КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Болест на отлагане на калциев пирофосфат като пример за проява на болестта при възрастните хора

Болест на отлагане на калциев пирофосфат дихидрат като пример за представяне на заболяването при възрастни хора

Паола Фуентес Р. 1,2,4, Хавиер Вебар 2, Карла Матус 2, Кристиан Вергара 3, Мишел Ерера 4, Елизабет Бартел М. 2,3, Хорхе Вега С. 3,4

1 Секция за гериатрия, Служба за вътрешни болести, Hospital Naval A. Nef, Виня дел Мар, Чили.
2 Катедра по медицина, Медицински факултет, Университет Андрес Бело, Виня дел Мар, Чили.
3 Служба за вътрешни болести, Hospital Naval A. Nef, Виня дел Мар, Чили.
4 Медицински факултет, Университет във Валпараисо, Валпараисо, Чили.

Представянето на заболяването при възрастните хора може да бъде изцяло неспецифично, с умора, загуба на функция или наличие на гериатрични синдроми. Ние съобщаваме за 90-годишен мъж, консултирал се в спешното отделение за делириум, който е продължил по време на хоспитализация, без да се намери причина. По време на хоспитализацията се появи лека треска и се появи оток на лявото коляно. Аспирация на синовиална течност показва брой левкоцити от 360 на поле с 60% полиморфонуклеарни клетки. Културата беше отрицателна. С предполагаема диагноза псевдоподагра, кохицинът и целекоксиб са започнати с ремисия на състоянието на объркване. Пациентът е изписан 13 дни след приема в добри условия.

Ключови думи: На възраст; Хондрокалциноза; Делириум; Висока температура.

Остаряването на населението ще направи по-често лекарите да се справят с възрастни хора. Тези пациенти се нуждаят от различен диагностичен и терапевтичен подход, отколкото по-младите възрастни. В миналото формите на представяне на често срещаните заболявания при възрастни хора бяха описвани като „нетипични“, но днес се признава, че те са обичайната форма на представяне 1-3. Често болестите следват безшумен ход или го правят под формата на ларви, друг път те водят само до компрометиране на общото състояние, функционален срив или развитие на някакъв гериатричен синдром (делириум, сфинктерна инконтиненция, нестабилност на походката, падания, недохранване, депресия, деменция и др.) 4,5. Тези синдроми се влошават от наличието на множество съпътстващи хронични заболявания и полифармацията, на която тези пациенти често са подложени.

Целта на комуникацията на този клиничен случай на възрастен пациент е да подчертае споменатите по-рано концепции.

Клиничен случай

90-годишен пациент с анамнеза за дивертикуларно заболяване на дебелото черво, гастроезофагеален рефлукс и зрителни и слухови сензорни дефицити. Потребител на Eszopiclone редовно. В цялостната гериатрична оценка, извършена при постъпване в болница, той е описан като самостоятелен в напреднали ежедневни дейности и без когнитивни увреждания.

отлагането

Фигура 1. Преден заден рентген на лявото коляно.

Дискусия

Този случай показва, че представянето на често срещано заболяване при възрастен възрастен човек се различава от това при по-млад възрастен. Този пациент, въпреки че има добро базово когнитивно и функционално ниво, дебютира с делириум и фебрилен синдром като първата проява на псевдоподагра атака.

Треската е класически признак на инфекция. Това може да липсва или да се появи късно при възрастни възрастни поради тяхната трудност при установяване на ефективен имунен отговор 6. Най-честите причини за треска, произхождаща от инфекции при възрастни хора, съответстват на дихателните и пикочните места 1. Когато не произхожда от инфекции, най-честите причини са ревматологичните патологии 7. Повишената температура при пациенти с калциев пирофосфатен кристал се отдава на интерлевкин 1, произведен от кристално стимулирани моноцити. Същият този интерлевкин може да повлияе на централната нервна система, предизвиквайки промяна на циркадните ритми 8 .

Болестта на отлагането на калциев пирофосфат е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с наличието на вътреставни кристали. Той има три класически презентации, състоящи се от остър синовит (наричан също псевдоподагра, както в този случай), хроничен артрит и асимптоматична хондрокалциноза 9. Псевдоподаграта е необичайна причина за треска и повишени възпалителни параметри; обаче, тя е най-честата причина за моноартрит при възрастните 9. Терминът хондрокалциноза се използва за означаване на калцификация на хиалиновия хрущял и/или фибро-хрущял, доказан с конвенционална рентгенография 10-12. Отлагането на кристали се случва предимно в хрущяла, но може да се случи и в ставното пространство. Най-честото място на засягане е коляното, последвано от китката и гленохумералната става 10. Това заболяване е тясно свързано с артрозата, поради което засяга предимно възрастни хора, но може да се появи при по-млади пациенти, които имат семеен вариант, като семейството, описано през 1975 г. у нас 13 .

Разпространението му при хора над 60-годишна възраст се оценява на 10% 14. Тъй като разпространението се увеличава с увеличаване на възрастта, тази патология трябва да се подозира при възрастни възрастни с остър моноартрит. Както показа случаят, представянето му при възрастни хора може да се различава от представянето му при по-млади хора. .

The делириум тя е свързана с по-голяма заболеваемост, продължителни хоспитализации, увеличени здравни разходи, функционално влошаване, институционализация и смъртност 18,19,20. The делириум това е и травмиращо преживяване както за пациента, така и за неговото семейство 22 .

