Rev Chil Pediatr 77 (2); 185-188, 2006

спорт

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ/СТАТИЯ REWIEV

Бъбреци и спорт

Бъбреци и спорт

Фелипе Каваняро SM. 1

1. Допълнителен професор по педиатрия, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Обобщение

Спортната дейност печели последователи у нас, без да прави разлики между социално-икономическите групи или по възраст. Ползите от тази физическа активност са широко признати и са склонни да подобрят качеството на живот на тези, които се занимават с нея, но практикуването на същите тези спортове може да има неблагоприятни последици, освен класическите ортопедични и/или травматични наранявания. Дали поради агресивността на самия спорт, прекомерното физическо търсене, което той изисква, или личните здравословни условия, тази дейност може да промени функцията или да увреди други системи или органи. Тази статия разглежда неблагоприятните ефекти, които някои спортове или физическа активност могат да имат върху бъбреците - здрави и болни - и върху някои параметри на бъбречната хомеостатична регулация, със специален акцент върху детската възраст.

(Ключови думи: Бъбречна травма, рабдомиолиза, спорт, хронично бъбречно заболяване, хематурия).

Спортната дейност придобива умения у нас, без да прави разлики между социално-икономическите или възрастовите групи. Ползите, които тази физическа активност носи, са широко признати и са склонни да подобрят качеството на живот на тези, които я изпълняват. Практикуването на тези спортове обаче може да доведе до нежелани събития, извън класическите ортопедични и/или травматологични наранявания. Или чрез агресивността на самия спорт, прекомерното физическо търсене, което изисква, или от личните здравословни условия, тази дейност може да промени функцията или да нарани други системи или органи. Тази статия се фокусира върху неблагоприятните ефекти, причинени от някои спортове или физическа активност върху здравия и увреден бъбрек. Прегледани са параметрите на бъбречната хомеостатична регулация, със специален акцент в педиатричната възраст.

(Ключови думи: Бъбречна травма, радбомиолиза, спорт, хронично бъбречно заболяване, хематурия).

ВЪВЕДЕНИЕ

По прогресивен и постоянен начин тенденцията на населението да оценява спортната активност като добър начин за подобряване на качеството на живот и поддържане на адекватна здравна ситуация, успя да създаде активна информираност в този аспект, с последващото увеличение на хората от всички възрасти, социално-икономическа ситуация и физическо състояние, при практикуване на спорт или развлекателна дейност, която изисква физически упражнения. Децата не са освободени от тази „спортна епидемия“, присъединявайки се рано към училищни състезания, спортни клубове и фитнес зали, често насърчавани от родителите си или от насърчение на възхитени спортни идоли. Тази контролирана физическа активност несъмнено носи значителни психологически и соматични ползи. Но има и рискове в развитието му, дължащи се на връзката му с травма, физическо-метаболитно търсене и/или въздействие върху основните заболявания.

Целта на тази статия е да направи преглед на ефектите, които спортната дейност може да има върху бъбреците и юношите.

Бъбречната травма при спортни дейности е рядко събитие и обикновено се свързва със сблъсък или спортен спорт и може да възникне поради директен удар или забавяне 1. За щастие повечето от тези травми обикновено са леки и с бъдещо медицинско лечение, като загубата на органа е рядка. Последни проучвания определят колоезденето 2, ръгби 3, карането на ски, скейтборд и лично каране на шейни 4 като спорт с висок риск от бъбречна травма.

В случай на един бъбрек (моноран), Американската педиатрична академия препоръчва да се избягват контактни спортове 5. Ситуацията е широко обсъждана и беше договорено, че тези пациенти могат да участват в този вид спорт след ясно обяснение на родителите за скритите рискове 6. Дори и така, ограничението ще продължи за единични тазови или илиачни бъбреци, мултицистични или с аномалии на уретеропелвичната връзка. Децата с поликистозни бъбреци, предвид големия размер на тези органи, имат по-висок риск от увреждане на бъбреците, отколкото нормалната популация 6 .

Хронично бъбречно заболяване

Децата с напреднало хронично бъбречно заболяване имат нисък капацитет за упражнения, свързани с лош хранителен статус, киселинно-алкален и електролитен дисбаланс, хронична анемия, метаболитни дефицити и странични ефекти на лекарствата, наред с други 8. Умереното упражнение трябва да се насърчава около 3 пъти седмично, след като гореспоменатите фактори бъдат коригирани, възможно най-добре, и като се помнят рисковете от дехидратация, електролитни нарушения, травматични фрактури и наранявания на перитонеалния катетър или артериалната фистула венозна, ако има 6 .

