Детлеф Шлондорф, немец по произход и живеещ в САЩ от години, обича да посещава Испания. Той дори разбира част от езика и е в състояние да произнесе няколко думи. По този повод, като почетен професор в болница Mount Sinai в Ню Йорк, той посети Мадрид, за да вземе Международната награда за нефрология Luis Hernando, която във второто си издание се присъжда от Бъбречната фондация Íñigo Álvarez de Toledo (FRIAT). Създадена преди 25 години, испанската институция, която след Фонда за научни изследвания в областта на общественото здраве (FIS), отделя повече ресурси за изследване на бъбречните процеси.

развие

Бъбречните заболявания, особено когато водят до диализа или трансплантация, представляват голяма социално-здравна финансова тежест, както и големи човешки разходи, страдания и загуба на качество на живот, според Шлондорф. Тези заболявания трябва да се вземат предвид, ако се счита, че 13% от населението на възраст над 20 години страда от някакъв вид бъбречно заболяване и около 4% имат бъбречна недостатъчност, т.е. по-малко от 60% от тяхната функция остава непокътната бъбречна.

питам. До 1960 г. всеки пациент с хронична бъбречна недостатъчност беше безнадеждно обречен на смърт, нали? След това бъбреците могат да бъдат заменени от машина.

Отговор. Бъбреците са единствените органи, с изключение на панкреаса или сърцето по време на екстракорпорална хирургия, които при неуспех могат да бъдат заменени за неопределено време от машина: изкуствен бъбрек или диализно лечение. Те също така имат възможност да бъдат заменени от същия орган от друго лице: трансплантация на бъбрек. През 1960 г. първите трансплантации на бъбреци са извършени едновременно в САЩ и Франция. На Мерил е възложено да го изпълни в клиника в Бостън, а на Хюм - в болница в Париж.

P. Диализното лечение е марка като прекалено скъпо и поробване на болните. Трансплантацията също е панацея?

R. Подходът не е толкова прост. Зависи от всеки отделен случай, от броя на наличните органи. Освен това не всички пациенти на диализа са податливи на трансплантация. Само 20% биха били, или поради наличието на други свързани патологии, или защото са много по-уязвими към отхвърляне, което винаги е Дамоклов меч.

P. Защо бъбреците спират да работят?

R. За множество причини и заболявания, като други органи. Голяма част от моите изследвания са фокусирани върху възпалителни заболявания, които засягат бъбреците. По-конкретно гломерула, който е анатомичната единица на бъбрека и където се изпълнява функцията за избистряне или филтриране на кръвта. И ако тези нарушения не се контролират, те могат да станат хронични и да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Всъщност гломерулонефритът в момента е четвъртата водеща причина за диализа.

P. Трудно ли е да се достигне диагноза хронична бъбречна недостатъчност?

R. Естествено, това зависи от причината. С възрастта е физиологично да се губи бъбречната функция. Ако под 60% от функцията считаме, че вече има хронична недостатъчност, вече е необходима диализа под 10%. Особеността на тези органи е, че хроничната бъбречна недостатъчност може да се развие в други млади възрасти, независимо от причината, без да причинява никакви симптоми, а когато бъде открита, увреждането на бъбреците е необратимо. Това често са случайни констатации в медицински медицински прегледи или консултации, проведени по други причини. Ранните генетични маркери, които предупреждават за по-късно развитие на хронична бъбречна недостатъчност, се изучават при животински модели. Но засега при хората това изследване е много сложно.

P. Увреждането на бъбреците е тясно свързано със сърдечно-съдови рискови фактори като диабет и хипертония. Трябва да има някаква връзка между бъбреците и сърцето, когато повечето бъбречни пациенти на диализа умират от сърдечно-съдова смърт.

R. Определено. От 240 милиона диабетици в света 30% ще страдат от тежка бъбречна недостатъчност. Бихме могли да кажем нещо подобно за пациентите с хипертония. Това е белът, който хапе опашката си. Диабетът и хипертонията могат в крайна сметка да засегнат бъбреците и те, ако не работят добре, могат да причинят хипертония и съдова смъртност.

P. Могат ли някои фактори на околната среда да повлияят на увреждането на бъбреците?

R. Тютюнът, без никакво съмнение, влияе много негативно. Твърде много алкохол, небалансирана диета, качеството на въздуха, който дишаме. Сред различните функции на бъбреците най-забележителните са, че те регулират баланса между вода и натрий. Те премахват отпадъчните продукти и произвеждат определени хормони, като еритропоетин. Само тези три функции са вече много важни, които могат да бъдат засегнати.

P. Какво мислите за испанския модел на донорство и трансплантация на твърди органи?

R. Това е изключително постижение, на което всички се възхищават, особено останалата част от Европа и Латинска Америка. Организацията, дебюрократизацията, гъвкавостта и гъвкавостта на движенията, солидарността на хората са изключително важни. Това е нещо много голямо, което се роди до голяма степен благодарение на решителността и илюзията на двама испански нефролози: Рафаел Матесанц, директорът на Националната трансплантационна организация, и Франсиско Ортега Суарес, който тогава беше в Мадрид като директор на Insalud, а сега работи като клиника в Астурия, но който е дошъл в столицата да ме придружи, за да вземе наградата и да присъства на симпозиума, който се провежда по едно и също време и който тази фондация организира всяка година.

P. Дали действителността в страните от Третия свят все още е толкова жестока, че пациентите с хронична бъбречна недостатъчност умират, както в Първия свят преди 1960 г., поради липса на достъп до диализа или трансплантация?

R. Ето колко трудно и тъжно.

„От 240 милиона диабетици в света 30% ще страдат от тежка бъбречна недостатъчност“