В обобщение, този случай илюстрира, че формата на представяне на често срещано заболяване при възрастен възрастен е различна от класическото представяне при по-млад възрастен. Треска и делириум Те обикновено се свързват с инфекции, но могат да бъдат свързани с неинфекциозни възпалителни състояния, както беше в този случай.

Препратки

1. Rosen S, Koretz B, Reuben D. Представяне на болестта в напреднала възраст. В: Учебник по гериатрична медицина и геронтология на Brocklehurst. Fillit HM et al, 7th Ed 2000, страници 205-210. ISBN 01416062319. [Връзки]

2. Шеф GR, Seegmiller JE. Възрастови физиологични промени и тяхното клинично значение. West J Med 1981; 135 (6): 434-40. [Връзки]

3. García Ocaña R, Ayuso Moreno R, Arranz de la Cerda A, Colomo Rodríguez M, Robles Agudo F. Нетипично представяне на болестта при възрастните хора. Случай на треска с неизвестен произход. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36 (6): 361-4. [Връзки]

4. Hodkinson HM. Неспецифично представяне на заболяване. Br Med J 1973; 4 (5884): 94-6. [Връзки]

5. Schwab WS. Гериатрични синдроми. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (2): 363-4. [Връзки]

6. Fernández Moyano A, Mata Martín AM, Espinosa Calleja R. Febrile синдром при възрастен пациент. Rev Clin Esp 2008; 208 (11): 564-7. [Връзки]

7. Cagatay AA, Tufan F, Hindilerden F, Aydin S, Elcioglu OC, Karadeniz A, et al. Причините за острата треска, изискваща хоспитализация при гериатрични пациенти: Сравнение на инфекциозната и неинфекциозната етиология. J Aging Res 2010; 12: 380892. [Връзки]

8. Aragón A, Sepúlveda MA, Cerón A. Конфузионен синдром като настояща форма на отлагане на калциев пирофосфат дихидрат. Br J Rheumatol 1992; 31 (2): 144. Pub Med PMID: 1737232. [Връзки]

9. Song JS, Lee YH, Kim SS, Park W. Случай на заболяване от отлагане на калциев пирофосфат дихидрат, проявяващо се като остър полиартрит. J Korean Med Sci.2002; 17 (3): 423-5. [Връзки]

10. Розентал АК, Terkeltaub RA. Болест на отлагането на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD). Перли и митове на клиницист в ревматологията. Спрингър Лондон, 2010. 369-76. [Връзки]

11. Ea HK, Lioté F. Калциев пирофосфатен дихидрат и основни калциево-фосфатни кристални индуцирани артропатии: актуализация на патогенезата, клиничните характеристики и терапията. Curr Rheumatol Rep 2004; 6 (3): 221-7. [Връзки]

12. Zhang W, Doherty M, Bardin T, Barksova V, Guerne PA, Jansen TL, et al. Препоръки на Европейската лига срещу ревматизма за отлагане на калциев пирофосфат. Част I: терминология и диагностика. Ann Rheum Dis 2011; 70 (4): 563-70. [Връзки]

13. Reginato AJ, Hollander JL, Martínez V, Valenzuela F, Schiapachasse V, Covarrubias E, Jacobelli S, et al. Фамилна хондрокалциноза на островите Чилое, Чили. Ann Rheum Dis 1975; 34 (3): 260-8. [Връзки]

14. Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Kannel W, Meenan RF. Разпространението на хондрокалцинозата при възрастните хора и нейната връзка с остеоартрит на коляното: Проучването Framingham. J Rheumatol 1989; 16: 1241-5. [Връзки]

15. Сак К. Моноартрит: диференциална диагноза. Am J Med 1997; 102 (1A): 30S-34. [Връзки]

16. Rosenthal AK, Ryan LM, DJ McCarty. Болест на отлагане на калциев пирофосфат, псевдоподагра и ставна хондрокалциноза. В: Артрит и съюзни условия, 15-то издание, Koopman, WJ, Moreland, LW (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005, p. 2373. [Връзки]

17. Мъдър СМ. Кристално-свързан артрит при възрастни хора. Rheum Dis Clin North Am 2007; 33 (1): 33-55. [Връзки]

18. Inouye S. Делириум при възрастни хора. N Engl J Med 2006; 354: 1157-65. [Връзки]

19. Хан Дж. Делириум при по-възрастния пациент на спешното отделение: тиха епидемия. Emerg Med Clin North Am 2010; 28 (3): 611-31. [Връзки]

20. Marcantonio ER. В клиниката. Делириум. Ann Intern Med 2011; 154 (11). [Връзки]

21. Lin P, Tangchaivang N. Случай на треска и променено психично състояние, причинено от отлагане на калциев пирофосфат дехидрат (CPPD). Proceedings of Healthcare -VOLUME 16 (2012). [Връзки]

22. O'Malley G, Leonard M, Meagher D, O'Keeffe ST. The делириум опит: преглед. J Psychosom Res 2008; 65 (3): 223-8. [Връзки]

Получено на 23 септември 2014 г., прието на 22 януари 2015 г.

Кореспонденция на: Дра. Паола Фуентес Р.
Ascent Alessandri s/n, Hospital Naval A. Nef, Виня дел Мар, Чили. Телефон: +56 32 2573635.
[email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]