на милилитър съдържание 1. Като цяло популацията на живото дебело черво може да достигне променливо тегло от 300-600 g и представлява повече от 95% от микробиотата на гостоприемника.

Голямото биоразнообразие на видовете в чревната екосистема улеснява живота и развитието на цялото, което включва не само микробиотата, но и човешкия гостоприемник. За голям брой бактериални видове цялото е от съществено значение за живота: едноклетъчните организми се нуждаят от колективност и биологично разнообразие, за да се развиват нормално. Различните бактериални родове и видове използват метаболитните продукти, генерирани от други, за тяхното разпространение. Човешкото черво е естественото местообитание на тези бактерии, които са се развили и са се приспособили да живеят с човека в продължение на хилядолетия, така че много от тях не се размножават спонтанно извън това местообитание.

Говорим за симбиоза, когато връзката между два или повече живи вида води до ползи за поне един от тях, без да има вреда за някой от останалите 3. За гостоприемника или гостоприемника присъствието на микробиотата не е от съществено значение за живота, но има важно влияние върху нейната физиология. Бозайниците, отглеждани в експериментални условия на пълна асептика и следователно, не придобиват естествената си флора, имат необичайно развитие. Таблица I показва разликите между животното, отглеждано при условия на пълна асептика, без микроби, и животното, което има конвенционална флора, т.е. придобито спонтанно. Не знаем ясно механизмите, които пораждат всяка от тези разлики, но големият анатомофизиологичен отзвук на симбиозата между гостоприемника и неговата флора е ясен.

Динамичността на взаимоотношенията между живите същества означава, че няма определена и стабилна граница между симбиоза и патогенност, така че балансът да може да бъде променен и при определени обстоятелства някои елементи от флората са причина за болестта на гостоприемника .

СЪСТАВ НА ФЛОРА

Бактериалната флора се придобива веднага след раждането. Първоначално различни родове аероби колонизират храносмилателния тракт, особено Enterobacteriaceae като Escherichia coli и също различни видове от рода Lactobacillus. Те консумират кислород от околната среда и постепенно се установява микросистема, в която преобладаващо преобладават задължителните анаеробни видове, особено Bacteroides, Clostridia, Eubacteria и Bifidobacteria. На 2-годишна възраст установената флора вече е практически окончателна, докато обикновено е много стабилна през целия живот на индивида 1 .

Във възрастната флора преобладават анаеробни родове. Съставът на флората традиционно се изследва чрез микробиологична култура на проби от изпражнения 8 (таблица II). С методите на култивиране могат да бъдат разпознати преходни промени в състава на флората, получени от употребата на антибиотици или във връзка с диетичните промени, но те са обратими промени 1. Голяма част от бактериалните видове обаче не подлежат на култивиране, така че те могат да бъдат наблюдавани под микроскоп, но техните фенотипни характеристики не са описани 9,10. Методите на молекулярната биология предлагат нова технология, която ще бъде много полезна за преодоляване на тези ограничения и за подобряване на познанията ни за флората. Последните проучвания, базирани на анализа на бактериалния геном, са идентифицирали голяма част от бактериалните щамове, които никога не са били описани и освен това се предполага, че всеки индивид съдържа генетично уникални щамове, различни от тези на други индивиди 10,11. След няколко години молекулярната биология ще осигури надеждни методи за идентификация и количествено определяне на бактериите и вероятно ще получим нова и много по-пълна информация за състава на флората 12 (таблица III).

ФУНКЦИИ НА ФЛОРАТА

Разграничават се три основни функции на чревната микрофлора: а) хранителна и метаболитна функции, в резултат на биохимичната активност на флората; б) защитни функции, предотвратяващи инвазията на патогенни микроорганизми и в) трофични функции върху пролиферацията и диференциацията на чревния епител и върху развитието и модулацията на имунната система (таблица IV).

