Безплодие и цьолиакия
През 1970 г. той е публикуван за първи път в научното списание The Lancet, възможната връзка между цьолиакия и безплодие и положителния ефект от безглутенова диета при засегнатите пациенти.
Оттогава са проведени множество проучвания по този въпрос с противоречиви резултати до такава степен, че дори не е ясно, че проблемите с плодовитостта са по-чести при хората с цьолиакия, отколкото при останалата част от населението. Въпреки това повечето диагностични насоки за цьолиакия включват репродуктивни проблеми сред системните прояви на тази патология. В клиничната практика обаче скрининговите тестове за цьолиакия обикновено не се извършват при пациенти с безплодие.
За да се хвърли повече светлина върху възможната връзка между безплодието и целиакия, асоциацията връчи своята X награда за научни изследвания през 2013 г. на екип от изследователи от болница Клинико Сан Карлос де Мадрид, които през последните години проучени около 700 жени с репродуктивна недостатъчност Повтарящи се с неидентифицирана причина, повтарящи се аборти или неуспешни имплантации, когато преминават през асистирани репродуктивни цикли.
The резултати все още не са публикувани, но са били напреднали в тип презентация Постер на 18-ия международен симпозиум по целиакия проведено в Париж на 6, 7 и 8 септември 2019 г. Според представените данни процентът на пациентите с повишени антитела в кръвта варира между 1% и 5%, в зависимост от вида на анализираните антитела (някои малко специфични за целиакия заболяване, като антиглиадин).
В съответствие с това проучване, изследователският екип току-що публикува в научното списание Хранителни вещества а преглед и мета-анализ върху най-подходящите научни трудове, публикувани през последните 4 десетилетия по тази тема. От общо 310 идентифицирани статии, 23 са избрани за тяхното изследване, за да отговорят на методологичните критерии, необходими за тяхното сравнение, и за предоставяне на необходимите данни за съвместното им изследване (брой проучени пациенти, описание на разгледаните проблеми с плодовитостта, използвани критерии за диагностика на цьолиакия, резултати от проведените диагностични тестове и др.).
Оценените проучвания включват:
- Жени с безплодие като цяло (с известна или неизвестна причина), дефинирана като невъзможност за постигане на бременност след 12 месеца незащитен полов акт (или след 6 месеца в случай на жени на възраст над 35 години в някое от проучванията). Някои проучвания включват жени в тази група, без да се посочва какво считат за безплодие или просто защото те са пациенти, които посещават клиники за плодовитост или се подлагат на асистирани репродуктивни техники.
- Жени с безплодие с неидентифицирана причина, дефинирани по този начин, след като са изключени най-честите причини за безплодие, с проучвания за яйцевен резерв, функция на яйчниците и възможни структурни аномалии. Някои случаи не посочват причината за тази диагноза.
- Жени с анамнеза за повтарящи се аборти, по този начин се счита за претърпял 2 или повече (3 или повече в дадено проучване) последователни спонтанни аборти.
Този преглед разкри това повечето проучвания страдат от недостатъчен брой пациенти За да се направят надеждни заключения, само 3 са изследвали повече от 300 пациенти. Освен това в много случаи не е налице солидна диагноза за цьолиакия, потвърдена с биопсия, тъй като при жените с проблеми с плодовитостта е обичайно да започнат безглутенова диета, без да чакат биопсията, било поради ясните симптоми на целиакия заболяване или показващи високи нива на специфични антитела в кръвта (главно анти-трансглутаминаза и анти-ендомизий, но също и анти-глиадин).
А) Да, повечето проучвания основават заключенията си на данни за серопревалентност, т.е. в процента на пациентите с повишени антитела срещу цьолиакия в кръвта, а не в процента на пациентите с цьолиакия, потвърден чрез биопсия. Вземайки предвид това ограничение, мнозина се съгласяват, че повишаването на тези антитела е до 3 пъти по-често при жени с безплодие, отколкото при жени в общата популация без тези проблеми.
Следователно и при липса на проучвания с по-силни резултати, авторите на прегледа считат това трябва да се очаква повишен риск от цьолиакия при жени с безплодие и да отвори отново дебата относно включването или не на серологичното изследване на цьолиакия сред рутинните тестове, проведени на тези пациенти.
Автор: Хуан Игнасио Серано Вела. Доктор по биология.