В случаите на трансплантирани деца трябва да се насърчава спортната практика, тъй като те имат добра физическа поносимост към упражнения, но като се има предвид поддържането на добър контрол на кръвното налягане, адекватна хидратация и избягване на травми на трансплантирания бъбрек 9,10 .

Има известен опит при животни, че имунните бъбречни заболявания могат да се активират с упражнение 11, което не е потвърдено при хората. Напротив, при напреднала бъбречна болест редовното упражнение показва ясно подобрение в качеството на живот на тези, които го правят 12 .

Сред родителите на деца с хипертония постоянно се тревожи дали в тях са разрешени умерени или състезателни физически упражнения. Американската педиатрична академия предполага, че наличието на значителна хипертония (95 до 98 процентили за възрастта), при липса на увреждане на органите, не трябва да ограничава състезателното практикуване на спорт. В случаите, когато хипертонията е тежка (> 99-ия процентил), състезателните спортове, както и силно изометричните или статични дейности, трябва да бъдат ограничени, докато хипертонията бъде овладяна и няма увреждане на целевите органи. При всички тези млади хора или деца с хипертония трябва да се набляга на здравословния начин на живот, като се избягват незаконни наркотици, андрогени, алкохол, тютюн и излишна сол 13 .

Уринарни нарушения

Хематурия Наличието на червени кръвни клетки в необичайни количества в урината е чест факт, наблюдаван при високо конкурентни спортисти, обикновено свързан с тежки упражнения 1,6,14. Тя трябва да се разграничава от хематурия, свързана с бъбречна травма по време на тренировка. Хематурията може да бъде макро или микроскопична, а еритроцитите могат да бъдат с гломерулен произход или не 1,15. Причината за това явление не е ясна, но са включени множество механизми (хипоксично увреждане на бъбреците, травма на пикочния мехур или уретрата, дехидратация, използване на противовъзпалителни лекарства и др.) 14,15. При поставянето на тази диагноза е важно хематурията да изчезне с няколко дни почивка, в противен случай би наложила оценка от нефролог. .

"Червена" урина може да се види и при спортисти поради хемоглобинурия и миоглобинурия при липса на хематурия 6 .

Протеинурия Изглежда, че това е често откритие сред спортистите с големи усилия, има малко количество и е в положителна корелация с интензивността на физическата активност 16. Патофизиологичният механизъм на тази протеинурия е неясен, но ренин-ангиотензиновата, адренергичната и простагландиновата системи изглежда са в игра 16,17. Природата на тази протеинурия е доброкачествена и самоограничена и без дългосрочни последици 6,18. Трябва да се разграничава от ортостатичната протеинурия. Ако протеинурията е продължителна или свързана с други признаци и симптоми, тя трябва да бъде оценена от нефролог6.

Цилиндрурия. По време на усилено упражнение 19 могат да се видят червени, хиалинови и гранулирани отливки .

Остра бъбречна недостатъчност

Вътрешната остра бъбречна недостатъчност, свързана с физически упражнения, е рядка и обикновено се среща във връзка със значителната рабдомиолиза, която някои пациенти с недостатъчно обучение и подложени на тежки упражнения (например маратонско бягане) могат да получат, особено в гореща и влажна среда 6,18. В тази среда на бъбречна хипоперфузия, хипоурикемията и консумацията на нестероидни противовъзпалителни лекарства имат много вреден ефект върху бъбречната функция 6 .

Най-често срещаното електролитно разстройство е хипонатриемията, която обикновено е асимптоматична, но може да бъде фатална 6,20. Обикновено се случва при бегачи на дълги разстояния, особено в гореща и влажна среда, при които загубата на електролити и вода чрез пот се заменя само със свободна вода. Тази ситуация се влошава от неосмотичната стимулация на антидиуретичния хормон, предизвикваща съвместно разреждаща хипонатриемия 6,20. За тези цели честата консумация на течности, обогатени с електролити и въглехидрати (напр. Gatorade®) може да избегне този дисбаланс в дългосрочен план 6 .

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Благоприятният ефект, който контролираната физическа активност има върху общото здравословно състояние, е широко установен. Но някои рискови или несъразмерни ситуации в спорта могат да причинят вредно въздействие върху някои системи или органи. По този начин, по отношение на спорта, бъбрекът е изложен на травма, токсичност от ендогенни пигменти, исхемични ситуации и промени в електролитния баланс. В допълнение, спортната ситуация трябва да се оценява спрямо пациенти с единичен бъбрек, носители на бъбречни заболявания или бъбречна трансплантация и в случаи на артериална хипертония.