Резидентната флора в храносмилателния тракт предпазва от нахлуването на патогенни микроорганизми чрез така наречения „бариерен ефект“. Това свойство на флората е много подходящо за профилактика на инфекциозни заболявания в гостоприемника. Съществува устойчивост на колонизация от екзогенни бактерии и превенция на свръхрастежа на опортюнистични видове, които се намират в дебелото черво, но чийто растеж се контролира от равновесие с други видове. Така, например, употребата на някои антибиотици може да промени екосистемата и да благоприятства преобладаването на субдоминантни видове, като Clostridium difficile, свързани със сериозно заболяване като псевдомембранозен колит.

Бариерният ефект се дължи на пребиваващата флора, която заема достъпни екологични ниши и управлява, консумира и изчерпва всички ресурси. Например, доказано е, че Bacteroides thetaiotaomicron консумира фукоза, произведена от гостоприемника епител, но в допълнение, той може да контролира генната експресия в епителните клетки и да регулира производството на фукоза. Това избягва свръхпроизводството на този ресурс, който може да бъде използван от други патогенни или поне опортюнистични бактерии 16. Освен това бактериите могат да инхибират растежа на други бактерии, като произвеждат бактериоцини, които са естествени вещества с антимикробни ефекти 17,18. Многобройни видове стомашно-чревен тракт са способни да произвеждат бактериоцини. Тези вещества са чувствителни към протеази в храносмилателния тракт, така че гостоприемникът може да контролира тяхното производство.

Микробната флора на храносмилателния тракт има важни функции върху пролиферацията и диференциацията на чревния епител. Животните, отглеждани в среда без микроби, показват ниска степен на репликация на епител на дебелото черво 19. Освен това експериментите с животни, моноасоциирани с бактерия, показват как някои щамове влияят върху диференциацията на епителните клетки 20. Трофичните функции на епитела може да са важни за изследване на ролята на флората в патогенезата на колоректалния рак.

РАЗВИТИЕ И ЗРЯЛОСТ НА ИМУННАТА СИСТЕМА

Бозайниците, отглеждани в експериментални условия на тотална асептика, не развиват нормално имунитета си 21. Те имат дефицит на имуноглобулини, както в чревния лумен, така и в периферната кръв. Ясно е, че имунната система узрява около храносмилателния тракт, който е страхотната контактна повърхност с външния свят. При възрастен човек, 80-85% от имунокомпетентните клетки са разположени в лигавицата на храносмилателния тракт 22. Има милиони взаимодействия между бактериите, епитела и подлежащата имунна тъкан, които малко по малко програмират и модулират ресурсите на много мощна, много сложна и много пълна защитна система 19,23. Например липсата на съзряване на имунната система също се открива, тъй като явлението на толерантност не се развива нормално при животни без микроби. Излагането на антигени през храносмилателния тракт обикновено предизвиква толерантност към тези антигени. Това свойство на имунната система на лигавицата не се среща или изглежда зле при животни, отглеждани при условия, свободни от зародиши 24. Д-р Borruel разработва тази тема широко в друга глава на този брой на списанието.

ФЛОРА КАТО ПРИЧИНА ЗА БОЛЕСТИ

Някои елементи от флората или тяхната дейност могат да причинят заболявания на гостоприемника при определени обстоятелства 2. Бактериалната транслокация се нарича преминаване на жизнеспособни бактерии през епитела на стомашно-чревната лигавица 25. След преминаване на бариерата, бактериите могат да мигрират през лимфата и да достигнат до извън чревни места, като мезентериалните ганглии, черния дроб или далака. Ако достатъчно количество бактерии могат да се разпространят в кръвния поток, те могат да причинят много сериозни нарушения като сепсис, мултиорганна недостатъчност и смърт. Soriano и Guarner описват в друга глава на тази добавка клиничните картини, свързани с бактериална транслокация и основните причини за това усложнение, и разглеждат терапевтичните алтернативи. Друго заболяване, свързано с дисфункция на флората, е диарията, свързана с употребата на антибиотици. Свръхрастежът на някои видове, като Clostridium difficile, може да е началото на сериозни заболявания, като псевдомембранозен колит 26 .

