ВЕЗИКУЛАРНА ДИСКИНЕЗИЯ:

жлъчния мехур

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Наричан още „мързелив“ жлъчен мехур, разстройството на подвижността на жлъчния мехур причинява необичайно изпразване, което води до застой на жлъчния мехур без възпаление или литиаза.

Епидемиология на везикуларната дискинезия:

  • 8% разпространение при мъжете (1)
  • 22% разпространение при жените (1)
  • Те съставляват 5 до 20% от всички холецистектомии (1)

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА БИЛИАРНАТА ДИСКИНЕЗИЯ:

Не е ясно, но изглежда има промяна във взаимодействието между CCK, жлъчния мехур и ЦНС, което води до хипотония на жлъчния мехур с повишен тонус на кистозния и сфинктера на Оди.

Предполага се, че тези пациенти представят дисфункция на CCK рецепторите на ниво ЦНС, тъй като представят нарушения като депресия, тревожност, панически разстройства и др., Като дискинезията на жлъчката е част от така наречените дисавтономни разстройства, сред които са и съдови главоболия ., ортостатична непоносимост със или без синкоп, хронична умора Sd, фибромиалгия, раздразнителни черва Sd и нарушения на кръвния поток на нивото на различни органи като кожа (бледност и студена кожа) и мозък (виене на свят, нарушение на концентрацията, повишен сън след хранене и др.) .).

Изглежда, че се дължи и на промяна на парасимпатиковата инервация-

Забавеното изпразване на жлъчния мехур е по-често при пациенти с функционално заболяване на червата, отколкото при контролни субекти (2).

ДИАГНОСТИКА НА ВЕЗИКУЛАРНА ДИСКИНЕЗИЯ

Това е изключване dx, което се извършва с помощта на критерии Рим IV и се потвърждава от хепатобилиарна сцинтиграфия.

1) .- Клинична история:

1.1) .- Анамнеза:

.- Рим IV критерии за жлъчна болка. Трябва да отговаряте на всичко изброено по-долу: (3).

  • Болка в епигастриума или десния горен квадрант на корема.
  • Епизодът на болката продължава 30 минути или повече.
  • Повтарящи се симптоми на различни интервали (не всеки ден).
  • Болката постепенно се увеличава до достигане на пик на болката и се задържа с тази интензивност.
  • Болката е достатъчно силна, за да прекъсне ежедневните дейности или да изисква спешна медицинска помощ.
  • Болката не се облекчава с повече от 20% при изхождане.
  • Болката не се облекчава с повече от 20% при промяна на позицията.
  • Болката не се облекчава, не се облекчава с повече от 20% с антиациди.

.- Критерии за Рим IV за функционално разстройство на жлъчния мехур (дискинезия на жлъчката): (3).

  • Трябва да отговаря на всички критерии за болка в кръста.
  • Липса на камъни в жлъчката и изключване на други структурни патологии, които могат да обяснят симптомите.

.- Критериите за подкрепа съгласно критериите Рим IV за подкрепа на диагнозата са: (3).

  • Везикуларно сканиране с ниска фракция на изтласкване.
  • Нормални чернодробни ензими, конюгиран билирубин и амилаза/липаза

.- Други симптоми (не е част от критериите Рим IV).

  • Гадене и/или повръщане.
  • Диспепсия (пълнота, подуване на корема, оригване, плоскост и др.)
  • Симптоми, много подобни на раздразнените черва (затова раздразнените черва dx не трябва да се правят до диференциална диагноза с везикуларна дискинезия).
  • Непоносимост към мазнини, подправки, боб, яйца, шоколади.

2) .- Лаборатории.

Тестовете за чернодробна функция трябва да бъдат нормални (3).

3) .- Структурни изображения:

3.1) .- хепатобилиарно отрицателно в САЩ.

4) .- Функционални изображения:

4.1) .- Хепатобилиарна сцинтиграфия с 99m Tc-маркирани производни на иминодиоцетна киселина (99m Tc-DISIDA или 99m Tc-BrIDA):

Изображението показва адекватно натрупване на радиофармацевтик в жлъчния мехур, но с намалена фракция на изтласкване на жлъчния мехур след стимулиране на мазнините или CCK. Стойностите на фракцията на везикулярно изтласкване под 35% се считат за променени.

По време на инфузията на CCK пациентът може да изпитва болка, но тъй като CCK стимулира и чревната подвижност, тя прави тази болка неспецифична и не се счита за диагноза на жлъчна болка, тъй като болката вследствие на повишена чревна подвижност е нежелан ефект от CCK.

Фалшиви положителни резултати (те намаляват фракцията на изтласкване без дискинезия на жлъчката):

  • Диабет.
  • Бременност.
  • Цьолиакия.
  • Опиоиди (свиват сфинктера на Оди).
  • Calcionatagonistas.
  • Н2 антагонисти (ранитидин)
  • Бензодиазепини.

ЛЕЧЕНИЕ НА БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ:

.- Хигиенни и диетични мерки:

  • Часове на хранене,
  • Правилно дъвчене,
  • Кратка почивка след хранене,
  • Адекватен брой часове сън,
  • Редовни физически упражнения,
  • Елиминиране на храни, които пациентът не понася,
  • Намаляване на стреса

.- Фармакологични мерки:

  • Антидиспептици: метоклопрамид (80% от случаите имат постоянство на симптомите)

.- Хирургично лечение: посочени в:

  • Хипертонични холецистопатии с болка, прогресия до фиброза,
  • Атонични везикули, устойчиви на медикаментозно лечение,
  • Компресия или стеноза на общия жлъчен канал.
  • Той е ефективен в 50% от случаите, с рецидив в 30% от случаите.

.- Други лечения:

  • Стимулиране на тонуса на жлъчния мехур с интерференционен ток, който е средночестотен ток.

БИБЛИОГРАФИЯ

  • 1. Garcia Frade-Ruiz LF, Solis- Ayala E. Синдром на везикуларна дискинезия. Колеж по вътрешни болести в Мексико. 2016 ноември; 32 (6): 671-5.
  • 2. Feldman M, Friedman L, Brandt L. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания - Sleisenger и Fordtran -. 8-мо издание. Т. Т. 1. Мадрид: Elsevier,; 2008. 1528 с.
  • 3. Памук PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES. Рим IV. Нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди. Гастроентерология. 19 февруари 2016 г .;