ПРЕПРАТКИ

1 .- Холмс FC, Hunt JJ, Sevier TL: Бъбречно увреждане в спорта. Curr Sports Med Rep 2003; 2: 103-9. [Връзки]

две .- Gerstenbluth RE, Spirnak JP, Elder JS: Спортно участие и високостепенни бъбречни наранявания при деца. J Urol 2002; 168: 2575-8. [Връзки]

3 .- Wan J, Corvino TF, Greenfield SP, Di Scala C: Травма на бъбреци и тестиси в отборни и индивидуални спортове: данни от националния регистър на детските травми. J Urol 2003; 170: 1528-33. [Връзки]

4 .- Johnson B, Christensen C, Dirusso S, Choudhury M, Franco I: Необходимост от преоценка на препоръките за спортно участие за деца с единичен бъбрек. J Urol 2005; 174: 686-9. [Връзки]

5 .- Американска академия по педиатрия. Комисия по спортна медицина: Препоръки за участие в състезателни спортове. Педиатрия 1988; 81: 737. [Връзки]

6 .- Patel DR, Torres AD, Greydanus DE: Бъбреци и спорт. Adolesc Med Clin 2005; 16: 111-9. [Връзки]

7 .- Американска академия по педиатрия, Американска академия на семейните лекари, Американско медицинско дружество по спортна медицина, Американско ортопедично дружество по спортна медицина, Американска остеофатична академия по спортна медицина. Физическа оценка на предварителното участие 1997 г. Минеаполис (Минесота): McGraw Hill. [Връзки]

8 .- Йохансен KL: Упражнения и хронични бъбречни заболявания: настоящи препоръки. Sports Med 2005; 35: 485-99. [Връзки]

9 .- Heffernan A, Gill D: Спортна дейност след бъбречна трансплантация. Педиатър Нефрол 1998; 12: 447-8. [Връзки]

10 .- Daudet G, Dupuis JM, Jocteur-Monrozier D, Reix P, Bellon P: Бъбречно трансплантирано дете и спортни практики. Arch Pediatr 2005; 12: 273-7. [Връзки]

единадесет .- Cornacof JB, Hebert LA, Sharma HM, Bay WH, Young DC: Неблагоприятен ефект от упражненията върху имунокомплексния медииран гломерулонефрит. Нефрон 1985; 40: 292-6. [Връзки]

12 .- Clyne N: Значението на тренировъчните упражнения при пациенти на преддиализа с хронично бъбречно заболяване. Clin Nephrol 2004; 61: 10-3. [Връзки]

13 .- Американска академия по педиатрия. Комисия по спорт и фитнес. Атлетично участие на деца и юноши, които имат системна хипертония. Педиатрия 1997; 99: 637-8. [Връзки]

14. .- Джоунс GR, Newhouse I: Хематурия, свързана със спорта: преглед. Clin J Sport Med 1997; 7: 119-25. [Връзки]

петнадесет .- Polito C, Andreoli S: Спортна хематурия при момчета: провокативен тест. Педиатър Нефрол 2005; 20: 1171-3. [Връзки]

16. .- Троджиян TH, McKeag DB: Бъбречни проблеми при спортиста. В Garrett WE, Kirkendall DT, Squire DL, eds. Принципи и практика на първичната спортна медицина. 2001. Филаделфия. Липинкот, Уилямс и Уилкинс. стр. 299-310 [Връзки]

17. - Пoortmans JR, Haggenmacher C, Vanderstraeten J: Протеинурия след упражнения при хора и нейният адренергичен компонент. J Sports Med Phys Fitness 2001; 41: 95-100. [Връзки]

18. .- Cianflocco AJ: Бъбречни усложнения при упражнения. Clin Sports Med 1992; 11: 437-51. [Връзки]

19. .- Haugen H, Akesson I, Stromme SB, Refsum HE: Екскреция на отливки и уромукоид в урината след продължително тежко физическо натоварване. Scand J Clin Lab Invest 1980; 40: 545-9. [Връзки]

двайсет .- Montain SJ, Sawka MN, Wenger CB: Хипонатриемия, свързана с упражнения: рискови фактори и патогенеза. Exerc Sports Sci Rev 2001; 29: 113-7. [Връзки]

Доклад, получен на 30 декември 2005 г., приет за публикуване на 20 март 2006 г.

Кореспонденция на: д-р Фелипе Каваняро SM. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11

Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Факс: (56-2) 2238 0046


[email protected]