В случай на възпалителни заболявания на червата, много клинични и експериментални данни предполагат, че чревното възпаление се дължи на изострена реакция към елементи на автоложната флора. Отклоняването на фекалното съдържание или стерилизацията на лумена на дебелото черво постига важна възпалителна ремисия, както при експериментални модели, така и при интервенционни проучвания при пациенти 28-31. Доказано е, че има сенсибилизация на имунната система срещу самата флора при пациенти с болест на Crohn или улцерозен колит, за разлика от контролната популация 32,33. Много е интересно, че in vitro някои бактериални елементи могат да индуцират противовъзпалителни механизми в възпалената чревна тъкан на пациенти с болестта на Crohn 34. Ако се постигнат правилните условия in vivo, бактериалната терапия може да осигури важни предимства при лечението на възпалителни заболявания на червата, както вече е доказано при "поухит" 35 .

Чревната флора играе важна роля в патофизиологията на рака на дебелото черво, както е обсъдено задълбочено в главата Бърнс и Роуланд в тази добавка. Епидемиологичната връзка между диетата и рака на дебелото черво е призната от години, но освен това през последното десетилетие са получени доказателства, които предполагат, че чревната флора би била ключовият фактор на околната среда поради способността й да генерира вещества с канцерогенен потенциал от остатъци от диетата. От друга страна, са идентифицирани някои бактерии, които инхибират развитието на злокачествени тумори на дебелото черво, предизвикани експериментално от химически канцерогени. Някои клинични проучвания при доброволци дори демонстрират ефикасността на щам бифидобактерии за намаляване на ензимните активности във фекалиите, свързани с генерирането на канцерогени 36. Следователно е вероятно използването на полезни бактерии да играе важна роля в превенцията на рак на дебелото черво, особено при групи от хора, които имат рискови фактори, свързани с рак на дебелото черво (полипоза, фамилна анамнеза и др.).

ПРОБИОТИКА И ПРЕБИОТИКА

Ефективността на пробиотиците и пребиотиците при насърчаване на специфични аспекти на човешкото здраве трябва да бъде демонстрирана в контролирани проучвания. В случай на пробиотици, всяко проучване се основава на определен бактериален щам и резултатите от него не трябва да се екстраполират към други щамове. В случая на пребиотиците също е много важно да се провери дали те насърчават растежа на бактериални видове, считани за полезни за организма.

Значителен брой клинични проучвания са показали полезността на различни пробиотици за профилактика и лечение на диария. Публикуваните проучвания се отнасят главно до детска диария, дължаща се на ротавирус, която може да бъде предотвратена или дори лекувана с пробиотици 40,41, но са публикувани и данни за остра диария, причинена от други инфекциозни агенти. Различни контролирани клинични проучвания показват, че някои пробиотици могат да предотвратят диария, свързана с употребата на антибиотици 42. Статията на Tojo Sierra, Leis Trabazo и Tojo González в този брой на списанието отделя специално внимание на този проблем. Ефективността на живите кисели млечни бактерии при лечението на признаците и симптомите, придружаващи непоносимост към лактоза 43, също е добре демонстрирана, което е предмет на специалния принос към тази добавка от Labayen и Martínez.

Фактът, че бозайниците, отглеждани в условия, свободни от зародиши, представляват високи нива на холестерол в периферната кръв, предполага, че метаболизмът на липидите може да бъде повлиян от промените във флората. Д-р Рос е прегледал подробно тези аспекти за това допълнение.

Флората има важно влияние върху физиологията и патологията на индивида гостоприемник. Пробиотиците и пребиотиците подобряват екологичния баланс на флората, засилвайки нейните полезни функции и контролирайки възможните вредни влияния. В момента това е област, която все още изисква много основни и клинични изследвания, за да може да се провери последователността на широкия спектър от потенциални приложения, които се предвиждат. Появата на нови технологии за молекулярна биология за микробиологично изследване на флората и напредъкът в познанията ни за механизмите, свързани с чревния имунитет, несъмнено ще бъдат решаващи.