нас в травматологията

Пионери в комплексния и мултидисциплинарен подход при спортни травми

доктор

Философията за търсене на върхови постижения е суперспециализацията във всяка област и помагането на пациента да намери най-добрите ръце, с нашия екип от суперконсултанти, или като го насочите към други медицински екипи, които може да са по-специализирани в неговата патология.

Болестта на Север или калциевият апофизит е честа причина за болки в петата при растящи деца, предимно със спортна активност. Хистопатологично картината е рамкирана в рамките на костните некрози на растежните зони, наричани още остеохондроза, което е термин, използван за описване на група нарушения, които засягат незрелия или растящ скелет и които се характеризират с необичайно ендохондрално вкостяване на физиката. плочи, засягащи хондрогенезата и остеогенезата.

Точната етиология на това разстройство е неизвестна, но генетичните причини, повтарящи се травми, съдови нарушения, механични фактори и хормонален дисбаланс могат да играят важна роля.

При пациенти с незрял скелет с болка в зоните на растеж, трябва да разгледаме като първа възможност остеохондрозата, въпреки че трябва да се изключат и травматичен, възпалителен или инфекциозен произход.

Средната възраст на представяне на това заболяване е 11 години, като диапазонът е между 8 и 15 години. Засяга повече момчета, отколкото момичета, с съотношение 3: 1. В 60% от случаите участието е двустранно.

Патология на болестта на Север

Предложени са няколко теории по отношение на етиологията и генезиса на болката в задната част на петата, свързана с калцеен апофизит при деца и могат да бъдат класифицирани в следните:

1. Растеж и стягане на гастрокнемиус/солеус: Предполага се, че представянето на калканеален апофизит се дължи на период на бърз растеж. Този период на бърз растеж причинява повишено относително напрежение на сухожилието на Ахил/трицепс суралис, което усилва сцеплението в процеса.

2. Биомеханика: Предполага се, че децата с pes cavus са по-податливи на калциен апофизит. В проучване, проведено върху 85 деца, най-честата свързана патология е пронираното стъпало.

3. Инфекция: Предишни автори съобщават за инфекции, които пряко са причинили калцеен апофизит и множество автори разглеждат инфекцията като диференциална диагноза 4 .

4. Травма: повтарящи се травматични инциденти 4 .

5. Затлъстяване: затлъстяването при деца се наблюдава като влияещ фактор.

Въпреки наличието на тези теории, клиничните данни, представени в тяхна подкрепа към днешна дата, не позволяват да бъдат категорични.

Описателна анатомия на комплекса Ахил - Калкан

Ахилесо-калканеусният комплекс се формира от калциевата кост, разположена в задното стъпало, и от ахилесовото сухожилие, което се вмъква в по-големия процес на калканеуса, продължавайки проксимално и ставайки единствен мускул и вътрешни и външни близнаци. Те трябва да бъдат поставени в задната и непосредствено горната част на бедрените кондили.

Основната функция в ходилото на този комплекс е плантарна флексия на глезена.

Клиника по болести на Север

Класическият случай обикновено е пре-юношеско момче с хронична болка в петата, която се увеличава или се появява периодично с активност. Няма конституционни симптоми. Общият преглед не разкрива видими аномалии, различни от болка при медиолатерална компресия на задната част на калканеуса. Ходенето на пръсти обикновено облекчава болката. Дорсифлексията може да бъде леко намалена поради минималната скованост на ахилесовото сухожилие. Диагнозата се поставя изключително чрез клиничен преглед и допълнителните тестове могат, когато е необходимо, да изключат други причини.

Диагностика на болестта на Север

Диагнозата на болестта на Север винаги започва с клинично подозрение, което може да бъде придружено от допълнителни тестове.

  • Допълнителни тестове за диагностика на болестта на Север

Извършват се рентгенови снимки в изправено положение, с страничен и гръбначен изглед на двата крака.
Обикновените рентгенови снимки не разкриват характерни черти на болестта на Север. Нередностите на осификацията със склероза и фрагментация в процесите са нормални характеристики на развиващия се калканеус, което затруднява интерпретацията на рентгенографии.

Въпреки че рентгенографиите не допринасят нищо за клиничната диагноза на болестта на Север, ние ги изпращаме, за да преценят, че скафоидът не е променен и да могат да измерват ъглите на дивергенция на талусната калканеална и тази на сублоксация на тало-скафоидите, с което ще обективираме степента на пронация или супинация, които пациентът има.

  • Диференциална диагноза на болестта на Север

Диференциалната диагноза може да включва ахилесов тендинит, ретрокалкален бурсит, фрактури на калканеен стрес, калканеални кисти, остеомиелит и плантарен фасциит. Като цяло тези причини могат да бъдат изключени с щателна клинична оценка и с помощта на ултразвуковия скенер, често срещан инструмент в нашата практика.

Лечение на болестта на Север

Препоръките за лечение, постулирани в литературата, включват почивка или прекратяване на спорт, използване на подложки за пети, използване на антиконични нощни ортези, разтягане на съкратени мускули (прасци), прилагане на ултразвук, НСПВС, лед и използване на патерици в най-инвалидизиращите случаи. Отстраняване на процеса се съобщава в много болезнени и инвалидизиращи случаи, но последното рядко се извършва.

Клиничен случай на болестта на Север

11-годишен мъж футболист, който дойде в клиниката заради болки в двете пети, като беше по-значим в лявата пета. Болката се появява в продължение на 2 месеца, особено след игра на футбол или друг спорт. Бащата се позовава, че го вижда да ходи странно, да скача.